鷹潭市中醫(yī)院「CRRT」治療處方制定與監(jiān)護(hù)技能資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療室常用的抗凝方式不包括以下哪項(xiàng)？A.普通肝素（UFH）B.磷酸甘油酯C.環(huán)氧乙烷化纖維素（ECMO）D.血液透析濾過（HDF）2.在鷹潭地區(qū)，若患者存在嚴(yán)重出血傾向，首選的CRRT抗凝方案是？A.無抗凝B.小劑量普通肝素C.磷酸甘油酯D.低分子肝素3.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，監(jiān)測電解質(zhì)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映體內(nèi)鎂水平？A.鈣離子B.鎂離子C.鉀離子D.氯離子4.對于鷹潭地區(qū)夏季高溫季節(jié)，CRRT治療中患者體溫過低，首選的復(fù)溫措施是？A.加熱透析液B.輸注加溫血液制品C.提高環(huán)境溫度D.肌肉按摩5.若患者因CRRT治療中出現(xiàn)嚴(yán)重凝血，鷹潭市中醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案中優(yōu)先考慮的措施是？A.增加抗凝藥劑量B.立即停止治療C.置換部分血液D.調(diào)整超濾率6.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.超濾過快C.透析液溫度過高D.以上都是7.在鷹潭地區(qū)，若患者合并腎功能衰竭，CRRT治療中需特別注意？A.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制B.電解質(zhì)失衡C.出血風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是8.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)低血壓，首選的糾正措施是？A.減慢超濾率B.輸注晶體液C.使用升壓藥D.以上都是9.鷹潭地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，CRRT治療中患者體溫過低，首選的復(fù)溫措施是？A.加熱透析液B.輸注加溫血液制品C.使用保溫毯D.以上都是10.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)急性肺水腫，首選的糾正措施是？A.減少超濾量B.使用利尿劑C.調(diào)整透析液鈉濃度D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，常見的并發(fā)癥包括哪些？A.電解質(zhì)紊亂B.出血C.低體溫D.凝血E.心律失常2.鷹潭地區(qū)夏季高溫季節(jié)，CRRT治療中需特別注意哪些問題？A.體溫過低B.電解質(zhì)紊亂C.出汗過多導(dǎo)致脫水D.超濾過快E.透析液溫度過高3.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)凝血，可能的原因包括哪些？A.抗凝不足B.血液流速過快C.透析器功能異常D.患者凝血功能亢進(jìn)E.透析液溫度過低4.鷹潭地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，CRRT治療中需特別注意哪些問題？A.體溫過低B.電解質(zhì)紊亂C.出汗減少導(dǎo)致脫水D.超濾過慢E.透析液溫度過低5.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括哪些？A.電解質(zhì)紊亂B.超濾過快C.透析液溫度過高D.患者自主神經(jīng)功能紊亂E.透析液pH值異常6.鷹潭地區(qū)夏季高溫季節(jié)，CRRT治療中，以下哪些措施有助于預(yù)防電解質(zhì)紊亂？A.加強(qiáng)電解質(zhì)監(jiān)測B.及時(shí)補(bǔ)充水分C.調(diào)整透析液鈉濃度D.使用利尿劑E.避免過度出汗7.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因包括哪些？A.超濾過快B.血容量不足C.血液流速過慢D.透析液溫度過低E.藥物使用不當(dāng)8.鷹潭地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，CRRT治療中，以下哪些措施有助于預(yù)防低體溫？A.使用保溫毯B.加熱透析液C.輸注加溫血液制品D.調(diào)整透析液溫度E.避免過度暴露于低溫環(huán)境9.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)急性肺水腫，可能的原因包括哪些？A.超濾量不足B.血液流速過快C.透析液鈉濃度過高D.心功能不全E.透析液溫度過低10.鷹潭地區(qū)夏季高溫季節(jié)，CRRT治療中，以下哪些措施有助于預(yù)防凝血？A.加強(qiáng)抗凝監(jiān)測B.調(diào)整抗凝藥劑量C.使用抗凝效果穩(wěn)定的透析器D.保持血液流速穩(wěn)定E.避免過度出汗三、判斷題（每題2分，共10題）1.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，應(yīng)立即停止抗凝治療。