煙臺市人民醫(yī)院「認知障礙」評估與早期診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺地區(qū)老年人認知障礙患病率約為多少？A.5%B.8%C.10%D.12%2.以下哪種癥狀最常出現(xiàn)在輕度認知障礙（MCI）的早期階段？A.情感淡漠B.記憶力下降（尤其是近期記憶）C.肢體運動障礙D.睡眠障礙3.煙臺市人民醫(yī)院常用的認知障礙篩查工具是？A.MoCAB.MMSEC.GDSD.PDQ-394.以下哪項不屬于血管性認知障礙的核心診斷標準？A.認知功能下降B.日常生活能力受損C.頭顱MRI顯示白質(zhì)病變D.家族遺傳史陽性5.早期阿爾茨海默?。ˋD）患者最常見的精神行為癥狀（BPSD）是？A.幻覺B.抑郁C.焦慮D.易怒6.煙臺地區(qū)老年人認知障礙的社區(qū)干預(yù)項目中，哪種措施效果最顯著？A.單純藥物干預(yù)B.社區(qū)講座教育C.家庭支持與認知訓(xùn)練結(jié)合D.長期住院治療7.以下哪種藥物被批準用于治療輕度至中度阿爾茨海默病？A.氟哌啶醇B.萘達唑侖C.艾地那非D.膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）8.認知障礙患者出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙時，最可能涉及的大腦區(qū)域是？A.海馬體B.側(cè)腦室前角C.優(yōu)勢半球額葉皮層D.小腦9.煙臺市人民醫(yī)院認知障礙門診常見的首診疾病排序中，以下哪個占首位？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.額顳葉癡呆D.路易體癡呆10.認知障礙早期診斷中，以下哪項檢查結(jié)果最不支持AD的診斷？A.腦脊液Aβ42水平降低B.PET掃描示顳頂葉葡萄糖代謝降低C.血清Aβ42水平升高D.腦電圖示α波增寬二、多選題（每題3分，共10題）1.煙臺地區(qū)認知障礙患者常見的危險因素包括？A.高血壓病史B.糖尿病C.缺乏社交活動D.長期吸煙E.高教育水平2.以下哪些量表可用于評估認知障礙患者的日常生活能力？A.MoCAB.GDSC.IADLD.ADLE.CAMCOG3.血管性認知障礙（VaD）的影像學(xué)特征可能包括？A.腦白質(zhì)高信號B.腦萎縮C.腦梗死灶D.海馬硬化E.腦室擴大4.認知障礙患者的非認知癥狀可能包括？A.情緒波動B.軀體不適C.睡眠紊亂D.壓力增大E.幻覺妄想5.煙臺市人民醫(yī)院認知障礙早期篩查流程中，以下哪些步驟是必要的？A.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）B.腦部CT或MRI檢查C.家屬訪談D.血常規(guī)及生化檢查E.量表評估（如MoCA）6.阿爾茨海默?。ˋD）的病理特征主要涉及？A.β-淀粉樣蛋白斑塊B.神經(jīng)纖維纏結(jié)C.脂褐素沉積D.蛋白質(zhì)過載E.腦血管病變7.認知障礙患者的家庭護理中，以下哪些措施有助于延緩病情進展？A.定期認知訓(xùn)練B.營造安全居住環(huán)境C.鼓勵社會交往D.忽視早期癥狀E.藥物規(guī)范管理8.煙臺地區(qū)老年人認知障礙的社區(qū)干預(yù)模式可能包括？A.醫(yī)療機構(gòu)-社區(qū)聯(lián)動B.阿爾茨海默病友會C.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)D.遠程醫(yī)療隨訪E.健康教育講座9.以下哪些檢查有助于鑒別AD與其他類型的癡呆？A.PET掃描（示淀粉樣蛋白負擔）B.腦脊液Aβ42和總Tau蛋白檢測C.腦電圖D.腦部CTE.家族史調(diào)查10.認知障礙患者的心理干預(yù)措施可能包括？A.認知行為療法B.支持性心理治療C.多感官刺激療法D.抗抑郁藥物治療E.社交技能訓(xùn)練三、判斷題（每題1分，共10題）1.煙臺地區(qū)老年人認知障礙的發(fā)病率低于全國平均水平。（×）2.輕度認知障礙（MCI）患者一定會在未來發(fā)展為癡呆。（×）3.血管性認知障礙（VaD）患者通常沒有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征。（×）4.MoCA量表在評估教育程度較高患者時可能存在偏倚。（√）5.阿爾茨海默?。ˋD）患者的腦萎縮通常先累及顳葉。（√）6.煙臺市人民醫(yī)院認知障礙門診主要收治中重度癡呆患者。（×）7.認知障礙患者的睡眠障礙通常由精神藥物引起。（×）8.血管性認知障礙（VaD）患者的認知功能下降通常波動性更明顯。（√）9.家族史陽性是阿爾茨海默?。ˋD）的重要危險因素。（√）10.認知障礙患者的早期干預(yù)可以延緩病情進展。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述煙臺市人民醫(yī)院認知障礙早期篩查的流程。2.列舉三種血管性認知障礙（VaD）的危險因素。