淮安市中醫(yī)院「妊娠期甲狀腺癌」診療決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者孕32周，因無痛性頸部腫塊就診，超聲提示甲狀腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，血流信號豐富，F(xiàn)NA細胞學檢查為可疑惡性（Bethesda分類V類）。以下處理措施最合適的是：A.立即行甲狀腺全切術(shù)B.定期隨訪，暫不處理C.繼續(xù)FNA細胞學檢查D.行放射性碘治療E.給予左甲狀腺素鈉預防甲狀腺功能減退2.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白（Tg）水平升高，但未行放射性碘掃描。以下說法錯誤的是：A.應完善頸部超聲檢查B.可考慮行細針穿刺活檢（FNA）C.必須立即行全身放射性碘掃描D.應評估患者妊娠風險E.可密切隨訪Tg變化3.孕中期女性，因頸部腫塊伴聲音嘶啞就診，甲狀腺超聲提示甲狀腺乳頭狀癌伴聲帶麻痹。手術(shù)時機選擇錯誤的是：A.妊娠12周前可擇期手術(shù)B.妊娠16周后可急診手術(shù)C.妊娠32周后手術(shù)風險較高D.術(shù)后需立即行放射性碘治療E.應盡量避免對胎兒造成影響4.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后Tg水平持續(xù)下降，但頸部超聲發(fā)現(xiàn)殘留病灶。以下處理首選的是：A.再次手術(shù)B.放射性碘治療C.化療D.長期左甲狀腺素鈉治療E.觀察隨訪5.孕晚期女性，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)甲狀腺床殘留結(jié)節(jié)，Tg水平正常。最佳處理方案是：A.立即行放射性碘治療B.繼續(xù)隨訪，暫不處理C.行化療D.調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量E.行再次手術(shù)6.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是：A.甲狀腺切除范圍過大B.妊娠期高鈣血癥C.肝功能異常D.腎功能衰竭E.術(shù)后感染7.孕早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌，Tg水平正常，超聲提示微小鈣化灶。以下說法正確的是：A.必須立即行甲狀腺全切術(shù)B.可考慮定期隨訪C.不需任何處理D.應行放射性碘治療E.必須行喉鏡檢查8.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，處理措施錯誤的是：A.補充左甲狀腺素鈉B.調(diào)整劑量需等待分娩C.必須立即糾正甲狀腺功能D.避免使用含碘藥物E.定期監(jiān)測甲狀腺功能9.孕晚期女性，甲狀腺濾泡狀癌術(shù)后，Tg水平顯著升高。以下處理措施首選的是：A.立即行放射性碘治療B.行化療C.繼續(xù)隨訪D.調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量E.行再次手術(shù)10.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，Tg水平正常。最佳處理方案是：A.立即行放射性碘治療B.繼續(xù)隨訪，暫不處理C.行化療D.行再次手術(shù)E.給予激素治療二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后Tg水平監(jiān)測的注意事項包括：A.分娩后6周內(nèi)避免Tg檢測B.應同時檢測TgAbC.術(shù)后6個月Tg下降幅度應大于50%D.Tg水平升高需結(jié)合超聲檢查E.放射性碘治療后Tg水平應顯著下降2.孕期甲狀腺癌手術(shù)的禁忌證包括：A.妊娠早期（孕12周內(nèi)）B.甲狀腺功能嚴重亢進C.肝功能嚴重異常D.心功能不全E.頸部廣泛轉(zhuǎn)移3.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括：A.喉返神經(jīng)損傷B.聲帶麻痹C.術(shù)后出血D.激素影響E.妊娠本身導致聲帶變化4.孕期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，處理措施包括：A.補充葡萄糖酸鈣B.補充維生素DC.調(diào)整甲狀腺切除范圍D.使用激素治療E.監(jiān)測腎功能5.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后隨訪的內(nèi)容包括：A.頸部超聲檢查B.Tg水平檢測C.TgAb檢測D.喉功能評估E.肝腎功能監(jiān)測6.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可能的原因包括：A.甲狀腺切除范圍過大B.術(shù)后并發(fā)癥C.妊娠激素影響D.藥物劑量不足E.肝功能異常7.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，可能的原因包括：A.微小轉(zhuǎn)移B.感染C.淋巴結(jié)反應性增生D.