麗水市人民醫(yī)院「移植腎」患者監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪項(xiàng)是移植腎術(shù)后早期并發(fā)癥中最常見(jiàn)的？A.移植腎動(dòng)脈栓塞B.移植腎靜脈血栓形成C.腎移植后出血D.移植腎急性排斥反應(yīng)2.腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿量減少，最可能的診斷是？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.腎移植后出血3.腎移植術(shù)后血壓突然升高，收縮壓超過(guò)180mmHg，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即使用大劑量降壓藥B.暫不處理，觀察病情變化C.檢查移植腎血流灌注情況D.立即進(jìn)行腎動(dòng)脈造影4.腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿量突然減少，低于0.5ml/(kg·h)，最可能的原因是？A.體位性低血壓B.移植腎靜脈血栓形成C.腎移植后出血D.腎缺血再灌注損傷5.腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿色深紅，尿常規(guī)顯示血尿，最可能的診斷是？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.腎移植后出血6.腎移植術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，最可能的診斷是？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.藥物副作用7.腎移植術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.肺栓塞8.腎移植術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，最可能的診斷是？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.藥物副作用9.腎移植術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，最可能的診斷是？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.藥物副作用10.腎移植術(shù)后出現(xiàn)腹部絞痛、血便，最可能的診斷是？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.藥物副作用二、多選題（每題2分，共10題）1.腎移植術(shù)后早期并發(fā)癥包括哪些？A.移植腎動(dòng)脈栓塞B.移植腎靜脈血栓形成C.腎移植后出血D.腎缺血再灌注損傷E.泌尿系感染2.腎移植術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿量減少，可能的原因包括哪些？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.腎移植后出血E.藥物副作用3.腎移植術(shù)后血壓突然升高，可能的原因包括哪些？A.藥物副作用B.腎缺血再灌注損傷C.移植腎靜脈血栓形成D.腎移植后出血E.泌尿系感染4.腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿量突然減少，可能的原因包括哪些？A.體位性低血壓B.移植腎靜脈血栓形成C.腎移植后出血D.腎缺血再灌注損傷E.泌尿系感染5.腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿色深紅，可能的原因包括哪些？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.腎移植后出血E.藥物副作用6.腎移植術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，可能的原因包括哪些？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.藥物副作用E.腎缺血再灌注損傷7.腎移植術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因包括哪些？A.心肌梗死B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.肺栓塞E.藥物副作用8.腎移植術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，可能的原因包括哪些？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.藥物副作用E.腎缺血再灌注損傷9.腎移植術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，可能的原因包括哪些？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.藥物副作用E.腎缺血再灌注損傷10.腎移植術(shù)后出現(xiàn)腹部絞痛、血便，可能的原因包括哪些？A.泌尿系感染B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.藥物副作用E.腎缺血再灌注損傷三、判斷題（每題1分，共10題）1.腎移植術(shù)后早期并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是移植腎動(dòng)脈栓塞。（×）2.腎移植術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿量減少，最可能的診斷是泌尿系感染。（×）3.腎移植術(shù)后血壓突然升高，收縮壓超過(guò)180mmHg，應(yīng)首先采取的措施是立即使用大劑量降壓藥。（×）4.腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿量突然減少，低于0.5ml/(kg·h)，最可能的原因是體位性低血壓。（×）5.腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿色深紅，尿常規(guī)顯示血尿，最可能的診斷是移植腎靜脈血栓形成。（×）6.腎移植術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，最可能的診斷是泌尿系感染。（×）7.腎移植術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，最可能的診斷是肺栓塞。（×）8.腎移植術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，最可能的診斷是藥物副作用。（√）9.腎移植術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，最可能的診斷是藥物副作用。