合肥市人民醫(yī)院產(chǎn)后出血防治綜合技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙2.產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量超過500ml，應首先考慮？A.宮腔填塞B.B-Lynch縫合C.靜脈注射縮宮素D.立即子宮切除術(shù)3.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)失血性休克，首選的液體復蘇是？A.血漿晶體液交替輸注B.全血與血漿按1:1比例輸注C.僅晶體液快速輸注D.冷沉淀與新鮮冰凍血漿聯(lián)合使用4.產(chǎn)后出血時，子宮動脈上行支最有效的壓迫方法是？A.髂內(nèi)動脈結(jié)扎B.B-Lynch縫合C.髂前上棘按壓D.髂內(nèi)動脈栓塞5.軟產(chǎn)道裂傷修補術(shù)時，最易發(fā)生術(shù)后感染的是？A.傷口淺層縫合不嚴密B.術(shù)中使用抗生素C.產(chǎn)婦免疫力低下D.術(shù)后保持傷口干燥6.哪種情況不適合采用宮腔紗條填塞？A.子宮收縮乏力伴活動性出血B.胎盤粘連導致的持續(xù)出血C.患者有嚴重心肺疾病D.無法及時進行手術(shù)干預7.產(chǎn)后出血時，血壓下降但心率正常，提示？A.心功能不全B.失血量約占總血容量的20%C.腎功能衰竭D.甲狀腺功能亢進8.哪種產(chǎn)后出血情況需要緊急行子宮切除術(shù)？A.經(jīng)積極處理后出血仍不止B.出血量約800ml，生命體征穩(wěn)定C.軟產(chǎn)道裂傷伴大出血D.凝血功能障礙導致的出血9.產(chǎn)后出血的預防措施中，最關(guān)鍵的是？A.產(chǎn)后立即按摩子宮B.產(chǎn)程中密切監(jiān)測胎心胎動C.產(chǎn)后24小時內(nèi)預防性使用抗生素D.產(chǎn)婦年齡≤35歲10.產(chǎn)后出血的D-ICRC流程中，“C”代表？A.壓迫B.填塞C.切除D.補充二、多選題（共5題，每題3分）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連）D.凝血功能障礙E.產(chǎn)程中過度使用縮宮素2.產(chǎn)后出血的緊急處理措施包括？A.靜脈注射縮宮素B.宮腔填塞C.B-Lynch縫合D.子宮動脈栓塞E.子宮切除術(shù)3.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)失血性休克時，應優(yōu)先監(jiān)測的指標包括？A.血壓B.心率C.中心靜脈壓D.尿量E.肛門溫度4.軟產(chǎn)道裂傷的分類包括？A.會陰裂傷B.陰道裂傷C.子宮下段裂傷D.膀胱損傷E.輸尿管損傷5.產(chǎn)后出血的預防措施包括？A.產(chǎn)前預防貧血B.產(chǎn)程中避免不必要的人工干預C.產(chǎn)后立即按摩子宮D.預防性使用抗生素E.產(chǎn)后24小時內(nèi)加強巡視三、判斷題（共10題，每題1分）1.產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。2.所有產(chǎn)后出血患者都需要輸血治療。3.宮腔填塞適用于所有類型的產(chǎn)后出血。4.B-Lynch縫合適用于子宮張力過高的情況。5.產(chǎn)后出血時，血壓正常但心率>120次/分，提示輕度休克。6.軟產(chǎn)道裂傷修補術(shù)后，應避免過早下床活動。7.產(chǎn)后出血的D-ICRC流程中，“D”代表“Diagnostics”（診斷）。8.子宮動脈栓塞適用于所有無法控制的活動性出血。9.產(chǎn)后出血的預防措施中，產(chǎn)程中密切監(jiān)測胎心胎動尤為重要。10.產(chǎn)后出血時，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，提示可能發(fā)生感染。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述產(chǎn)后出血的四大原因及其常見處理方法。2.簡述產(chǎn)后出血的D-ICRC流程。3.簡述宮腔填塞的操作要點及注意事項。4.簡述軟產(chǎn)道裂傷修補術(shù)的步驟。5.簡述產(chǎn)后出血患者預防性使用抗生素的指征。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：一位初產(chǎn)婦，足月自然分娩一活嬰，產(chǎn)后2小時出血約800ml，血壓90/60mmHg，心率120次/分，宮底軟，無壓痛。問題：（1）請分析可能的出血原因。（2）應采取哪些緊急處理措施？2.案例：一位經(jīng)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后出血不止，出血量約1500ml，生命體征不穩(wěn)定，B超提示子宮收縮不良。問題：（1）請評估當前情況，并給出首選處理方案。（2）若經(jīng)積極處理后仍無法控制出血，是否需要考慮子宮切除術(shù)？為什么？3.案例：一位產(chǎn)后3天的產(chǎn)婦，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，陰道流出膿性分泌物，查體發(fā)現(xiàn)會陰傷口紅腫、壓痛。