手術(shù)殘留E.放射性碘治療后反應8.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)放射性碘治療后甲減，處理措施包括：A.補充左甲狀腺素鈉B.調(diào)整放射性碘劑量C.避免再次放射性碘治療D.監(jiān)測甲狀腺功能E.給予抗甲狀腺藥物9.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，處理措施包括：A.調(diào)整手術(shù)方式B.行喉鏡檢查C.使用激素治療D.定期隨訪E.行再次手術(shù)10.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，可能的原因包括：A.甲狀腺切除范圍過大B.術(shù)后并發(fā)癥C.妊娠激素影響D.藥物劑量不足E.腎功能異常三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，30歲，孕28周，因頸部腫塊伴聲音嘶啞就診。超聲提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者3.5cm，低回聲，血流信號豐富，伴聲帶麻痹。FNA細胞學檢查為可疑惡性（Bethesda分類V類）?；颊咭罄^續(xù)妊娠。請制定診療方案：（1）手術(shù)時機選擇？（2）手術(shù)方式？（3）術(shù)后處理？（4）妊娠風險評估？2.患者女，35歲，孕32周，因頸部腫塊就診。超聲提示甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，2.8cm，低回聲，血流信號豐富，F(xiàn)NA細胞學檢查為濾泡狀癌（Bethesda分類VI類）?；颊逿g水平正常。請制定診療方案：（1）是否需要手術(shù)？（2）手術(shù)方式？（3）術(shù)后處理？（4）隨訪計劃？3.患者女，28歲，孕24周，因頸部腫塊伴吞咽不適就診。超聲提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者1.5cm，低回聲，血流信號豐富，F(xiàn)NA細胞學檢查為甲狀腺乳頭狀癌（Bethesda分類V類）?；颊逿g水平正常。請制定診療方案：（1）是否需要手術(shù)？（2）手術(shù)方式？（3）術(shù)后處理？（4）隨訪計劃？4.患者女，32歲，孕36周，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，Tg水平顯著升高，頸部超聲發(fā)現(xiàn)殘留病灶?；颊咭罄^續(xù)妊娠。請制定診療方案：（1）是否需要立即處理？（2）處理方式？（3）妊娠風險評估？（4）產(chǎn)后處理？5.患者女，40歲，孕40周，甲狀腺濾泡狀癌術(shù)后，Tg水平持續(xù)升高。超聲提示甲狀腺床殘留結(jié)節(jié)。請制定診療方案：（1）是否需要放射性碘治療？（2）治療時機？（3）治療劑量？（4）隨訪計劃？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：妊娠期甲狀腺癌患者，F(xiàn)NA細胞學檢查為可疑惡性（Bethesda分類V類），應采取保守處理，定期隨訪。立即手術(shù)可能導致早產(chǎn)或產(chǎn)后出血風險增加，而過度干預可能延誤治療。定期隨訪可動態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化，必要時再行干預。2.答案：C解析：妊娠期甲狀腺癌術(shù)后Tg水平升高，但未行放射性碘掃描，不宜立即行全身放射性碘掃描，因為妊娠期放射性碘暴露對胎兒有害。應完善頸部超聲檢查，必要時行FNA細胞學檢查，密切隨訪Tg變化，待分娩后再行評估。3.答案：D解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后需避免放射性碘治療，因其對胎兒有輻射風險。其他選項均符合妊娠期甲狀腺癌手術(shù)時機原則，妊娠32周后手術(shù)風險較高，但必要時仍可進行。4.答案：B解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后Tg水平持續(xù)下降，但頸部超聲發(fā)現(xiàn)殘留病灶，首選放射性碘治療，但需待分娩后再進行。放射性碘治療可有效控制殘留病灶，降低復發(fā)風險。5.答案：B解析：孕晚期女性甲狀腺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)甲狀腺床殘留結(jié)節(jié)，Tg水平正常，最佳處理方案是繼續(xù)隨訪，暫不處理。妊娠晚期手術(shù)風險較高，且殘留結(jié)節(jié)較小、Tg正常提示惡性風險較低。6.答案：A解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是甲狀腺切除范圍過大，導致甲狀旁腺損傷或切除。其他選項較少見，且無直接證據(jù)支持。7.答案：B解析：孕早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌，Tg水平正常，超聲提示微小鈣化灶，可考慮定期隨訪。微小乳頭狀癌惡性程度低，妊娠期生理變化可能影響評估，隨訪可動態(tài)觀察。8.