（×）2.鷹潭地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，CRRT治療中患者體溫過低時(shí)，應(yīng)優(yōu)先提高透析液溫度。（×）3.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即調(diào)整透析液pH值。（×）4.鷹潭地區(qū)夏季高溫季節(jié)，CRRT治療中患者體溫過低時(shí)，應(yīng)優(yōu)先提高環(huán)境溫度。（×）5.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)凝血，應(yīng)立即增加抗凝藥劑量。（×）6.鷹潭地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，CRRT治療中患者體溫過低時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用保溫毯。（√）7.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即減少超濾率。（√）8.鷹潭地區(qū)夏季高溫季節(jié)，CRRT治療中患者體溫過低時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注加溫血液制品。（√）9.鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即調(diào)整透析液鈉濃度。（√）10.鷹潭地區(qū)夏季高溫季節(jié)，CRRT治療中患者體溫過低時(shí)，應(yīng)優(yōu)先提高透析液溫度。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，夏季高溫季節(jié)需特別注意哪些問題及應(yīng)對措施。2.簡述鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，冬季低溫環(huán)境下，如何預(yù)防患者低體溫及應(yīng)對措施。3.簡述鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)凝血，可能的原因及應(yīng)對措施。4.簡述鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因及應(yīng)對措施。5.簡述鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療中，若患者出現(xiàn)急性肺水腫，可能的原因及應(yīng)對措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，鷹潭市本地居民，因急性腎損傷收入院。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，體溫35.5℃，血肌酐480μmol/L，血鉀6.5mmol/L。醫(yī)囑給予CRRT治療。請根據(jù)鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療規(guī)范，制定治療處方及監(jiān)護(hù)方案。2.患者女性，58歲，鷹潭市本地居民，因膿毒癥收入院。入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率130次/分，體溫38.5℃，血肌酐250μmol/L，血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO?40mmHg。醫(yī)囑給予CRRT治療。請根據(jù)鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療規(guī)范，制定治療處方及監(jiān)護(hù)方案。答案與解析一、單選題1.D解析：血液透析濾過（HDF）不屬于CRRT治療中的抗凝方式，而是血液透析的一種模式。2.C解析：磷酸甘油酯適用于出血傾向患者，因其抗凝效果溫和，出血風(fēng)險(xiǎn)低。3.B解析：鎂離子在體內(nèi)不易通過常規(guī)生化指標(biāo)反映，需專門檢測。4.A解析：加熱透析液是CRRT治療中常用的復(fù)溫措施，效果穩(wěn)定且安全。5.A解析：增加抗凝藥劑量可快速改善凝血問題，但需密切監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。6.D解析：以上因素均可能導(dǎo)致心律失常，需綜合評估。7.D解析：腎功能衰竭患者需特別注意電解質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)及凝血問題。8.B解析：輸注晶體液可快速補(bǔ)充血容量，糾正低血壓。9.D解析：以上措施均可有效預(yù)防低體溫，需綜合應(yīng)用。10.D解析：以上措施均有助于糾正急性肺水腫，需根據(jù)患者情況選擇。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：CRRT治療中常見的并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、出血、低體溫、凝血及心律失常。2.A,B,C,D,E解析：夏季高溫季節(jié)需特別注意體溫、電解質(zhì)、脫水、超濾及透析液溫度問題。