（×）10.腎移植術(shù)后出現(xiàn)腹部絞痛、血便，最可能的診斷是移植腎急性排斥反應(yīng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理措施。2.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的診斷要點(diǎn)及治療措施。3.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后感染性并發(fā)癥的常見(jiàn)病原體及防治措施。4.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后藥物副作用的常見(jiàn)表現(xiàn)及處理措施。5.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后患者監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因終末期腎病行腎移植手術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿量減少，血壓160/100mmHg。尿常規(guī)示尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）。請(qǐng)問(wèn)該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？2.患者女性，45歲，因終末期腎病行腎移植手術(shù)。術(shù)后第7天，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，體溫38.5℃。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。請(qǐng)問(wèn)該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：腎移植術(shù)后早期并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是腎移植后出血，約占術(shù)后并發(fā)癥的30%左右。其他選項(xiàng)雖然也可能發(fā)生，但發(fā)生率相對(duì)較低。2.C解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿量減少，最可能的診斷是移植腎急性排斥反應(yīng)。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)類似癥狀，但急性排斥反應(yīng)是最常見(jiàn)的。3.C解析：腎移植術(shù)后血壓突然升高，收縮壓超過(guò)180mmHg，應(yīng)首先采取的措施是檢查移植腎血流灌注情況，以排除移植腎靜脈血栓形成等并發(fā)癥。4.B解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿量突然減少，低于0.5ml/(kg·h)，最可能的原因是移植腎靜脈血栓形成。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致尿量減少，但發(fā)生率相對(duì)較低。5.D解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿色深紅，尿常規(guī)顯示血尿，最可能的診斷是腎移植后出血。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)血尿，但腎移植后出血是最常見(jiàn)的。6.D解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，最可能的診斷是藥物副作用。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)類似癥狀，但藥物副作用是最常見(jiàn)的。7.B解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，最可能的診斷是移植腎靜脈血栓形成。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)類似癥狀，但移植腎靜脈血栓形成是最常見(jiàn)的。8.D解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，最可能的診斷是藥物副作用。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)類似癥狀，但藥物副作用是最常見(jiàn)的。9.D解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，最可能的診斷是藥物副作用。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)類似癥狀，但藥物副作用是最常見(jiàn)的。10.C解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)腹部絞痛、血便，最可能的診斷是移植腎急性排斥反應(yīng)。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)類似癥狀，但移植腎急性排斥反應(yīng)是最常見(jiàn)的。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后早期并發(fā)癥包括移植腎動(dòng)脈栓塞、移植腎靜脈血栓形成、腎移植后出血、腎缺血再灌注損傷、泌尿系感染等。2.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿量減少，可能的原因包括泌尿系感染、移植腎靜脈血栓形成、移植腎急性排斥反應(yīng)、腎移植后出血、藥物副作用等。3.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后血壓突然升高，可能的原因包括藥物副作用、腎缺血再灌注損傷、移植腎靜脈血栓形成、腎移植后出血、泌尿系感染等。4.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿量突然減少，可能的原因包括體位性低血壓、移植腎靜脈血栓形成、腎移植后出血、腎缺血再灌注損傷、泌尿系感染等。5.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿色深紅，可能的原因包括泌尿系感染、移植腎靜脈血栓形成、移植腎急性排斥反應(yīng)、腎移植后出血、藥物副作用等。6.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，可能的原因包括泌尿系感染、移植腎靜脈血栓形成、移植腎急性排斥反應(yīng)、藥物副作用、腎缺血再灌注損傷等。7.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因包括心肌梗死、移植腎靜脈血栓形成、移植腎急性排斥反應(yīng)、肺栓塞、藥物副作用等。8.