答案：B解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，應立即補充左甲狀腺素鈉，無需等待分娩。妊娠期甲狀腺功能紊亂可能影響胎兒發(fā)育，及時糾正可降低不良妊娠結(jié)局風險。9.答案：A解析：孕晚期女性甲狀腺濾泡狀癌術(shù)后Tg水平顯著升高，應立即行放射性碘治療，但需待分娩后再進行。濾泡狀癌易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，及時治療可降低復發(fā)風險。10.答案：B解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，Tg水平正常，最佳處理方案是繼續(xù)隨訪，暫不處理。妊娠期淋巴結(jié)腫大可能為生理性反應，需動態(tài)觀察。二、多選題答案與解析1.答案：ABDE解析：妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后Tg水平監(jiān)測注意事項包括：分娩后6周內(nèi)避免Tg檢測（A）、應同時檢測TgAb（B）、術(shù)后6個月Tg下降幅度應大于50%（C）、Tg水平升高需結(jié)合超聲檢查（D）、放射性碘治療后Tg水平應顯著下降（E）。2.答案：BCE解析：妊娠期甲狀腺癌手術(shù)的禁忌證包括：甲狀腺功能嚴重亢進（B）、肝功能嚴重異常（C）、心功能不全（D）。妊娠早期手術(shù)風險較高，但非絕對禁忌。3.答案：ABCD解析：妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括：喉返神經(jīng)損傷（A）、聲帶麻痹（B）、術(shù)后出血（C）、激素影響（D）。妊娠本身導致聲帶變化（E）較少見。4.答案：ABCD解析：妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，處理措施包括：補充葡萄糖酸鈣（A）、補充維生素D（B）、調(diào)整甲狀腺切除范圍（C）、使用激素治療（D）。其他選項較少見。5.答案：ABCDE解析：妊娠期甲狀腺癌術(shù)后隨訪內(nèi)容包括：頸部超聲檢查（A）、Tg水平檢測（B）、TgAb檢測（C）、喉功能評估（D）、肝腎功能監(jiān)測（E）。6.答案：ABDE解析：妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可能的原因包括：甲狀腺切除范圍過大（A）、術(shù)后并發(fā)癥（B）、藥物劑量不足（D）、肝功能異常（E）。妊娠激素影響（C）較少見。7.答案：ABCD解析：妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，可能的原因包括：微小轉(zhuǎn)移（A）、感染（B）、淋巴結(jié)反應性增生（C）、手術(shù)殘留（D）。放射性碘治療后反應（E）較少見。8.答案：ABDE解析：妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)放射性碘治療后甲減，處理措施包括：補充左甲狀腺素鈉（A）、調(diào)整放射性碘劑量（B）、避免再次放射性碘治療（C）、監(jiān)測甲狀腺功能（D）。給予抗甲狀腺藥物（E）不適用。9.答案：ABD解析：妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，處理措施包括：調(diào)整手術(shù)方式（A）、行喉鏡檢查（B）、定期隨訪（D）。激素治療（C）無效，再次手術(shù)（E）非首選。10.答案：ABDE解析：妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，可能的原因包括：甲狀腺切除范圍過大（A）、術(shù)后并發(fā)癥（B）、腎功能異常（E）、藥物劑量不足（D）。妊娠激素影響（C）較少見。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）手術(shù)時機選擇：妊娠16周后可擇期手術(shù)。（2）手術(shù)方式：甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+喉返神經(jīng)探查。（3）術(shù)后處理：左甲狀腺素鈉替代治療，定期隨訪。（4）妊娠風險評估：術(shù)后需避免放射性碘治療，密切監(jiān)測胎兒發(fā)育。2.答案：（1）是否需要手術(shù)：建議手術(shù)，因濾泡狀癌易遠處轉(zhuǎn)移。（2）手術(shù)方式：甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。（3）術(shù)后處理：左甲狀腺素鈉替代治療，定期隨訪。（4）隨訪計劃：術(shù)后6個月、1年、3年、5年隨訪，監(jiān)測Tg和超聲。3.答案：（1）是否需要手術(shù)：建議手術(shù)，因FNA為可疑惡性，需明確診斷。（2）手術(shù)方式：甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。（3）術(shù)后處理：左甲狀腺素鈉替代治療，定期隨訪。（4）隨訪計劃：術(shù)后6個月、1年、3年隨訪，監(jiān)測Tg