濟(jì)南市中醫(yī)院B超室急救技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.濟(jì)南地區(qū)冬季室外溫度較低時，對患者進(jìn)行B超檢查前，以下哪項措施最優(yōu)先考慮？A.立即檢查，避免延誤病情B.加溫探頭，提高圖像清晰度C.提前預(yù)熱檢查室，確保環(huán)境溫度適宜D.使用高溫消毒液擦拭探頭2.患者突發(fā)急性胰腺炎，B超檢查首選哪個切面觀察胰腺形態(tài)？A.胸椎旁橫斷面B.胃窗縱斷面C.脾臟長軸切面D.胰頭橫斷面3.濟(jì)南地區(qū)某患者因車禍導(dǎo)致腹部閉合性損傷，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝包膜下血腫，應(yīng)重點(diǎn)評估哪個指標(biāo)？A.肝臟回聲強(qiáng)度B.血腫大小及有無活動性出血C.腹腔積液量D.膽囊壁厚度4.患者出現(xiàn)急性腸梗阻，B超檢查發(fā)現(xiàn)“假性腫瘤征”，最可能的原因是？A.腸管擴(kuò)張伴氣液平面B.腸系膜血管栓塞C.腸管套疊D.腹腔腫瘤壓迫5.濟(jì)南地區(qū)夏季高溫天氣，患者中暑后出現(xiàn)意識障礙，B超檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.腦部水腫情況B.腎臟皮質(zhì)厚度C.腹腔積液D.胸腔積液6.患者疑似腎結(jié)石合并感染，B超檢查應(yīng)避免使用哪種偽彩色編碼？A.紅色代表高回聲B.藍(lán)色代表低回聲C.黃色代表混合回聲D.綠色代表無回聲7.濟(jì)南地區(qū)某患者突發(fā)心包填塞，B超檢查最敏感的指標(biāo)是？A.心包積液厚度B.心臟射血分?jǐn)?shù)C.肺動脈壓D.腔靜脈增寬8.患者自述腹痛伴發(fā)熱，B超檢查發(fā)現(xiàn)“靶環(huán)征”，最可能診斷是？A.膽囊息肉B.膽囊結(jié)石伴膽汁淤積C.膽囊腺肌癥D.膽囊炎9.濟(jì)南地區(qū)冬季某患者因凍傷就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)皮下脂肪層增厚，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.脂肪層回聲強(qiáng)度B.肌肉層有無斷裂C.皮下水腫D.血管血流信號10.患者車禍后出現(xiàn)下肢腫脹，B超檢查發(fā)現(xiàn)“靜脈血栓征”，應(yīng)立即采取哪種措施？A.加壓包扎B.抗凝治療C.超聲引導(dǎo)穿刺引流D.改善局部血液循環(huán)二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.濟(jì)南地區(qū)冬季因低溫導(dǎo)致的急性血管痙攣，B超檢查時應(yīng)注意觀察哪些異常？A.血管管壁增厚B.血流速度減慢C.血管腔狹窄D.皮下脂肪層增厚2.患者疑似消化道出血，B超檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.胃壁增厚B.胃腔內(nèi)液體暗區(qū)C.脾臟腫大D.腸管擴(kuò)張3.濟(jì)南地區(qū)夏季因高溫導(dǎo)致的急性腎衰竭，B超檢查應(yīng)關(guān)注哪些異常？A.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)B.腎盂擴(kuò)張C.腎臟大小形態(tài)改變D.腹腔積液4.患者突發(fā)意識喪失，B超檢查懷疑腦疝，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.腦室受壓變形B.小腦扁桃體下疝C.腦溝消失D.腦中線移位5.濟(jì)南地區(qū)某患者因外傷導(dǎo)致腹部閉合性損傷，B超檢查發(fā)現(xiàn)“腹水征”，應(yīng)警惕哪些并發(fā)癥？A.肝破裂B.脾破裂C.腎損傷D.腸穿孔三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.濟(jì)南地區(qū)冬季因低溫導(dǎo)致的急性肢體缺血，B超檢查時探頭應(yīng)使用高頻以提高分辨率。（×）2.患者疑似急性膽囊炎，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚＞5mm即為陽性。（√）3.濟(jì)南地區(qū)夏季高溫天氣，患者中暑后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟皮質(zhì)變薄，提示急性腎損傷。（√）4.患者突發(fā)心包填塞，B超檢查發(fā)現(xiàn)“Beck三聯(lián)征”即可確診。（√）5.