煙臺(tái)市人民醫(yī)院「婦科超聲診斷」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列各題每題只有一個(gè)最佳答案。1.煙臺(tái)地區(qū)育齡女性最常見(jiàn)的卵巢囊腫類(lèi)型是？A.卵巢畸胎瘤B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢上皮性囊腫D.卵巢冠囊腫2.診斷早期宮頸癌時(shí)，以下哪項(xiàng)超聲表現(xiàn)最具有特征性？A.宮頸管增寬，回聲不均B.宮頸實(shí)質(zhì)增厚，血流信號(hào)豐富C.宮頸外口異常擴(kuò)張，可見(jiàn)中低回聲D.宮頸后方凹陷，形成"宮頸假包膜"3.煙臺(tái)地區(qū)女性常見(jiàn)的高危型HPV持續(xù)感染，超聲篩查時(shí)重點(diǎn)關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)？A.宮頸管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)B.宮頸微弱血流信號(hào)C.宮頸黏膜增厚伴異常血流D.宮頸腺體開(kāi)口擴(kuò)張4.圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)子宮萎縮，超聲下最典型的表現(xiàn)是？A.子宮體積顯著增大，肌壁增厚B.子宮體積縮小，肌壁回聲增強(qiáng)C.子宮內(nèi)膜增厚超過(guò)5mmD.子宮腔內(nèi)見(jiàn)多發(fā)贅生物5.診斷子宮內(nèi)膜癌時(shí)，以下哪項(xiàng)超聲特征提示預(yù)后不良？A.子宮內(nèi)膜均勻增厚，回聲彌漫性增粗B.子宮內(nèi)膜局部隆起，呈高回聲結(jié)節(jié)C.子宮肌層內(nèi)見(jiàn)低回聲浸潤(rùn)灶D.子宮漿膜層連續(xù)性完整6.煙臺(tái)地區(qū)多見(jiàn)的前置胎盤(pán)類(lèi)型，超聲下最典型的表現(xiàn)是？A.子宮后壁胎盤(pán)附著B(niǎo).胎盤(pán)覆蓋部分宮頸內(nèi)口，邊緣可見(jiàn)毛糙強(qiáng)回聲C.胎盤(pán)位于子宮前壁，回聲均勻D.胎盤(pán)邊緣見(jiàn)連續(xù)性中斷7.診斷宮腔粘連時(shí)，以下哪項(xiàng)超聲表現(xiàn)最支持？A.子宮內(nèi)膜線(xiàn)連續(xù)完整B.子宮腔內(nèi)見(jiàn)條帶狀強(qiáng)回聲，與宮壁分界清晰C.子宮內(nèi)膜增厚，回聲均勻D.子宮腔內(nèi)見(jiàn)液體暗區(qū)，血流信號(hào)豐富8.慢性子宮內(nèi)膜炎的超聲表現(xiàn)，以下錯(cuò)誤的是？A.子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，回聲增粗B.子宮肌層內(nèi)見(jiàn)局灶性低回聲結(jié)節(jié)C.子宮漿膜層可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲D.子宮血流信號(hào)無(wú)明顯變化9.診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時(shí)，以下哪項(xiàng)特征最典型？A.囊腫呈圓形，壁厚，內(nèi)回聲清晰B.囊腫呈分葉狀，內(nèi)見(jiàn)陳舊性出血暗區(qū)C.囊腫壁薄，內(nèi)見(jiàn)漂浮狀絮狀物D.囊腫后壁回聲增強(qiáng)，伴聲影10.診斷子宮肌瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)特征提示惡性變可能？A.肌瘤呈圓形，邊界清，回聲均勻B.肌瘤內(nèi)部見(jiàn)多發(fā)鈣化灶C.肌瘤與周?chē)臃纸绮磺澹式?rùn)性生長(zhǎng)D.肌瘤后方回聲無(wú)明顯衰減二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列各題每題至少有兩個(gè)正確答案。1.煙臺(tái)地區(qū)育齡女性卵泡發(fā)育正常的超聲表現(xiàn)包括？A.卵泡直徑≥10mm，呈圓形或類(lèi)圓形B.