宿遷市中醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護室準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU）患者最常見的死亡原因是？A.腦水腫B.多器官功能衰竭C.嚴重感染D.肺部并發(fā)癥答案：B解析：多器官功能衰竭是神經(jīng)重癥患者死亡的首要原因，常由腦損傷引發(fā)的全身性應激反應導致。2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”不包括以下哪項？A.劇烈頭痛B.意識障礙C.視乳頭水腫D.頸項強直答案：D解析：頸項強直是腦膜刺激征的表現(xiàn)，不屬于顱內(nèi)壓增高的典型三主征。3.顱腦損傷患者出現(xiàn)GCS評分5分時，提示其意識狀態(tài)為？A.輕度昏迷B.中度昏迷C.深度昏迷D.嗜睡答案：C解析：GCS評分5分屬于深度昏迷范圍，患者對痛刺激無反應。4.顱內(nèi)壓監(jiān)測的“正常值”范圍是多少？A.10-20mmHgB.15-25mmHgC.20-30mmHgD.25-35mmHg答案：A解析：成人顱內(nèi)壓正常值通常為10-20mmHg，超過20mmHg需警惕顱內(nèi)壓增高。5.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.腦疝B.癲癇發(fā)作C.腦積水D.感染答案：A解析：腦水腫或血腫清除后可能導致顱內(nèi)壓驟降，引發(fā)腦疝。6.重癥腦梗死患者早期溶栓治療的“時間窗”是？A.發(fā)病3小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病6小時內(nèi)D.發(fā)病8小時內(nèi)答案：C解析：阿替普酶溶栓治療的最佳時間窗為發(fā)病6小時內(nèi)。7.重癥腦出血患者血壓控制目標通常是多少？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHg答案：C解析：腦出血患者血壓應控制在150/90mmHg左右，避免過度降壓導致腦灌注不足。8.顱腦損傷患者出現(xiàn)“去腦強直”時，提示其腦干功能？A.嚴重受損B.輕度受損C.未受損D.可逆性損傷答案：A解析：去腦強直是腦干功能衰竭的危象表現(xiàn)。9.重癥腦水腫患者首選的治療藥物是？A.甘露醇B.地塞米松C.乙酰唑胺D.白蛋白答案：A解析：甘露醇是高滲性脫水劑，能快速降低顱內(nèi)壓。10.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高角度通常建議？A.15°-20°B.20°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：C解析：床頭抬高30°-45°可減輕腦部靜脈回流壓力。二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥腦梗死患者急性期治療措施包括哪些？A.阿替普酶溶栓B.抗凝治療C.血管內(nèi)取栓D.腦保護劑應用答案：A、B、C、D解析：以上均為腦梗死急性期常用治療手段。2.顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應癥包括？A.重度顱腦損傷B.顱內(nèi)壓增高懷疑腦疝C.腦室引流術(shù)后D.腦腫瘤術(shù)后答案：A、B、C、D解析：以上均為顱內(nèi)壓監(jiān)測的常見指征。3.重癥腦出血患者的并發(fā)癥可能包括？A.腦疝B.肺部感染C.應激性潰瘍D.癲癇發(fā)作答案：A、B、C、D解析：以上均為腦出血常見并發(fā)癥。4.顱腦損傷患者GCS評分的評估內(nèi)容包括？A.意識狀態(tài)B.肢體運動C.軀體反射D.瞳孔反應答案：A、B、C解析：GCS評分僅評估意識、運動和反射，不涉及瞳孔。5.重癥腦梗死患者血管內(nèi)治療的禁忌癥包括？A.近期有活動性出血B.血小板計數(shù)低于100×10^9/LC.嚴重心功能不全D.對造影劑過敏答案：A、B、C、D解析：以上均為血管內(nèi)治療的絕對或相對禁忌癥。6.顱內(nèi)壓增高患者藥物治療包括？A.甘露醇B.乙酰唑胺C.地塞米松D.茶堿類藥物答案：A、B、C解析：茶堿類主要用于呼吸系統(tǒng)疾病，不用于顱內(nèi)壓管理。7.重癥腦損傷患者營養(yǎng)支持方式包括？A.靜脈營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)C.胃腸外營養(yǎng)D.