濟(jì)南地區(qū)某患者因凍傷就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)皮下脂肪層增厚，提示組織壞死。（×）6.患者疑似腸梗阻，B超檢查發(fā)現(xiàn)“咖啡豆征”即為腸套疊。（×）7.濟(jì)南地區(qū)冬季因低溫導(dǎo)致的急性血管痙攣，B超檢查時血流信號正常即可排除血管損傷。（×）8.患者消化道出血，B超檢查發(fā)現(xiàn)胃壁增厚伴蠕動增強(qiáng)，提示潰瘍出血。（√）9.濟(jì)南地區(qū)夏季高溫天氣，患者中暑后B超檢查發(fā)現(xiàn)腦溝消失，提示腦水腫。（√）10.患者突發(fā)意識喪失，B超檢查發(fā)現(xiàn)腦中線移位，提示小腦扁桃體下疝。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.濟(jì)南地區(qū)冬季因低溫導(dǎo)致的急性肢體缺血，B超檢查時如何優(yōu)化探頭頻率和耦合劑使用？2.患者疑似急性胰腺炎，B超檢查時如何區(qū)分水腫型和壞死型胰腺？3.濟(jì)南地區(qū)夏季高溫天氣，患者中暑后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟皮質(zhì)變薄，如何鑒別腎前性腎損傷與腎實(shí)質(zhì)性腎損傷？4.患者突發(fā)心包填塞，B超檢查時如何評估心包積液量？5.患者疑似腸梗阻，B超檢查時如何識別“咖啡豆征”？五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.案例背景：濟(jì)南市某患者因車禍就診，自述腹部劇烈疼痛，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝包膜下血腫，直徑約3cm，邊界清晰，內(nèi)部呈低回聲?；颊呱w征平穩(wěn)，無腹穿史。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)采取哪些措施？（3）濟(jì)南地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，如何避免誤診為肝腫瘤？2.案例背景：濟(jì)南市某患者因突發(fā)意識喪失就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室受壓變形，小腦扁桃體下疝至枕骨大孔，伴第四腦室消失。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）濟(jì)南地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，如何快速排除其他顱內(nèi)壓增高的原因？（3）若患者出現(xiàn)呼吸驟停，B超檢查時還應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？3.案例背景：濟(jì)南市某患者因腹痛伴發(fā)熱就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚達(dá)8mm，伴強(qiáng)回聲沉積，后方聲影明顯，膽囊頸部可見“靶環(huán)征”。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）濟(jì)南地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，如何鑒別膽囊炎與膽囊結(jié)石？（3）若患者出現(xiàn)黃疸，B超檢查時還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：濟(jì)南地區(qū)冬季室外溫度低，患者皮膚血管收縮，血流變慢，此時立即檢查可能因組織灌注不足導(dǎo)致圖像質(zhì)量差或偽像增多。優(yōu)先預(yù)熱檢查室可改善局部血液循環(huán)，提高檢查準(zhǔn)確性。2.D解析：急性胰腺炎時，胰頭水腫或假性囊腫最易在胰頭橫斷面觀察到，濟(jì)南地區(qū)病例需重點(diǎn)排除膽源性胰腺炎，胰頭區(qū)域更易發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張等間接征象。3.B解析：肝包膜下血腫需警惕活動性出血，濟(jì)南地區(qū)冬季低溫可能加重凝血功能紊亂，B超動態(tài)監(jiān)測血腫大小及內(nèi)部血流信號是關(guān)鍵。4.A解析：“假性腫瘤征”典型表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張伴氣液平面，濟(jì)南地區(qū)夏季高溫易誘發(fā)腸梗阻，需與腫瘤鑒別。5.B解析：夏季高溫中暑可能導(dǎo)致急性腎小管損傷，腎臟皮質(zhì)厚度變薄是早期表現(xiàn)，濟(jì)南地區(qū)需警惕脫水所致腎前性腎損傷。