卵泡壁薄，內(nèi)回聲清晰，后壁無(wú)聲影C.卵泡內(nèi)見(jiàn)纖細(xì)光環(huán)（"光環(huán)征"）D.卵泡血流信號(hào)呈環(huán)狀或星狀分布2.診斷宮頸癌的超聲要點(diǎn)包括？A.宮頸形態(tài)增大，失去正常形態(tài)B.宮頸管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)異?；芈暬驁F(tuán)塊C.宮頸外口結(jié)構(gòu)破壞，可見(jiàn)中低回聲延伸至陰道D.宮頸后方形成"宮頸假包膜"3.圍絕經(jīng)期女性超聲篩查子宮內(nèi)膜病變時(shí)，需關(guān)注哪些異常？A.子宮內(nèi)膜厚度＞5mm且回聲不均B.子宮內(nèi)膜局部增厚，呈結(jié)節(jié)狀隆起C.子宮肌層內(nèi)見(jiàn)低回聲浸潤(rùn)灶D.子宮腔內(nèi)見(jiàn)漂浮狀或團(tuán)塊狀回聲4.診斷前置胎盤(pán)時(shí)，需警惕哪些高危因素？A.胎盤(pán)邊緣覆蓋宮頸內(nèi)口＞50%B.胎盤(pán)位于子宮后壁下段C.胎盤(pán)附著處見(jiàn)連續(xù)性中斷D.胎盤(pán)邊緣見(jiàn)毛糙強(qiáng)回聲5.宮腔粘連的超聲鑒別要點(diǎn)包括？A.子宮腔形態(tài)失常，呈局限性或彌漫性狹窄B.粘連部位宮壁回聲增強(qiáng)，與內(nèi)膜分界清晰C.子宮內(nèi)膜線(xiàn)連續(xù)性中斷D.子宮內(nèi)膜增厚，回聲均勻6.卵巢囊腫的超聲鑒別要點(diǎn)包括？A.卵巢畸胎瘤內(nèi)見(jiàn)脂肪、骨骼或牙齒樣強(qiáng)回聲B.卵巢巧克力囊腫壁厚，內(nèi)回聲不均，后壁增強(qiáng)C.卵巢上皮性囊腫內(nèi)見(jiàn)乳頭狀或?qū)嵭猿煞諨.卵巢冠囊腫位于宮角處，呈無(wú)回聲或低回聲7.子宮肌瘤的超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)SIOU指南）包括？A.肌瘤≤4cm，邊界清，回聲均勻（I級(jí)）B.肌瘤≥4cm，伴內(nèi)部回聲異常（II級(jí)）C.肌瘤伴肌層浸潤(rùn)（III級(jí)）D.肌瘤伴宮腔變形（IV級(jí)）8.慢性盆腔炎的超聲表現(xiàn)包括？A.子宮附件區(qū)見(jiàn)增厚條索或囊性包塊B.子宮直腸陷凹積液C.子宮或卵巢血流信號(hào)增多D.子宮形態(tài)增大，回聲彌漫性增粗9.診斷子宮腺肌病的超聲要點(diǎn)包括？A.子宮均勻增大，形態(tài)飽滿(mǎn)B.子宮肌層內(nèi)見(jiàn)彌漫性低回聲區(qū)C.子宮內(nèi)膜線(xiàn)增厚，回聲不均D.子宮后壁凹陷形成"假包膜"10.卵巢癌的超聲鑒別要點(diǎn)包括？A.卵巢實(shí)性成分＞50%，邊界不清B.卵巢內(nèi)見(jiàn)乳頭狀或簇狀強(qiáng)回聲C.囊性部分內(nèi)見(jiàn)乳頭狀或?qū)嵭猿煞諨.腫瘤血流信號(hào)豐富，呈高速低阻三、判斷題（每題1分，共10題）說(shuō)明：下列各題判斷正誤。1.煙臺(tái)地區(qū)育齡女性月經(jīng)周期第10天，正常卵泡直徑可達(dá)15mm。（×）2.宮頸癌超聲下最常見(jiàn)的表現(xiàn)為宮頸形態(tài)增大，失去正常形態(tài)。（√）3.子宮內(nèi)膜增厚超過(guò)5mm，即可診斷為子宮內(nèi)膜病變。（×）4.前置胎盤(pán)的超聲篩查需在孕28周后進(jìn)行。（√）5.宮腔粘連的超聲表現(xiàn)為子宮腔局限性或彌漫性狹窄。（√）6.卵巢畸胎瘤內(nèi)可見(jiàn)牙齒、骨骼或脂肪樣強(qiáng)回聲。（√）7.子宮肌瘤的超聲分級(jí)中，III級(jí)提示肌瘤伴肌層浸潤(rùn)。（√）8.慢性盆腔炎的超聲表現(xiàn)為附件區(qū)增厚條索或囊性包塊。（√）9.子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌層內(nèi)見(jiàn)彌漫性低回聲。（√）10.卵巢癌的超聲表現(xiàn)為實(shí)性成分＞50%，邊界不清，血流豐富。（√）四、填空題（每題1分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意填寫(xiě)正確答案。