宜春市中醫(yī)院「腸鏡下止血術」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腸鏡下止血術中最常用的硬化劑是？A.乙氧硬化醇B.透明質酸C.乙酸纖維素D.氯化鈉溶液2.腸道出血時，血壓下降至90/60mmHg以下，提示出血量約為？A.50ml/dB.100ml/dC.500ml/dD.1000ml/d3.腸鏡下止血術禁忌證不包括？A.患者有嚴重心肺功能不全B.出血部位位于直腸下段C.有急性腹膜炎表現D.腸道準備不充分4.腸鏡下鈦夾止血的適應癥不包括？A.動脈性出血B.慢性出血C.出血量較大D.腸道黏膜脆性增高5.腸道出血時，首選的檢查方法是？A.腹部超聲B.CT血管造影（CTA）C.腸鏡檢查D.核素掃描6.腸鏡下套扎止血主要用于？A.動脈性出血B.靜脈性出血C.小動脈出血D.慢性滲血7.腸道出血時，血便顏色呈鮮紅色，提示出血部位可能位于？A.回腸末端B.升結腸C.直腸D.橫結腸8.腸鏡下注射硬化劑的禁忌證包括？A.出血活動性明顯B.出血部位表淺C.有腸壁水腫D.腸道準備不充分9.腸道出血時，血紅蛋白下降速度較快的患者，提示？A.出血停止B.出血量較小C.出血量較大D.無明顯變化10.腸鏡下電凝止血的適應癥不包括？A.動脈性出血B.出血量較小C.腸道黏膜脆性增高D.慢性滲血二、多選題（每題2分，共10題）1.腸鏡下止血術的并發(fā)癥可能包括？A.腸道穿孔B.腸道狹窄C.出血再發(fā)D.電凝傷2.腸道出血時，需要緊急處理的指征包括？A.血壓下降B.心率增快C.腸鳴音消失D.血便量增多3.腸鏡下鈦夾止血的優(yōu)缺點包括？A.止血效果確切B.操作簡便C.可能導致腸壁壞死D.適用于較大血管出血4.腸道出血時，需要進行的實驗室檢查包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝功能D.腎功能5.腸鏡下套扎止血的適應癥包括？A.小腸出血B.直腸出血C.慢性滲血D.動脈性出血6.腸道出血時，需要排除的疾病包括？A.腸道腫瘤B.腸道感染C.血管畸形D.腸道炎癥7.腸鏡下注射硬化劑的原理包括？A.凝固血管內皮B.減少出血量C.導致局部壞死D.促進血栓形成8.腸道出血時，保守治療的措施包括？A.臥床休息B.靜脈輸液C.藥物止血D.腸道準備9.腸鏡下電凝止血的注意事項包括？A.避免長時間電凝B.防止燙傷周圍組織C.適用于活動性出血D.需要配合硬化劑使用10.腸道出血時，需要進行的影像學檢查包括？A.腹部超聲B.CT血管造影（CTA）C.核素掃描D.腹部X線三、判斷題（每題1分，共20題）1.腸鏡下止血術適用于所有類型的腸道出血。（×）2.腸道出血時，血便顏色呈黑色提示出血部位較高。（√）3.腸鏡下鈦夾止血適用于所有出血部位。（×）4.腸道出血時，血紅蛋白下降速度較慢提示出血停止。（×）5.腸鏡下注射硬化劑適用于活動性出血。（×）6.腸道出血時，血壓穩(wěn)定可以延遲治療。（×）7.腸鏡下套扎止血適用于慢性滲血。（√）8.腸道出血時，需要排除凝血功能障礙。（√）9.腸鏡下電凝止血適用于黏膜下出血。（×）10.腸道出血時，腸鳴音消失提示病情嚴重。（√）11.腸鏡下止血術的并發(fā)癥包括腸壁壞死。（√）12.腸道出血時，血常規(guī)檢查可以評估出血量。（√）13.腸鏡下鈦夾止血適用于靜脈性出血。（×）14.腸道出血時，保守治療無效需要緊急手術。（√）15.腸鏡下注射硬化劑可能導致腸道狹窄。（√）16.腸道出血時，CT血管造影（CTA）可以明確出血部位。（√）17.腸鏡下電凝止血需要避免燙傷周圍組織。（√）18.腸道出血時，血便顏色呈鮮紅色提示出血部位較低。（√）19.腸鏡下套扎止血適用于動脈性出血。（×）20.腸道出血時，血紅蛋白下降速度較快提示出血量大。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腸鏡下止血術的適應癥。2.簡述腸鏡下止血術的禁忌證。3.簡述腸鏡下鈦夾止血的操作步驟。4.簡述腸鏡下注射硬化劑的原理和注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述腸鏡下止血術的并發(fā)癥及處理措施。