南通市人民醫(yī)院「重癥感染」預(yù)后評估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者男性，65歲，因「社區(qū)獲得性肺炎」入院，入院時血氧飽和度88%，呼吸頻率32次/分，血壓90/60mmHg，急性生理學(xué)和既往健康評分（APACHEII）為22分。根據(jù)SOFA評分，該患者哪個器官功能最可能受影響？A.肝功能B.腎功能C.肺功能D.凝血功能2.患者女性，78歲，因「大腸埃希菌敗血癥」合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入院，機械通氣5天。根據(jù)序貫器官衰竭評估（SOFA）評分，若患者肺功能評分為16分，其余器官評分均為8分，其總SOFA評分為？A.40分B.48分C.56分D.64分3.患者男性，45歲，因「重癥急性胰腺炎」并發(fā)感染性休克入院，APACHEII評分為28分。根據(jù)ICU死亡風(fēng)險模型，該患者30天死亡風(fēng)險約為？A.10%B.20%C.30%D.40%4.患者女性，62歲，因「醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）」入院，入住ICU3天后出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF）。根據(jù)Sepsis-3定義，該患者屬于？A.SepsisB.SepticshockC.MOFD.Death5.患者男性，70歲，因「腹腔感染」入院，伴意識障礙（GCS評分6分）。根據(jù)ICU死亡風(fēng)險模型，該患者30天死亡風(fēng)險顯著高于以下哪個評分？A.APACHEII15分B.APACHEII20分C.APACHEII25分D.APACHEII30分6.患者女性，50歲，因「銅綠假單胞菌敗血癥」入院，伴急性腎損傷（AKI）。根據(jù)SOFA評分，若腎功能評分為12分，其余器官評分均為8分，其總SOFA評分為？A.28分B.36分C.44分D.52分7.患者男性，55歲，因「重癥肺炎」入住ICU，APACHEII評分為25分。根據(jù)ICU死亡風(fēng)險模型，該患者90天死亡風(fēng)險約為？A.15%B.25%C.35%D.45%8.患者女性，68歲，因「腸球菌敗血癥」入院，伴急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。根據(jù)序貫器官衰竭評估（SOFA）評分，若肺功能評分為14分，其余器官評分均為10分，其總SOFA評分為？A.34分B.44分C.54分D.64分9.患者男性，65歲，因「金黃色葡萄球菌敗血癥」合并急性腎損傷（AKI）入院，APACHEII評分為22分。根據(jù)ICU死亡風(fēng)險模型，該患者28天死亡風(fēng)險約為？A.12%B.22%C.32%D.42%10.患者女性，72歲，因「革蘭陰性桿菌敗血癥」入院，伴意識障礙（GCS評分7分）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。根據(jù)ICU死亡風(fēng)險模型，該患者60天死亡風(fēng)險顯著高于以下哪個評分？A.APACHEII18分B.APACHEII23分C.APACHEII28分D.APACHEII33分二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些指標(biāo)可用于評估重癥感染的預(yù)后？A.APACHEII評分B.SOFA評分C.qSOFA評分D.ICU死亡風(fēng)險模型E.細(xì)菌耐藥性2.根據(jù)Sepsis-3定義，以下哪些情況屬于感染性休克？A.收縮壓低于90mmHg且需要血管活性藥物支持B.平均動脈壓（MAP）低于70mmHg且需要血管活性藥物支持C.心率＞90次/分D.意識障礙（GCS評分下降）E.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L3.以下哪些因素會增加重癥感染患者的死亡風(fēng)險？A.年齡＞65歲B.多器官功能衰竭（MOF）C.意識障礙（GCS評分降低）D.低蛋白血癥E.細(xì)菌耐藥性4.根據(jù)SOFA評分，以下哪些器官功能受損會顯著增加患者的死亡風(fēng)險？A.肝功能（膽紅素升高）B.腎功能（肌酐升高）C.肺功能（PaO?/FiO?比值降低）D.凝血功能（PT延長）E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（GCS評分降低）5.以下哪些指標(biāo)可用于評估重癥感染患者的預(yù)后？A.ICU住院時間B.乳酸清除率C.血培養(yǎng)陽性率D.機械通氣時間E.APACHEII評分三、判斷題（共10題，每題1分）1.APACHEII評分越高，患者的死亡風(fēng)險越高。（√/×）2.SOFA評分主要用于評估ICU患者的器官功能衰竭程度。（√/×）3.根據(jù)Sepsis-3定義，感染性休克患者必須滿足「需要血管活性藥物支持」的條件。（√/×）4.qSOFA評分主要用于篩查需要進(jìn)一步評估膿毒癥風(fēng)險的患者。（√/×）5.ICU死亡風(fēng)險模型僅適用于入住ICU的患者。（√/×）6.細(xì)菌耐藥性會顯著增加重癥感染患者的死亡風(fēng)險。（√/×）7.根據(jù)SOFA評分，肺功能評分為0分表示患者沒有呼吸功能衰竭。（√/×）8.APACHEII評分主要用于評估急診患者的死亡風(fēng)險。