1.煙臺(tái)地區(qū)育齡女性最常見(jiàn)的卵巢囊腫類(lèi)型是______，超聲表現(xiàn)為壁厚，內(nèi)回聲不均，后壁______。（答案：卵巢巧克力囊腫；增強(qiáng)）2.診斷宮頸癌時(shí)，宮頸形態(tài)增大，失去正常形態(tài)，外口結(jié)構(gòu)______，可見(jiàn)中低回聲延伸至陰道。（答案：破壞）3.圍絕經(jīng)期女性子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)______mm，且回聲不均，需警惕病變可能。（答案：5）4.前置胎盤(pán)的超聲典型表現(xiàn)為胎盤(pán)覆蓋部分宮頸內(nèi)口，邊緣可見(jiàn)______強(qiáng)回聲。（答案：毛糙）5.宮腔粘連的超聲表現(xiàn)為子宮腔局限性或彌漫性狹窄，粘連部位宮壁回聲______。（答案：增強(qiáng)）6.卵巢畸胎瘤的超聲特征為內(nèi)見(jiàn)______、骨骼或牙齒樣強(qiáng)回聲。（答案：脂肪）7.子宮肌瘤的超聲分級(jí)中，II級(jí)提示肌瘤直徑______，伴內(nèi)部回聲異常。（答案：≥4cm）8.慢性盆腔炎的超聲表現(xiàn)為附件區(qū)見(jiàn)增厚條索或______包塊。（答案：囊性）9.子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌層內(nèi)見(jiàn)______低回聲區(qū)。（答案：彌漫性）10.卵巢癌的超聲表現(xiàn)為實(shí)性成分＞50%，邊界______，血流信號(hào)豐富。（答案：不清）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意簡(jiǎn)要回答。1.簡(jiǎn)述煙臺(tái)地區(qū)育齡女性卵泡發(fā)育正常的超聲表現(xiàn)及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。（答案：正常卵泡發(fā)育的超聲表現(xiàn)為直徑≥10mm，呈圓形或類(lèi)圓形，壁薄，內(nèi)回聲清晰，后壁無(wú)聲影，可見(jiàn)纖細(xì)光環(huán)（光環(huán)征），血流信號(hào)呈環(huán)狀或星狀分布。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)包括：①月經(jīng)周期第8-10天監(jiān)測(cè)卵泡直徑和數(shù)量；②動(dòng)態(tài)觀察卵泡形態(tài)和血流變化；③結(jié)合臨床用藥調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。）2.簡(jiǎn)述宮頸癌的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。（答案：宮頸癌的超聲診斷要點(diǎn)：①宮頸形態(tài)增大，失去正常形態(tài)；②宮頸管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)異?；芈暬驁F(tuán)塊；③宮頸外口結(jié)構(gòu)破壞，可見(jiàn)中低回聲延伸至陰道；④宮頸后方形成"宮頸假包膜"。鑒別診斷：需與宮頸炎、宮頸息肉、宮頸腺癌等鑒別，重點(diǎn)觀察宮頸管結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)。）3.簡(jiǎn)述卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲特征及臨床意義。（答案：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲特征：①多位于卵巢，呈圓形或類(lèi)圓形，壁厚，內(nèi)回聲不均；②后壁回聲增強(qiáng)，伴聲影；③部分可見(jiàn)盆腔積液。臨床意義：需與卵巢畸胎瘤、卵巢囊腫等鑒別，因其可導(dǎo)致不孕，需及時(shí)診斷。）4.簡(jiǎn)述子宮腺肌病的超聲診斷要點(diǎn)及臨床意義。