3.A,B,C,D,E解析：凝血原因多樣，包括抗凝不足、血液流速過快、透析器功能異常、凝血功能亢進(jìn)及透析液溫度過低等。4.A,B,C,D,E解析：冬季低溫環(huán)境下需特別注意體溫、電解質(zhì)、脫水、超濾及透析液溫度問題。5.A,B,C,D,E解析：心律失常原因多樣，包括電解質(zhì)紊亂、超濾過快、透析液溫度過高、自主神經(jīng)功能紊亂及透析液pH值異常等。6.A,B,C,D,E解析：夏季高溫季節(jié)需加強(qiáng)電解質(zhì)監(jiān)測、補(bǔ)充水分、調(diào)整透析液鈉濃度、使用利尿劑及避免過度出汗。7.A,B,C,D,E解析：低血壓原因多樣，包括超濾過快、血容量不足、血液流速過慢、透析液溫度過低及藥物使用不當(dāng)?shù)取?.A,B,C,D,E解析：冬季低溫環(huán)境下需使用保溫毯、加熱透析液、輸注加溫血液制品、調(diào)整透析液溫度及避免過度暴露于低溫環(huán)境。9.A,B,C,D,E解析：急性肺水腫原因多樣，包括超濾量不足、血液流速過快、透析液鈉濃度過高、心功能不全及透析液溫度過低等。10.A,B,C,D,E解析：夏季高溫季節(jié)需加強(qiáng)抗凝監(jiān)測、調(diào)整抗凝藥劑量、使用抗凝效果穩(wěn)定的透析器、保持血液流速穩(wěn)定及避免過度出汗。三、判斷題1.×解析：嚴(yán)重出血傾向時(shí)，需謹(jǐn)慎調(diào)整抗凝方案，避免進(jìn)一步出血。2.×解析：優(yōu)先提高透析液溫度，效果更直接。3.×解析：需綜合評估，避免過度糾正。4.×解析：優(yōu)先提高透析液溫度，效果更直接。5.×解析：需謹(jǐn)慎調(diào)整，避免過度抗凝。6.√解析：保溫毯可有效預(yù)防低體溫。7.√解析：減少超濾率可快速糾正低血壓。8.√解析：輸注加溫血液制品可有效復(fù)溫。9.√解析：調(diào)整透析液鈉濃度可快速糾正肺水腫。10.√解析：提高透析液溫度可有效復(fù)溫。四、簡答題1.夏季高溫季節(jié)需特別注意的問題及應(yīng)對措施問題：體溫過低、電解質(zhì)紊亂、脫水、凝血、心律失常。應(yīng)對措施：加強(qiáng)電解質(zhì)監(jiān)測、及時(shí)補(bǔ)充水分、調(diào)整透析液鈉濃度、使用抗凝效果溫和的方案、加強(qiáng)體溫監(jiān)測、避免過度出汗。2.冬季低溫環(huán)境下如何預(yù)防患者低體溫及應(yīng)對措施問題：低體溫、電解質(zhì)紊亂、脫水、凝血、心律失常。應(yīng)對措施：使用保溫毯、加熱透析液、輸注加溫血液制品、調(diào)整透析液溫度、避免過度暴露于低溫環(huán)境。3.若患者出現(xiàn)凝血，可能的原因及應(yīng)對措施原因：抗凝不足、血液流速過快、透析器功能異常、凝血功能亢進(jìn)、透析液溫度過低。應(yīng)對措施：加強(qiáng)抗凝監(jiān)測、調(diào)整抗凝藥劑量、使用抗凝效果穩(wěn)定的透析器、保持血液流速穩(wěn)定、提高透析液溫度。4.若患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因及應(yīng)對措施原因：電解質(zhì)紊亂、超濾過快、透析液溫度過高、自主神經(jīng)功能紊亂、透析液pH值異常。應(yīng)對措施：加強(qiáng)電解質(zhì)監(jiān)測、調(diào)整超濾率、降低透析液溫度、調(diào)整自主神經(jīng)功能、糾正透析液pH值。5.若患者出現(xiàn)急性肺水腫，可能的原因及應(yīng)對措施原因：超濾量不足、血液流速過快、透析液鈉濃度過高、心功能不全、透析液溫度過低。應(yīng)對措施：增加超濾量、調(diào)整血液流速、降低透析液鈉濃度、改善心功能、提高透析液溫度。五、案例分析題1.患者男性，65歲，鷹潭市本地居民，因急性腎損傷收入院。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，體溫35.5℃，血肌酐480μmol/L，血鉀6.5mmol/L。醫(yī)囑給予CRRT治療。請根據(jù)鷹潭市中醫(yī)院CRRT治療規(guī)范，制定治療處方及監(jiān)護(hù)方案。治療處方：-透析液鈉濃度：140mmol/L-血液流速：180-200ml/min-透析液溫度：37℃-超濾率：1-2L/h-抗凝方案：普通肝素，首劑1mg/kg，維持劑量10U/kg/h，監(jiān)測APTT-補(bǔ)充晶體液：生理鹽水或林格氏液，根據(jù)血容量調(diào)整監(jiān)護(hù)方案：-每小時(shí)監(jiān)測血壓、心率、體溫-每小時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)、血?dú)夥治?每小時(shí)監(jiān)測凝血指標(biāo)（APTT）-每小時(shí)監(jiān)測透析液和血液電導(dǎo)率2.患者女性，58歲，鷹潭市本地居民，因膿毒癥收入院。入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率130次/分，體溫38.5℃，血肌酐250μmol/L，血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO?40mmHg。醫(yī)囑給予CRRT治療。請根據(jù)鷹潭市中醫(yī)