口服營養(yǎng)答案：A、B、C解析：重癥患者常需靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。8.顱腦損傷患者監(jiān)護內(nèi)容除顱內(nèi)壓外還包括？A.血壓B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.心電圖答案：A、B、C、D解析：全方位監(jiān)護對神經(jīng)重癥患者至關(guān)重要。9.重癥腦梗死患者溶栓前需排除哪些情況？A.近期手術(shù)或創(chuàng)傷B.活動性出血C.血小板計數(shù)異常D.凝血功能不全答案：A、B、C、D解析：以上均為溶栓治療的禁忌癥。10.顱腦損傷患者癲癇發(fā)作的預防藥物包括？A.丙戊酸鈉B.氯硝西泮C.乙琥胺D.苯妥英鈉答案：A、C、D解析：氯硝西泮主要用于焦慮，不作為癲癇預防首選。三、判斷題（每題1分，共10題）1.顱腦損傷患者GCS評分越高，預后越好。（√）2.顱內(nèi)壓增高患者應避免劇烈搬動，以防腦疝。（√）3.重癥腦梗死患者發(fā)病6小時后均不可溶栓治療。（×）4.顱腦損傷患者出現(xiàn)瞳孔散大固定提示腦疝形成。（√）5.重癥腦出血患者血壓越高越好，以防腦缺血。（×）6.顱內(nèi)壓監(jiān)測時，硬膜外置管比腦室內(nèi)置管更安全。（×）7.重癥腦梗死患者血管內(nèi)治療僅適用于年輕患者。（×）8.顱腦損傷患者早期康復訓練可延緩意識恢復。（×）9.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高角度越高越好。（×）10.重癥腦損傷患者靜脈營養(yǎng)可完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重癥腦梗死患者血管內(nèi)治療的適應癥。答案：-發(fā)病4.5小時內(nèi)，且腦梗死面積較大；-影像學證實有血流灌注障礙；-患者一般狀況穩(wěn)定，無嚴重心、肺、肝、腎功能不全；-排除溶栓禁忌癥。2.簡述顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)。答案：-頭痛、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫；-意識障礙或進行性加重；-癲癇發(fā)作、腦疝（瞳孔變化、呼吸驟停）；-生命體征紊亂（血壓升高、心率減慢）。3.簡述重癥腦損傷患者呼吸支持的主要方式。答案：-無創(chuàng)通氣（面罩或鼻導管）；-有創(chuàng)機械通氣（氣管插管或氣管切開）；-高頻通氣（如HFJV）；-呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)（PEEP、FiO?等）。4.簡述重癥腦出血患者血壓控制的原則。答案：-基礎(chǔ)血壓維持收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；-避免過度降壓導致腦灌注不足；-腦疝風險高時，血壓可適當放寬；-嚴重高血壓時需緊急降壓。5.簡述重癥腦損傷患者營養(yǎng)支持的目的。答案：-提供能量和代謝底物，維持機體正氮平衡；-預防或治療營養(yǎng)不良及并發(fā)癥（如感染）；-改善免疫功能和恢復器官功能；-減少應激性潰瘍風險。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴意識模糊2小時”入院。GCS評分12分，血壓180/100mmHg，頭顱CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死”。問：該患者需立即采取哪些治療措施？答案：-緊急溶栓治療：阿替普酶靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時內(nèi)）；-血壓控制：迅速降壓至180/100mmHg以下；-腦保護治療：腦保護劑（如依達拉奉）；-監(jiān)護支持：呼吸、心電、顱內(nèi)壓監(jiān)測；-對癥處理：預防癲癇、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡。2.患者女性，45歲，車禍致“重度顱腦損傷，GCS評分5分”，急診行去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)高熱（39.2℃）、呼吸急促（28次/分），頭顱CT提示“腦水腫加重”。問：該患者可能存在哪些并發(fā)癥及處理措施？答案：-并發(fā)癥：腦水