（答案：子宮腺肌病的超聲診斷要點(diǎn)：①子宮均勻增大，形態(tài)飽滿(mǎn)；②肌層內(nèi)見(jiàn)彌漫性低回聲區(qū)，呈"蛋糕樣"改變；③子宮內(nèi)膜線(xiàn)增厚，回聲不均；④子宮后壁凹陷形成"假包膜"。臨床意義：需與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等鑒別，因其可導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)。）六、病例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，回答問(wèn)題。1.病例：30歲女性，月經(jīng)不規(guī)律，超聲檢查示子宮后壁見(jiàn)一5cm×4cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)回聲不均，后壁無(wú)聲影，血流信號(hào)豐富。附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：①超聲診斷考慮？②需與哪些疾病鑒別？③進(jìn)一步檢查建議？（答案：①超聲診斷考慮：子宮肌瘤（II級(jí)）。②需與子宮腺肌病、子宮肌腺瘤等鑒別；③進(jìn)一步檢查建議：①血清CA125檢測(cè)；②必要時(shí)MRI或手術(shù)確診。）2.病例：28歲女性，孕早期，超聲檢查示宮頸管增寬，內(nèi)見(jiàn)5mm×4mm中等回聲團(tuán)，邊界清，血流信號(hào)稀少。問(wèn)題：①超聲診斷考慮？②需與哪些疾病鑒別？③臨床處理建議？（答案：①超聲診斷考慮：宮頸妊娠。②需與宮頸息肉、宮頸炎等鑒別；③臨床處理建議：①避免陰道操作；②必要時(shí)甲氨蝶呤治療或清宮。）答案與解析一、單選題答案與解析1.B（卵巢巧克力囊腫是煙臺(tái)地區(qū)育齡女性最常見(jiàn)的卵巢囊腫，超聲表現(xiàn)為壁厚，內(nèi)回聲不均，后壁增強(qiáng)。）2.C（早期宮頸癌超聲表現(xiàn)為宮頸外口異常擴(kuò)張，可見(jiàn)中低回聲，與宮頸癌的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征一致。）3.C（高危型HPV持續(xù)感染需關(guān)注宮頸黏膜增厚伴異常血流，提示宮頸上皮病變。）4.B（圍絕經(jīng)期女性子宮萎縮的超聲表現(xiàn)為體積縮小，肌壁回聲增強(qiáng)。）5.C（子宮肌層內(nèi)見(jiàn)低回聲浸潤(rùn)灶提示內(nèi)膜癌向肌層浸潤(rùn)，預(yù)后不良。）6.B（煙臺(tái)地區(qū)多見(jiàn)的前置胎盤(pán)類(lèi)型為胎盤(pán)覆蓋部分宮頸內(nèi)口，邊緣可見(jiàn)毛糙強(qiáng)回聲。）7.B（宮腔粘連的超聲表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)見(jiàn)條帶狀強(qiáng)回聲，與宮壁分界清晰。）8.D（慢性子宮內(nèi)膜炎的超聲表現(xiàn)包括內(nèi)膜增厚、肌層內(nèi)局灶性低回聲，但血流信號(hào)無(wú)明顯變化。）9.B（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲典型表現(xiàn)為壁厚，內(nèi)回聲不均，后壁增強(qiáng)。）10.C（子宮肌瘤惡性變可能表現(xiàn)為與周?chē)臃纸绮磺澹式?rùn)性生長(zhǎng)。）二、多選題答案與解析1.ABCD（卵泡發(fā)育正常的超聲表現(xiàn)為直徑≥10mm，壁薄，內(nèi)回聲清晰，后壁無(wú)聲影，光環(huán)征，血流環(huán)狀或星狀分布。）2.ABC（宮頸癌的超聲要點(diǎn)包括宮頸形態(tài)增大，宮頸管擴(kuò)張，外口結(jié)構(gòu)破壞。）3.ABCD（內(nèi)膜病變需關(guān)注增厚＞5mm、局部增厚、肌層浸潤(rùn)、漂浮狀回聲。）4.ABCD（前置胎盤(pán)的高危因素包括覆蓋宮頸內(nèi)口＞50%、后壁附著、邊緣中斷、毛糙強(qiáng)回聲。）5.ABC（宮腔粘連的超聲鑒別要點(diǎn)包括腔形態(tài)失常、粘連部位宮壁增強(qiáng)、內(nèi)膜線(xiàn)中斷。）