煙臺市人民醫(yī)院「重癥感染」預(yù)后評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥感染患者預(yù)后評估中，以下哪項指標(biāo)最能反映早期病情嚴(yán)重程度？A.白細胞計數(shù)B.器官功能障礙評分（如SOFA）C.C反應(yīng)蛋白水平D.血氣分析結(jié)果2.對于煙臺地區(qū)流行的耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染，預(yù)后評估時應(yīng)特別關(guān)注以下哪項風(fēng)險？A.多器官功能衰竭B.醫(yī)源性感染擴散C.抗菌藥物耐藥性導(dǎo)致的治療效果不佳D.患者年齡增大3.重癥感染患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，以下哪種預(yù)后評估模型預(yù)測價值最高？A.AKI網(wǎng)絡(luò)分級（AKIN）B.腎損傷評分（KDIGO）C.SOFA評分中腎功能的部分D.血肌酐絕對值變化4.煙臺市某醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者，若同時合并糖尿病，預(yù)后評估時應(yīng)重點考慮以下哪項并發(fā)癥？A.氣道阻塞B.肺部感染擴散至胸膜C.院內(nèi)壓瘡D.多重耐藥菌感染5.重癥感染患者膿毒癥休克時，若液體復(fù)蘇無效，預(yù)后評估中應(yīng)高度警惕以下哪種情況？A.心率增快B.平均動脈壓下降C.乳酸水平升高D.尿量減少6.對于合并基礎(chǔ)心功能不全的重癥感染患者，預(yù)后評估時應(yīng)重點關(guān)注以下哪項指標(biāo)？A.心率B.射血分數(shù)C.心電圖異常D.肌鈣蛋白I水平7.煙臺地區(qū)夏季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎，若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，預(yù)后評估中需優(yōu)先考慮以下哪項因素？A.氧合指數(shù)B.肺部影像學(xué)表現(xiàn)C.感染病原體類型D.患者既往吸煙史8.重癥感染患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，預(yù)后評估中應(yīng)重點關(guān)注以下哪項實驗室指標(biāo)？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.D-二聚體水平D.纖維蛋白原水平9.對于合并糖尿病足的重癥感染患者，預(yù)后評估時應(yīng)特別關(guān)注以下哪項風(fēng)險？A.足部感染擴散至骨髓B.下肢動脈閉塞C.糖尿病酮癥酸中毒D.患者依從性差10.煙臺某醫(yī)院重癥監(jiān)護室（ICU）收治的重癥感染患者，若出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF），預(yù)后評估中應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項模型？A.MOF評分B.APACHEⅡ評分C.SOFA評分D.Glasgow昏迷評分二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥感染患者預(yù)后評估中，以下哪些指標(biāo)可反映免疫功能狀態(tài)？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.血清鐵蛋白C.淋巴細胞計數(shù)D.降鈣素原（PCT）2.煙臺地區(qū)醫(yī)院分離的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，預(yù)后評估時應(yīng)關(guān)注以下哪些風(fēng)險？A.感染擴散至骨髓B.耐藥性導(dǎo)致的抗菌治療效果差C.敗血癥D.皮膚組織壞死3.重癥感染患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，預(yù)后評估中應(yīng)重點關(guān)注以下哪些指標(biāo)？A.氧合指數(shù)B.肺部浸潤面積C.機械通氣時間D.患者年齡4.對于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的重癥感染患者，預(yù)后評估時應(yīng)關(guān)注以下哪些因素？A.呼吸頻率B.肺功能下降程度C.感染病原體類型D.既往肺康復(fù)治療效果5.重癥感染患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，預(yù)后評估中應(yīng)關(guān)注以下哪些實驗室指標(biāo)？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.D-二聚體水平D.