問題：（1）請分析可能的原因。（2）應如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因（占70%以上），主要由于宮縮乏力導致胎盤剝離面不能有效止血。2.C解析：產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量超過500ml，應首先考慮子宮收縮乏力，立即靜脈注射縮宮素促進宮縮。3.B解析：失血性休克時，應優(yōu)先補充血容量，全血與血漿按1:1比例輸注可快速補充血容量及凝血因子。4.C解析：髂前上棘按壓可壓迫子宮動脈上行支，是簡單有效的止血方法。5.A解析：傷口淺層縫合不嚴密易導致感染，需分層嚴密縫合。6.C解析：宮腔填塞禁忌證包括嚴重心肺疾病、胎盤粘連、子宮畸形等。7.B解析：血壓下降但心率正常，提示失血量約占總血容量的20%，屬于輕度休克。8.A解析：經(jīng)積極處理（如按摩子宮、縮宮素、宮腔填塞等）仍無法控制出血時，需緊急行子宮切除術(shù)。9.B解析：產(chǎn)程中密切監(jiān)測胎心胎動可及時發(fā)現(xiàn)異常，預防產(chǎn)后出血。10.B解析：D-ICRC流程中，“D”代表“Diagnosis”（診斷），“I”代表“Injurycontrol”（損傷控制），“C”代表“Compression”（壓迫），“R”代表“Resuscitation”（復蘇），“C”代表“Consultation”（咨詢）。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)后出血原因多樣，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙及產(chǎn)程干預不當?shù)取?.A,B,C,D,E解析：緊急處理措施包括縮宮素、宮腔填塞、B-Lynch縫合、子宮動脈栓塞及子宮切除術(shù)。3.A,B,C,D解析：監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、尿量可評估失血程度及器官功能。4.A,B,C,D,E解析：軟產(chǎn)道裂傷包括會陰、陰道、子宮下段、膀胱、輸尿管等部位的損傷。5.A,B,C,E解析：預防措施包括產(chǎn)前補鐵、避免不必要的干預、產(chǎn)后按摩子宮及加強巡視。三、判斷題答案與解析1.正確解析：產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml為產(chǎn)后出血標準定義。2.錯誤解析：并非所有產(chǎn)后出血患者都需要輸血，應根據(jù)失血量及生命體征決定。3.錯誤解析：宮腔填塞不適用于胎盤粘連、子宮畸形等情況。4.正確解析：B-Lynch縫合適用于子宮張力過高伴活動性出血。5.正確解析：心率>120次/分提示體液丟失，屬于輕度休克。6.正確解析：軟產(chǎn)道裂傷修補術(shù)后需保持會陰部清潔，避免過早活動。7.錯誤解析：D-ICRC流程中，“D”代表“Diagnosis”（診斷）。8.錯誤解析：子宮動脈栓塞適用于保守治療無效的情況，不適用于所有出血。9.正確解析：產(chǎn)程中密切監(jiān)測胎心胎動可預防產(chǎn)后出血。10.正確解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示感染，需抗感染治療。四、簡答題答案與解析1.產(chǎn)后出血的四大原因及處理方法-子宮收縮乏力：按摩子宮、靜脈注射縮宮素、宮腔填塞、B-Lynch縫合等。-軟產(chǎn)道裂傷：清創(chuàng)縫合、分層修補、預防感染。-胎盤因素：及時取出胎盤、宮腔填塞、子宮切除術(shù)。-凝血功能障礙：補充凝血因子、輸血、抗纖溶藥物等。2.產(chǎn)后出血的D-ICRC流程-D（Diagnosis）：快速診斷出血原因（如B超、查體）。-I（Injurycontrol）：初步控制出血（如按摩子宮、縮宮素）。-C（Compression）：壓迫止血（如子宮動脈壓迫、宮腔填塞）。-R（Resuscitation）：液體復蘇（晶體液、膠體液、輸血）。-C（Consultation）：多學科會診（麻醉、ICU、輸血科等）。3.宮腔填塞的操作要點及注意事項-要點：用無菌紗條填塞宮腔，確保填塞緊密，避免漏血。-注意事項：適用于子宮收縮乏力伴活動性出血，術(shù)后需B超監(jiān)測，24-48小時取出紗條，注意感染預防。4.軟產(chǎn)道裂傷修補術(shù)步驟-清創(chuàng)消毒→分層縫合（陰道黏膜、肌肉層、皮膚）→抗生素預防感染→會陰包扎。5.產(chǎn)后出血預防性使用抗生素指征-軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程中陰道流血多、有感染風險者。五、案例分析題答案與解析1.案例1答案（1）可能原因：子宮收縮乏力、胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷。（2）緊急處理：-靜脈注射縮宮素（10U縮宮素加入生理鹽水20ml，靜脈推注，隨后持續(xù)泵注）。-按摩子宮，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。-若仍出血不止，考慮宮腔填塞或B-Lynch縫合。2.案例