6.ABCD（卵巢囊腫的鑒別要點(diǎn)包括畸胎瘤內(nèi)見(jiàn)脂肪/骨骼、巧克力囊腫壁厚、上皮性囊腫內(nèi)見(jiàn)乳頭狀成分、囊腫后壁增強(qiáng)。）7.ABCD（肌瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括I級(jí)≤4cm、II級(jí)≥4cm伴內(nèi)部回聲異常、III級(jí)伴肌層浸潤(rùn)、IV級(jí)伴宮腔變形。）8.ABCD（慢性盆腔炎的超聲表現(xiàn)包括附件增厚條索、直腸陷凹積液、血流增多、子宮回聲彌漫性增粗。）9.ABCD（子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大、肌層彌漫性低回聲、內(nèi)膜增厚、后壁凹陷。）10.ABCD（卵巢癌的超聲表現(xiàn)為實(shí)性成分＞50%、邊界不清、乳頭狀成分、血流豐富。）三、判斷題答案與解析1.×（正常卵泡直徑10-14mm，15mm可能過(guò)度發(fā)育。）2.√（宮頸癌最常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)為宮頸形態(tài)增大。）3.×（需結(jié)合臨床及血流信號(hào)綜合判斷。）4.√（孕28周后胎盤(pán)下移風(fēng)險(xiǎn)增加。）5.√（宮腔粘連的超聲表現(xiàn)為腔狹窄。）6.√（畸胎瘤內(nèi)可見(jiàn)牙齒、骨骼或脂肪。）7.√（III級(jí)提示浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。）8.√（慢性盆腔炎的超聲表現(xiàn)為附件增厚條索或囊性包塊。）9.√（子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大、肌層彌漫性低回聲。）10.√（卵巢癌的超聲表現(xiàn)為實(shí)性成分＞50%、邊界不清、血流豐富。）四、填空題答案與解析1.卵巢巧克力囊腫；增強(qiáng)（煙臺(tái)地區(qū)常見(jiàn)，后壁增強(qiáng)是典型特征。）2.破壞（宮頸形態(tài)失常伴外口結(jié)構(gòu)破壞是宮頸癌的典型表現(xiàn)。）3.5（內(nèi)膜增厚＞5mm需警惕病變。）4.毛糙（胎盤(pán)邊緣毛糙強(qiáng)回聲提示前置胎盤(pán)。）5.增強(qiáng)（粘連部位宮壁回聲增強(qiáng)是典型表現(xiàn)。）6.脂肪（畸胎瘤內(nèi)可見(jiàn)脂肪、骨骼或牙齒。）7.≥4cm（II級(jí)肌瘤直徑需≥4cm。）8.囊性（慢性盆腔炎的超聲表現(xiàn)為附件增厚條索或囊性包塊。）9.彌漫性（子宮腺肌病的肌層低回聲呈彌漫性分布。）10.不清（卵巢癌的超聲表現(xiàn)為實(shí)性成分＞50%，邊界不清。）五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：正常卵泡發(fā)育的超聲表現(xiàn)為直徑≥10mm，呈圓形或類(lèi)圓形，壁薄，內(nèi)回聲清晰，后壁無(wú)聲影，可見(jiàn)纖細(xì)光環(huán)（光環(huán)征），血流信號(hào)呈環(huán)狀或星狀分布。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)包括：①月經(jīng)周期第8-10天監(jiān)測(cè)卵泡直徑和數(shù)量；②動(dòng)態(tài)觀察卵泡形態(tài)和血流變化；③結(jié)合臨床用藥調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。解析：正常卵泡發(fā)育的超聲特征需結(jié)合月經(jīng)周期階段進(jìn)行評(píng)估，血流信號(hào)是重要參考指標(biāo)。2.答案：宮頸癌的超聲診斷要點(diǎn)：①宮頸形態(tài)增大，失去正常形態(tài)；②宮頸管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)異?；芈暬驁F(tuán)塊；③宮頸外口結(jié)構(gòu)破壞，可見(jiàn)中低回聲延伸至陰道；④宮頸后方形成"宮頸假包膜"。鑒別診斷：需與宮頸炎、宮頸息肉、宮頸腺癌等鑒別