3.說明MoCA量表在評估認知障礙時的局限性。4.描述阿爾茨海默病（AD）患者典型的臨床表現(xiàn)。5.分析社區(qū)干預(yù)對延緩認知障礙患者病情進展的作用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，68歲，煙臺市居民，主訴“近期記憶力下降，忘記關(guān)煤氣3次”。既往史：高血壓10年，糖尿病5年。查體：神經(jīng)系統(tǒng)陰性，MMSE評分24分，MoCA評分17分。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）如何向家屬解釋病情及干預(yù)建議？2.患者女，72歲，煙臺居民，因“情緒低落、易怒、夜間游走”就診。既往史：阿爾茨海默病5年，長期服用多奈哌齊。問題：（1）患者可能出現(xiàn)了哪種精神行為癥狀（BPSD）？（2）如何調(diào)整治療方案？（3）家屬應(yīng)如何應(yīng)對患者的夜間游走行為？答案與解析一、單選題答案1.B（煙臺地區(qū)老年人認知障礙患病率約為8%，參考2022年山東省老年健康調(diào)查數(shù)據(jù)）2.B（MCI早期典型癥狀為記憶力下降，尤其是近期記憶）3.A（煙臺市人民醫(yī)院常用MoCA量表進行篩查，因其對教育程度差異敏感）4.D（VaD核心標準需有血管性因素，而非家族史）5.B（早期AD患者最常見抑郁癥狀，BPSD隨病情進展出現(xiàn)幻覺等）6.C（家庭支持與認知訓(xùn)練結(jié)合效果最顯著，煙臺社區(qū)項目實踐證實）7.D（多奈哌齊等膽堿酯酶抑制劑是FDA批準的AD治療藥物）8.C（執(zhí)行功能障礙與額葉皮層相關(guān)，AD早期常累及該區(qū)域）9.A（煙臺首診疾病排序中AD占首位，參考該院2023年數(shù)據(jù)）10.C（Aβ42升高不支持AD，正常或降低才符合病理特征）二、多選題答案1.ABCD（高血壓、糖尿病、缺乏社交、吸煙均與煙臺地區(qū)認知障礙相關(guān)）2.CD（IADL和ADL評估日常生活能力，MoCA和CAMCOG側(cè)重認知篩查）3.ABCD（腦白質(zhì)高信號、腦梗死、海馬硬化、腦萎縮均屬VaD影像學(xué)特征）4.ABCE（情緒波動、軀體不適、睡眠紊亂、壓力增大均為非認知癥狀）5.ABCE（MMSE、腦部檢查、家屬訪談、量表評估是煙臺篩查流程關(guān)鍵步驟）6.AB（淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)纖維纏結(jié)是AD核心病理特征）7.ABCE（認知訓(xùn)練、安全環(huán)境、社會交往、藥物管理有助于延緩病情）8.ABCDE（醫(yī)社聯(lián)動、病友會、家庭醫(yī)生、遠程醫(yī)療、健康教育是煙臺模式）9.AB（PET和腦脊液檢測有助于鑒別AD與其他癡呆類型）10.ABCE（認知行為療法、支持性心理治療、多感官刺激、社交技能訓(xùn)練有效）三、判斷題答案1.×（煙臺地區(qū)發(fā)病率與全國持平，參考2021年山東省統(tǒng)計數(shù)據(jù)）2.×（MCI有50%概率發(fā)展為癡呆，但非絕對）3.×（VaD患者常伴局灶性體征，如偏癱、失語）4.√（MoCA對低教育者敏感度不足）5.√（AD典型萎縮順序為顳頂葉→額葉→枕葉）6.×（煙臺門診收治早期和中期患者為主）7.×（睡眠障礙多由疾病本身引起，非藥物副作用）8.√（VaD認知波動性較AD更明顯）9.√（APOE4基因陽性是重要遺傳風險因素）10.√（早期干預(yù)可延緩神經(jīng)元損傷）四、簡答題答案1.煙臺市人民醫(yī)院認知障礙早期篩查流程：-初步問診（主訴、病史）→MMSE/MoCA量表篩查→重點神經(jīng)系統(tǒng)檢查→血壓、血糖、血脂檢測→必要時頭顱MRI/CT→家屬訪談確認癥狀→診斷與干預(yù)建議。2.VaD的危險因素：-高血壓-糖尿病-心房顫動（增加栓子來源）3.MoCA量表的局限性：-教育程度敏感（低教育者得分偏低）-未涵蓋執(zhí)行功能（需結(jié)合其他量表）-未評估BPSD4.AD典型臨床表現(xiàn)：-記憶力下降（近期遺忘突出）-定向力障礙-語言障礙（命名困難）-執(zhí)行功能減退-后期出現(xiàn)幻覺、行為異常5.社區(qū)干預(yù)的作用：-及早發(fā)現(xiàn)高危人群-提供健康教育（延緩危險因素）-社交活動減少孤立感-多學(xué)科協(xié)作管理（醫(yī)療+照護）五、案例分析題答案1.（1）初步診斷：MCI可能發(fā)展為AD（結(jié)合高血壓、糖尿病病史及認知功能輕度下降）（2）進一步檢查：頭顱MRI（觀察腦萎縮及血管病變）、腦脊液Aβ42/Tau檢測、PET（淀粉樣蛋白成像）（3）干預(yù)建議：-告知家屬MCI進展風險，需定期復(fù)查-鼓勵生活方式干預(yù)（控制血壓血糖）-開始認知訓(xùn)練（如數(shù)字記憶）-考慮用膽堿酯酶抑制劑預(yù)防2.（1）BPSD：