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，可能的原因包括泌尿系感染、移植腎靜脈血栓形成、移植腎急性排斥反應(yīng)、藥物副作用、腎缺血再灌注損傷等。9.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，可能的原因包括泌尿系感染、移植腎靜脈血栓形成、移植腎急性排斥反應(yīng)、藥物副作用、腎缺血再灌注損傷等。10.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)腹部絞痛、血便，可能的原因包括泌尿系感染、移植腎靜脈血栓形成、移植腎急性排斥反應(yīng)、藥物副作用、腎缺血再灌注損傷等。三、判斷題答案及解析1.×解析：腎移植術(shù)后早期并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是腎移植后出血，約占術(shù)后并發(fā)癥的30%左右。2.×解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿量減少，最可能的診斷是移植腎急性排斥反應(yīng)。3.×解析：腎移植術(shù)后血壓突然升高，收縮壓超過(guò)180mmHg，應(yīng)首先采取的措施是檢查移植腎血流灌注情況，以排除移植腎靜脈血栓形成等并發(fā)癥。4.×解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿量突然減少，低于0.5ml/(kg·h)，最可能的原因是移植腎靜脈血栓形成。5.×解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿色深紅，尿常規(guī)顯示血尿，最可能的診斷是腎移植后出血。6.×解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，最可能的診斷是藥物副作用。7.×解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，最可能的診斷是移植腎靜脈血栓形成。8.√解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，最可能的診斷是藥物副作用。9.×解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，最可能的診斷是藥物副作用。10.×解析：腎移植術(shù)后出現(xiàn)腹部絞痛、血便，最可能的診斷是移植腎急性排斥反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理措施-臨床表現(xiàn)：-腎移植后出血：表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿、血壓下降等。-移植腎動(dòng)脈栓塞：表現(xiàn)為腰腹痛、尿量減少、血壓下降等。-移植腎靜脈血栓形成：表現(xiàn)為腰腹痛、尿量減少、血壓升高、移植腎腫脹等。-腎缺血再灌注損傷：表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿量減少、移植腎腫脹等。-泌尿系感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等。-處理措施：-腎移植后出血：立即輸血、止血藥物、必要時(shí)手術(shù)止血。-移植腎動(dòng)脈栓塞：溶栓治療、手術(shù)取栓。-移植腎靜脈血栓形成：溶栓治療、抗凝治療。-腎缺血再灌注損傷：激素治療、免疫抑制劑調(diào)整、支持治療。-泌尿系感染：抗生素治療、對(duì)癥治療。2.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的診斷要點(diǎn)及治療措施-診斷要點(diǎn)：-發(fā)熱、腰痛、尿量減少。-移植腎腫脹、疼痛。-腎功能惡化。-免疫學(xué)指標(biāo)異常（如抗體水平升高）。-治療措施：-大劑量激素治療。-免疫抑制劑調(diào)整。-血液透析支持治療。3.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后感染性并發(fā)癥的常見(jiàn)病原體及防治措施-常見(jiàn)病原體：-細(xì)菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。-病毒：巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。-真菌：白色念珠菌等。-防治措施：-抗生素預(yù)防性治療。-免疫抑制劑調(diào)整。-定期監(jiān)測(cè)血象、尿常規(guī)等指標(biāo)。-注意衛(wèi)生防護(hù)，避免交叉感染。4.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后藥物副作用的常見(jiàn)表現(xiàn)及處理措施-常見(jiàn)表現(xiàn)：-皮膚瘙癢、皮疹。-惡心、嘔吐、腹瀉。-意識(shí)模糊、嗜睡。-血壓升高。-處理措施：-藥物調(diào)整。-對(duì)癥治療。-定期監(jiān)測(cè)藥物血濃度。5.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后患者監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)-要點(diǎn)：-生命體征監(jiān)測(cè)：血壓、心率、呼吸、體溫等。-腎功能監(jiān)測(cè)：血肌酐、尿素氮、尿量等。-免疫學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：抗體水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等。-臨床癥狀觀察：發(fā)熱、腰痛、尿量變化等。-注意事項(xiàng)：-及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-定期調(diào)整免疫抑制劑。-注意患者心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。五、案例分析題答案及解析1.患者男性，58歲，因終末期腎病行腎移植手術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿量減少，血壓160/100mmHg。尿常規(guī)示尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）。請(qǐng)問(wèn)該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？-可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：-移植腎急性排斥反應(yīng)。-腎缺血再灌注損傷。-泌尿系感染。-處理措施：-立即進(jìn)行腎臟超聲檢查，評(píng)估移植腎血流灌注情況。-調(diào)整免疫抑制劑，大劑量激素