南昌市人民醫(yī)院頸椎術(shù)后腦脊液漏處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌市人民醫(yī)院頸椎術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，首要的檢查方法是？A.腰椎穿刺腦脊液檢查B.頸部CT檢查C.頸部MRI檢查D.頸部B超檢查2.頸椎術(shù)后腦脊液漏最常見(jiàn)的部位是？A.枕骨大孔附近B.椎板切除區(qū)域C.椎間孔附近D.頸靜脈孔附近3.頸椎術(shù)后腦脊液漏的典型癥狀不包括？A.頭痛，平臥后緩解B.耳鳴或聽(tīng)力下降C.頸部疼痛加劇D.發(fā)熱，寒戰(zhàn)4.處理頸椎術(shù)后腦脊液漏，首選的治療措施是？A.急診清創(chuàng)手術(shù)B.腰大池引流術(shù)C.口服抗生素D.頸部石膏固定5.若患者腦脊液漏量較多，保守治療無(wú)效，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.腰椎穿刺注入硬化劑B.頸部硬膜外血補(bǔ)丁修補(bǔ)C.椎板植骨融合術(shù)D.持續(xù)腰大池引流6.頸椎術(shù)后腦脊液漏保守治療期間，最重要的是？A.加強(qiáng)頸部制動(dòng)B.鼓勵(lì)患者多飲水C.使用脫水藥物D.禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)支持7.腦脊液漏患者頭痛劇烈，平臥后不緩解，可能的原因是？A.腦脊液漏量較少B.蛛網(wǎng)膜粘連導(dǎo)致腦脊液吸收障礙C.顱內(nèi)感染D.頸部肌肉緊張8.頸椎術(shù)后腦脊液漏的感染風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自？A.椎間盤突出復(fù)發(fā)B.硬膜外血腫形成C.頸部皮膚感染D.遠(yuǎn)端神經(jīng)根刺激9.保守治療期間，監(jiān)測(cè)腦脊液漏的指標(biāo)不包括？A.腰椎穿刺腦脊液壓力B.顱腦CT檢查C.血常規(guī)D.頸部X線片10.若患者出現(xiàn)腦脊液漏伴發(fā)熱，應(yīng)高度懷疑？A.腦膜炎B.頸椎結(jié)核C.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)D.皮膚感染二、多選題（每題3分，共10題）1.南昌市人民醫(yī)院頸椎術(shù)后腦脊液漏的常見(jiàn)原因包括？A.椎板切除范圍過(guò)大B.硬膜外止血不徹底C.術(shù)后早期活動(dòng)過(guò)早D.硬膜外粘連不良2.腦脊液漏患者保守治療期間，需要注意的護(hù)理措施包括？A.保持頭部抬高30°B.避免劇烈咳嗽或用力排便C.定期更換敷料D.使用抗生素預(yù)防感染3.腦脊液漏的并發(fā)癥可能包括？A.顱內(nèi)感染B.硬膜外血腫C.蛛網(wǎng)膜粘連綜合征D.頸部神經(jīng)根損傷4.腰大池引流術(shù)的適應(yīng)證包括？A.腦脊液漏量較大，保守治療無(wú)效B.腦脊液漏伴發(fā)熱或白細(xì)胞升高C.椎板切除術(shù)后硬膜外血腫形成D.蛛網(wǎng)膜粘連導(dǎo)致腦脊液吸收障礙5.頸椎術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中仔細(xì)止血，保護(hù)硬膜外間隙B.術(shù)后早期限制頸部活動(dòng)C.使用可吸收縫線修復(fù)硬膜缺損D.術(shù)后早期使用脫水藥物6.腦脊液漏患者頭痛的機(jī)制可能包括？A.腦脊液容量減少，顱內(nèi)壓降低B.腦組織下沉，牽拉痛敏結(jié)構(gòu)C.蛛網(wǎng)膜粘連導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙D.顱內(nèi)靜脈竇受壓，腦血流量增加7.保守治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.腦脊液漏量及顏色B.腰椎穿刺腦脊液壓力C.體溫及血常規(guī)D.顱腦CT或MRI影像8.腦脊液漏伴顱內(nèi)感染時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.高熱，寒戰(zhàn)B.腦膜刺激征C.腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.顱內(nèi)壓增高9.腦脊液漏修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.保守治療無(wú)效，腦脊液漏持續(xù)3周以上B.腦脊液漏伴明顯頭痛或神經(jīng)癥狀C.椎板切除術(shù)后硬膜外粘連不良D.腦脊液漏量極少，癥狀輕微10.頸椎術(shù)后腦脊液漏的預(yù)后影響因素包括？A.腦脊液漏持續(xù)時(shí)間B.是否伴隨顱內(nèi)感染C.患者年齡及基礎(chǔ)疾病D.保守治療依從性三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：患者男性，58歲，因“頸椎病”行后路椎板切除術(shù)。術(shù)后第5天，患者主訴頭痛，呈搏動(dòng)性，平臥后緩解不明顯，伴耳鳴。查體：頸部輕度壓痛，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。腦脊液漏量約5ml/天，顏色清亮。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，蛋白輕度升高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）保守治療期間需要注意哪些事項(xiàng)？