6.A解析：腎結(jié)石合并感染時，紅色偽彩色通常代表高回聲，但需結(jié)合臨床排除腎細(xì)胞癌，濟(jì)南地區(qū)夏季需警惕感染性結(jié)石。7.A解析：心包填塞時心包積液＞10mm即可診斷，Beck三聯(lián)征（靜脈壓升高、心音低鈍、心臟搏動減弱）是典型表現(xiàn)，濟(jì)南地區(qū)冬季低溫可能加重心功能抑制。8.B解析：“靶環(huán)征”指膽囊壁增厚伴強(qiáng)回聲沉積，后方聲影，濟(jì)南地區(qū)夏季膽汁淤積性膽囊炎多見，需與膽囊息肉鑒別。9.B解析：凍傷時肌肉層有無斷裂是判斷組織損傷程度的關(guān)鍵，皮下脂肪層增厚可能是水腫或脂肪壞死，需結(jié)合病史綜合判斷。10.B解析：靜脈血栓需立即抗凝，濟(jì)南地區(qū)冬季低溫可能增加血栓形成風(fēng)險，B超可動態(tài)監(jiān)測血栓進(jìn)展。二、多選題答案與解析1.ABC解析：低溫血管痙攣時，血管壁增厚、血流速度減慢、管腔狹窄是典型表現(xiàn)，皮下脂肪層增厚是低溫反應(yīng)，但非核心指標(biāo)。2.ABD解析：消化道出血時，胃壁增厚、胃腔液體暗區(qū)、腸管擴(kuò)張是典型表現(xiàn)，脾臟腫大需警惕血液系統(tǒng)疾病。3.ABD解析：腎前性腎損傷表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、腎盂輕度擴(kuò)張，腹腔積液可能是容量不足的代償表現(xiàn)。4.ABCD解析：腦疝時腦室受壓變形、小腦扁桃體下疝、腦溝消失、腦中線移位均是典型表現(xiàn)，濟(jì)南地區(qū)冬季低溫可能誘發(fā)顱內(nèi)壓增高。5.ABC解析：腹水伴肝破裂、脾破裂、腎損傷需警惕腹腔內(nèi)出血，腸穿孔需警惕感染性并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：低溫肢體缺血時，低頻探頭穿透力更強(qiáng)，高頻探頭分辨率雖高但易受衰減，濟(jì)南地區(qū)冬季需結(jié)合多切面檢查。2.√解析：膽囊壁增厚＞5mm是急性膽囊炎典型表現(xiàn)，濟(jì)南地區(qū)夏季需警惕膽源性胰腺炎。3.√解析：腎皮質(zhì)變薄是急性腎損傷早期表現(xiàn)，濟(jì)南地區(qū)夏季高溫易誘發(fā)，需結(jié)合尿量、血壓等綜合判斷。4.√解析：Beck三聯(lián)征是心包填塞典型表現(xiàn)，濟(jì)南地區(qū)冬季低溫可能誘發(fā)心功能抑制。5.×解析：皮下脂肪層增厚可能是水腫或脂肪壞死，需結(jié)合病史排除低溫凍傷。6.×解析：“咖啡豆征”是腸套疊典型表現(xiàn)，但濟(jì)南地區(qū)夏季需警惕其他腸梗阻原因。7.×解析：低溫血管痙攣時血流信號可能減慢，需動態(tài)監(jiān)測排除血管損傷。8.√解析：胃壁增厚伴蠕動增強(qiáng)是潰瘍出血典型表現(xiàn)，濟(jì)南地區(qū)夏季需警惕幽門螺桿菌感染。9.√解析：腦溝消失是腦水腫典型表現(xiàn)，濟(jì)南地區(qū)夏季高溫易誘發(fā)顱內(nèi)壓增高。10.√解析：小腦扁桃體下疝是腦疝典型表現(xiàn)，濟(jì)南地區(qū)冬季低溫可能誘發(fā)。四、簡答題答案與解析1.答案：-使用低頻探頭（如3.5MHz）以增強(qiáng)穿透力，避免皮下脂肪干擾。-使用耦合劑前預(yù)熱探頭，避免低溫導(dǎo)致耦合劑凝固。-結(jié)合多切面檢查，如橫斷、縱斷及斜切面，濟(jì)南地區(qū)冬季需注意患者凍傷部位的特殊解剖變異。2.答案：-水腫型胰腺回聲均勻增厚，邊界模糊；壞死型胰腺可見囊性變或強(qiáng)回聲區(qū)，濟(jì)南地區(qū)夏季需警惕感染性壞死。3.答案：-腎前性腎損傷表現(xiàn)為腎臟大小形態(tài)正常，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂輕度擴(kuò)張；腎實(shí)質(zhì)性腎損傷可見腎臟縮小，皮質(zhì)增厚或變薄，濟(jì)南地區(qū)夏季需結(jié)合血肌酐、尿量判斷。4.答案：-小于10mm為少量，10-20mm為中等量，大于20mm為大量，濟(jì)南地區(qū)冬季低溫可能誘發(fā)心包填塞，需動態(tài)監(jiān)測。5.答案：-“咖啡豆征”指腸管套疊時“套入部”呈小圓形低回聲區(qū)，周圍腸管擴(kuò)張，濟(jì)南地區(qū)夏季需警惕兒童腸套疊。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：肝包膜下血腫。（2）措施：動態(tài)監(jiān)測血腫大小及血流信號，必要時腹腔穿刺或手術(shù)。濟(jì)南地區(qū)冬季低溫可能增加凝血風(fēng)險，需謹(jǐn)慎評估。（3）避免誤診：結(jié)合患者外傷史，動態(tài)觀察血腫變化，排除腫瘤可能。2.