（√/×）9.根據(jù)ICU死亡風(fēng)險模型，年齡越高，患者的死亡風(fēng)險越高。（√/×）10.qSOFA評分≥2分提示患者可能存在膿毒癥。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述APACHEII評分的組成部分及其意義。2.簡述qSOFA評分的三個指標(biāo)及其臨床意義。3.簡述感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合南通地區(qū)重癥感染的特點，分析APACHEII評分和SOFA評分在預(yù)后評估中的優(yōu)缺點。2.結(jié)合臨床案例，討論ICU死亡風(fēng)險模型在重癥感染預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：患者存在低氧血癥、呼吸急促和休克，提示肺功能最可能受影響。SOFA評分中，肺功能（PaO?/FiO?比值）是重要指標(biāo)。2.B-解析：SOFA總評分=肺功能（16分）+肝功能（8分）+腎功能（8分）+心血管（8分）+凝血（8分）+中樞神經(jīng)系統(tǒng)（8分）=48分。3.C-解析：APACHEII評分≥25分時，30天死亡風(fēng)險約為30%。4.B-解析：根據(jù)Sepsis-3定義，感染性休克需滿足「需要血管活性藥物支持」的條件。5.C-解析：APACHEII評分越高，死亡風(fēng)險越高。APACHEII25分時，死亡風(fēng)險顯著高于20分。6.A-解析：SOFA總評分=腎功能（12分）+肺功能（8分）+肝功能（8分）+心血管（8分）+凝血（8分）+中樞神經(jīng)系統(tǒng)（8分）=44分。7.B-解析：APACHEII評分越高，死亡風(fēng)險越高。25分時，90天死亡風(fēng)險約為25%。8.C-解析：SOFA總評分=肺功能（14分）+腎功能（10分）+肝功能（10分）+心血管（10分）+凝血（10分）+中樞神經(jīng)系統(tǒng)（10分）=54分。9.B-解析：APACHEII評分22分時，28天死亡風(fēng)險約為22%。10.C-解析：APACHEII評分越高，死亡風(fēng)險越高。28分時，60天死亡風(fēng)險顯著高于23分。二、多選題答案與解析1.A/B/C/D-解析：E項細(xì)菌耐藥性是影響治療的因素，但不是預(yù)后評估指標(biāo)。2.A/B/C-解析：D項和E項不是感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.A/B/C/D-解析：E項細(xì)菌耐藥性是影響治療的因素，但不是預(yù)后評估指標(biāo)。4.A/B/C/D/E-解析：所有選項均為SOFA評分的組成部分。5.A/B/D/E-解析：C項細(xì)菌培養(yǎng)陽性率是診斷指標(biāo)，但不是預(yù)后評估指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.√-解析：APACHEII評分越高，死亡風(fēng)險越高。2.√-解析：SOFA評分主要用于評估ICU患者的器官功能衰竭程度。3.√-解析：根據(jù)Sepsis-3定義，感染性休克需滿足「需要血管活性藥物支持」的條件。4.√-解析：qSOFA評分主要用于篩查需要進(jìn)一步評估膿毒癥風(fēng)險的患者。5.√-解析：ICU死亡風(fēng)險模型主要適用于入住ICU的患者。6.√-解析：細(xì)菌耐藥性會顯著增加重癥感染患者的死亡風(fēng)險。7.√-解析：SOFA評分中，肺功能評分為0分表示患者沒有呼吸功能衰竭。8.×-解析：APACHEII評分主要用于評估住院患者的死亡風(fēng)險。9.√-解析：ICU死亡風(fēng)險模型中，年齡越高，死亡風(fēng)險越高。10.√-解析：qSOFA評分≥2分提示患者可能存在膿毒癥。四、簡答題答案與解析1.APACHEII評分的組成部分及其意義-組成部分：急性生理學(xué)評分（0-6分×6項）+年齡評分（0-6分）+既往健康狀況評分（1-5分）。-意義：評估住院患者的死亡風(fēng)險，評分越高，死亡風(fēng)險越高。2.qSOFA評分的三個指標(biāo)及其臨床意義-指標(biāo)：呼吸頻率＞22次/分、意識障礙（GCS評分≤14分）、收縮壓＜100mmHg。-臨床意義：用于篩查需要進(jìn)一步評估膿毒癥風(fēng)險的患者。3.感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義-診斷標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥合并低血壓（收縮壓＜90mmHg或MAP＜70mmHg）且需要血管活性藥物支持。-臨床意義：提示循環(huán)功能障礙，死亡風(fēng)險高，需緊急治療。五、論述題答案與解析1.結(jié)合南通地區(qū)重癥感染的特點，分析APACHEII評分和SOFA評分在預(yù)后評估中的優(yōu)缺點-南通地區(qū)重癥感染特點：以社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎為主，合并基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓）比例高。-APACHEII評分優(yōu)點：簡單易用，適用于多種疾病。缺點：未考慮ICU環(huán)境，對早期器官功能衰竭評估不足。-SOFA評分優(yōu)點