纖維蛋白原水平6.煙臺地區(qū)某醫(yī)院ICU收治的老年重癥感染患者，若合并腎功能不全，預(yù)后評估時應(yīng)關(guān)注以下哪些風(fēng)險？A.水電解質(zhì)紊亂B.尿毒癥毒素積累C.慢性腎臟病進展D.藥物代謝延遲7.重癥感染患者出現(xiàn)感染性休克時，預(yù)后評估中應(yīng)關(guān)注以下哪些因素？A.平均動脈壓B.心率C.乳酸水平D.血管活性藥物使用情況8.對于合并糖尿病的重癥感染患者，預(yù)后評估時應(yīng)關(guān)注以下哪些并發(fā)癥？A.感染擴散至骨髓B.皮膚組織壞死C.腎功能不全D.糖尿病酮癥酸中毒9.煙臺地區(qū)某醫(yī)院ICU收治的重癥感染患者，若出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF），預(yù)后評估時應(yīng)關(guān)注以下哪些器官？A.腎功能B.肺功能C.肝功能D.心功能10.重癥感染患者預(yù)后評估中，以下哪些模型具有較高預(yù)測價值？A.APACHEⅡ評分B.SOFA評分C.MOF評分D.KDIGO評分三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥感染患者預(yù)后評估中，CRP水平越高，病情越嚴(yán)重。（√）2.煙臺地區(qū)流行的耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染，患者預(yù)后通常較差。（√）3.重癥感染患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，若及時糾正，預(yù)后通常較好。（√）4.老年重癥感染患者預(yù)后評估中，年齡越大，風(fēng)險越高。（√）5.膿毒癥休克患者若液體復(fù)蘇無效，預(yù)后通常較差。（√）6.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的重癥感染患者，預(yù)后通常較單純肺炎患者差。（√）7.重癥感染患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，若及時干預(yù)，預(yù)后通常較好。（×）8.糖尿病患者足部感染合并重癥感染時，預(yù)后通常較差。（√）9.多器官功能衰竭（MOF）患者預(yù)后評估中，MOF評分越高，風(fēng)險越高。（√）10.重癥感染患者預(yù)后評估中，APACHEⅡ評分與SOFA評分具有相同的預(yù)測價值。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述煙臺地區(qū)重癥感染患者預(yù)后評估中，需重點關(guān)注哪些高危因素。2.如何根據(jù)SOFA評分評估重癥感染患者的預(yù)后？3.重癥感染患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，預(yù)后評估應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？4.對于合并糖尿病的重癥感染患者，預(yù)后評估時應(yīng)如何綜合判斷？5.簡述多器官功能衰竭（MOF）患者預(yù)后評估的常用模型及其優(yōu)缺點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，煙臺市某醫(yī)院ICU收治。主訴發(fā)熱、咳嗽3天，伴呼吸困難。查體：體溫39.2℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。實驗室檢查：白細胞計數(shù)12.5×103/μL，中性粒細胞占比85%，CRP120mg/L，乳酸8mmol/L。影像學(xué)檢查提示雙肺彌漫性浸潤。診斷為重癥肺炎并感染性休克。請結(jié)合患者情況，進行預(yù)后評估，并說明需重點關(guān)注哪些指標(biāo)。2.患者女，72歲，煙臺市某三甲醫(yī)院ICU收治。主訴咳嗽、咳痰5天，伴尿量減少。既往有糖尿病、慢性腎功能不全病史。查體：體溫38.5℃，心率95次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。實驗室檢查：血肌酐200μmol/L，尿素氮25mmol/L，CRP98mg/L，血常規(guī)提示細菌感染。診斷為重癥肺炎并急性腎損傷（AKI）。請結(jié)合患者情況，進行預(yù)后評估，并說明需重點關(guān)注哪些指標(biāo)。答案與解析一、單選題1.B解析：器官功能障礙評分（如SOFA）能綜合反映多器官功能受損情況，是重癥感染早期預(yù)后評估的重要指標(biāo)。2.C解析：煙臺地區(qū)CRE感染率較高，抗菌藥物耐藥性導(dǎo)致的治療效果不佳是預(yù)后評估中的關(guān)鍵風(fēng)險。3.B解析：KDIGO評分專為AKI設(shè)計，預(yù)測價值優(yōu)于其他單一指標(biāo)。