2.論述腸鏡下止血術在不同出血部位的應用特點。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：乙氧硬化醇是腸鏡下常用的硬化劑，通過凝固血管內皮，達到止血目的。其他選項均不是主流硬化劑。2.C解析：血壓下降至90/60mmHg以下，提示出血量約為500ml/d，屬于中度出血。3.B解析：出血部位位于直腸下段，仍可進行腸鏡下止血術。其他選項均為禁忌證。4.D解析：腸道黏膜脆性增高時，鈦夾止血可能導致穿孔，不宜使用。5.C解析：腸鏡檢查是診斷腸道出血的首選方法，可直視出血部位。6.B解析：套扎止血主要用于靜脈性出血，通過機械壓迫達到止血。7.C解析：鮮紅色血便提示出血部位位于直腸或結腸下段。8.C解析：腸壁水腫時，硬化劑可能擴散導致周圍組織壞死。9.C解析：血紅蛋白下降速度快提示出血量大。10.C解析：腸道黏膜脆性增高時，電凝可能導致穿孔，不宜使用。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：腸鏡下止血術的并發(fā)癥包括腸穿孔、狹窄、再出血和電凝傷。2.A,B,D解析：血壓下降、心率增快和血便量增多提示病情嚴重，需緊急處理。3.A,B,C,D解析：鈦夾止血效果確切、操作簡便，但可能致腸壁壞死，適用于較大血管出血。4.A,B,C,D解析：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均需檢查以評估病情。5.B,C解析：套扎止血適用于直腸出血和慢性滲血。6.A,C,D解析：需要排除腸道腫瘤、血管畸形和腸道炎癥。7.A,B,C,D解析：硬化劑通過凝固血管內皮、減少出血、導致局部壞死和促進血栓形成達到止血。8.A,B,C解析：保守治療包括臥床休息、靜脈輸液和藥物止血。9.A,B,C,D解析：電凝止血需避免長時間電凝、防止燙傷、適用于活動性出血，并需配合硬化劑使用。10.A,B,C解析：腹部超聲、CT血管造影和核素掃描可用于評估出血。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分腸道出血不適合腸鏡下止血術，如彌漫性滲血。2.√解析：黑色血便提示出血部位較高，已被吸收。3.×解析：鈦夾止血不適用于黏膜脆性增高的情況。4.×解析：下降速度快提示出血量大。5.×解析：硬化劑適用于慢性滲血，不適用于活動性出血。6.×解析：血壓不穩(wěn)定需立即治療。7.√解析：套扎止血適用于慢性滲血。8.√解析：需排除凝血功能障礙，否則可能導致止血失敗。9.×解析：電凝不適用于黏膜下出血，易致穿孔。10.√解析：腸鳴音消失提示麻痹性腸梗阻，病情嚴重。11.√解析：腸壁壞死是并發(fā)癥之一。12.√解析：血常規(guī)可評估貧血程度，間接反映出血量。13.×解析：鈦夾不適用于靜脈性出血。14.√解析：保守治療無效需緊急手術。15.√解析：硬化劑可能導致局部壞死和狹窄。16.√解析：CT血管造影可明確出血部位。17.√解析：電凝需避免燙傷周圍組織。18.√解析：鮮紅色血便提示直腸或結腸下段出血。19.×解析：套扎止血適用于靜脈性出血，不適用于動脈性出血。20.√解析：下降速度快提示出血量大。四、簡答題答案與解析1.腸鏡下止血術的適應癥解析：適用于有活動性出血或慢性滲血的腸道出血，包括動脈性出血、靜脈性出血和黏膜下出血。具體包括：①急性消化道出血；②慢性消化道出血；③內鏡下可見活動性出血；④內鏡下可見血管顯露。2.腸鏡下止血術的禁忌證解析：包括：①嚴重心肺功能不全；②有急性腹膜炎表現；③腸道準備不充分；④凝血功能障礙；⑤腸壁水腫；⑥腫瘤侵犯腸壁全層。3.腸鏡下鈦夾止血的操作步驟解析：①定位出血部位；②選擇合適大小的鈦夾；③釋放鈦夾；④觀察止血效果。4.腸鏡下注射硬化劑的原理和注意事項解析：原理：硬化劑通過凝固血管內皮，減少出血。注意事項：①避免過量注射；②注射前確認出血停止；③注射后觀察局部反應。五、論述題答案與解析1.腸鏡下止血術的并發(fā)癥及處理措施解析：并發(fā)癥包括腸穿孔、腸狹窄、再出血、電凝傷等。處理措施：①腸穿孔：立即禁食、胃腸減壓，必要時手術；②腸狹窄：保守治療或手術擴張；③再出血：再