2.案例：患者女性，62歲，因“頸肩痛伴上肢麻木”行頸椎前路減壓植骨融合術(shù)。術(shù)后第3天，患者自述頭痛加劇，伴惡心嘔吐。查體：頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，腦脊液漏量約10ml/天，顏色渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。顱腦MRI提示蛛網(wǎng)膜粘連。問(wèn)題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何處理？（3）預(yù)防此類并發(fā)癥的措施有哪些？3.案例：患者男性，45歲，因“頸椎骨折”行后路減壓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第7天，患者因咳嗽后出現(xiàn)頭痛，伴耳部流出清亮液體。查體：頸部手術(shù)區(qū)域皮下積液，腦脊液漏量約8ml/天。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液常規(guī)及生化正常。問(wèn)題：（1）該患者腦脊液漏的原因可能是什么？（2）保守治療的具體方案是什么？（3）若保守治療無(wú)效，手術(shù)修補(bǔ)的要點(diǎn)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：頸椎術(shù)后腦脊液漏首選頸部CT檢查，可明確漏口位置及周圍結(jié)構(gòu)情況。MRI也可用于評(píng)估硬膜缺損，但CT更快速、實(shí)用。2.答案：B解析：椎板切除區(qū)域是頸椎術(shù)后腦脊液漏最常見(jiàn)的部位，因該區(qū)域硬膜外脂肪及韌帶結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致硬膜易撕裂。3.答案：C解析：頸部疼痛加劇不是腦脊液漏的典型癥狀，該患者更可能是硬膜外血腫或神經(jīng)根刺激。4.答案：A解析：首選治療措施是急診清創(chuàng)，徹底止血并修復(fù)硬膜缺損，防止腦脊液持續(xù)漏出。5.答案：B解析：腦脊液漏量較多時(shí)，首選頸部硬膜外血補(bǔ)丁修補(bǔ)，可快速封閉漏口。6.答案：A解析：保守治療期間，加強(qiáng)頸部制動(dòng)可減少腦脊液漏量，是關(guān)鍵措施。7.答案：B解析：蛛網(wǎng)膜粘連導(dǎo)致腦脊液吸收障礙，頭痛平臥后不緩解。8.答案：C解析：頸部皮膚感染可能導(dǎo)致硬膜外感染，進(jìn)而引發(fā)腦脊液漏。9.答案：D解析：頸部X線片主要用于評(píng)估骨骼結(jié)構(gòu)，對(duì)腦脊液漏監(jiān)測(cè)作用有限。10.答案：A解析：腦脊液漏伴發(fā)熱高度提示顱內(nèi)感染，需緊急處理。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：椎板切除范圍過(guò)大、硬膜外止血不徹底、術(shù)后早期活動(dòng)過(guò)早、硬膜外粘連不良均可導(dǎo)致腦脊液漏。2.答案：A、B、C、D解析：保守治療期間需保持頭部抬高、避免用力、定期換敷料、使用抗生素等綜合措施。3.答案：A、B、C、D解析：腦脊液漏的并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜粘連綜合征、神經(jīng)根損傷等。4.答案：A、B、C、D解析：腰大池引流適用于漏量大、保守?zé)o效、伴發(fā)熱或血腫等情況。5.答案：A、B、C、D解析：預(yù)防措施包括術(shù)中仔細(xì)止血、術(shù)后限制活動(dòng)、使用可吸收縫線、早期脫水等。6.答案：A、B、C、D解析：頭痛機(jī)制包括腦脊液容量減少、腦組織下沉、蛛網(wǎng)膜粘連、靜脈竇受壓等。7.答案：A、B、C、D解析：監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括漏量、腦脊液壓力、體溫、血常規(guī)及影像學(xué)檢查。8.答案：A、B、C、D解析：顱內(nèi)感染時(shí)可能出現(xiàn)高熱、腦膜刺激征、腦脊液白細(xì)胞升高、顱內(nèi)壓增高。9.答案：A、B、C、D解析：手術(shù)修補(bǔ)適用于保守?zé)o效、癥狀明顯、硬膜粘連不良等情況。10.答案：A、B、C、D解析：腦脊液漏持續(xù)時(shí)間、是否感染、患者年齡及依從性均影響預(yù)后。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：頸椎術(shù)后腦脊液漏。（2）治療措施：-保守治療：保持頭部抬高，避免用力，使用抗生素預(yù)防感染。-腰椎穿刺注入硬化劑（若漏量大）。（3）注意事項(xiàng)：-限制頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽。-定期監(jiān)測(cè)腦脊液漏量及顏色。-注意水電解質(zhì)平衡。2.答案：（1）并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜粘連綜合征。（2）處理措施：-立即腰大池引流，并送腦脊液培養(yǎng)。-使用敏感抗生素。-必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)硬膜。（3）預(yù)防措施：-術(shù)中徹底止血，保護(hù)硬膜。-術(shù)后早期限制活動(dòng)，避免劇烈咳嗽。3.答案：（1）原