4.D解析：老年糖尿病患者合并重癥肺炎時，多重耐藥菌感染風(fēng)險較高，直接影響預(yù)后。5.B解析：膿毒癥休克患者若平均動脈壓持續(xù)下降，提示循環(huán)衰竭，預(yù)后較差。6.B解析：心功能不全患者合并重癥感染時，射血分數(shù)是反映心臟儲備功能的關(guān)鍵指標(biāo)。7.A解析：氧合指數(shù)是評估ARDS患者呼吸功能的重要指標(biāo)，直接影響預(yù)后。8.C解析：DIC患者D-二聚體水平升高，反映凝血功能紊亂，是預(yù)后評估的重要指標(biāo)。9.A解析：糖尿病足合并重癥感染時，感染擴散至骨髓風(fēng)險高，預(yù)后較差。10.A解析：MOF評分專門用于評估多器官功能衰竭患者的預(yù)后，預(yù)測價值最高。二、多選題1.A,B,C解析：CRP、鐵蛋白、淋巴細胞計數(shù)均反映免疫功能狀態(tài)，而PCT主要反映細菌感染。2.A,B,C,D解析：MRSA感染可導(dǎo)致感染擴散、耐藥性差、敗血癥、皮膚組織壞死等，均影響預(yù)后。3.A,B,C,D解析：氧合指數(shù)、肺部浸潤面積、機械通氣時間、患者年齡均是ARDS預(yù)后評估的重要指標(biāo)。4.A,B,C,D解析：呼吸頻率、肺功能下降程度、感染病原體類型、既往肺康復(fù)治療效果均影響預(yù)后。5.A,B,C,D解析：血小板計數(shù)、PT、D-二聚體、纖維蛋白原均是凝血功能障礙的重要指標(biāo)。6.A,B,C,D解析：水電解質(zhì)紊亂、尿毒癥毒素積累、慢性腎臟病進展、藥物代謝延遲均影響預(yù)后。7.A,B,C,D解析：平均動脈壓、心率、乳酸水平、血管活性藥物使用情況均是感染性休克預(yù)后評估的重要指標(biāo)。8.A,B,C,D解析：感染擴散至骨髓、皮膚組織壞死、腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒均影響預(yù)后。9.A,B,C,D解析：MOF患者需關(guān)注腎功能、肺功能、肝功能、心功能等多器官狀態(tài)。10.A,B,C解析：APACHEⅡ、SOFA、MOF評分均是重癥感染預(yù)后評估的重要模型，KDIGO評分主要用于AKI。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×解析：DIC若未及時干預(yù)，預(yù)后較差。8.√9.√10.×解析：APACHEⅡ評分更適用于早期預(yù)后評估，SOFA評分更適用于動態(tài)監(jiān)測。四、簡答題1.煙臺地區(qū)重癥感染患者預(yù)后評估需重點關(guān)注哪些高危因素？-年齡≥65歲-合并基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾?。?耐藥菌感染（如CRE、MRSA）-多器官功能衰竭（MOF）-重癥感染相關(guān)并發(fā)癥（如感染性休克、ARDS、AKI）-實驗室指標(biāo)異常（如高乳酸、低氧合指數(shù)）2.如何根據(jù)SOFA評分評估重癥感染患者的預(yù)后？SOFA評分通過評估6個器官系統(tǒng)（呼吸、肝臟、心臟、腎臟、凝血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）的dysfunction分數(shù)，總分0-24分，分數(shù)越高，預(yù)后越差?！?0分提示預(yù)后不良，≥15分風(fēng)險顯著增加。3.重癥感染患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，預(yù)后評估應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？-KDIGO評分-血肌酐、尿素氮水平-尿量變化-腎功能恢復(fù)時間-基礎(chǔ)腎功能狀態(tài)（如慢性腎病患者預(yù)后較差）4.對于合并糖尿病的重癥感染患者，預(yù)后評估時應(yīng)如何綜合判斷？-評估糖尿病控制情況（血糖波動）-關(guān)注感染部位（如糖尿病足感染預(yù)后差）-綜合評估MOF風(fēng)險（糖尿病增加MOF風(fēng)險）-考慮抗菌藥物選擇（需兼顧療效與耐藥性）5.簡述多器官功能衰竭（MOF）患者預(yù)后評估的常用模型及其優(yōu)缺點。-MOF評分：基于衰竭器官數(shù)量，分數(shù)越高預(yù)后越差，但未考慮器官功能嚴(yán)重程度。-SIRS評分：反映全身炎癥反應(yīng)，但特異性不足。-SOFA評分：動態(tài)監(jiān)測器官功能，但計算復(fù)雜。優(yōu)點：綜合性強；缺點：需專業(yè)醫(yī)師判斷，未完全涵蓋所有并發(fā)癥。五、案例分析題1.預(yù)后評估及重點關(guān)注指標(biāo)-預(yù)后評估：患者存在感染性休克（血壓低、乳酸升高）、重癥肺炎（肺部浸潤），提示預(yù)后較差。需關(guān)注MOF風(fēng)險。-重點關(guān)注指標(biāo)：-平均動脈壓及血管活性藥物使用情況-氧合指數(shù)（如PaO?