宣城市中醫(yī)院病案內(nèi)涵質(zhì)量與編碼準確性檢查試題一、單選題（每題2分，共20題）1.病案內(nèi)涵質(zhì)量的核心指標不包括以下哪項？A.診斷明確性B.治療措施規(guī)范性C.醫(yī)療費用合理性D.病程記錄完整性2.以下哪種情況不屬于病案書寫中的客觀描述？A.患者主訴“頭痛3天”B.體溫38.5℃C.肝臟腫大，質(zhì)地中等D.患者自述“感覺疲勞”3.ICD-10編碼中，"R05咳嗽"屬于哪一類？A.外科手術B.呼吸系統(tǒng)癥狀C.心血管疾病D.精神障礙4.病案首頁填寫的“入院診斷”應如何選擇？A.按患者主訴填寫B(tài).按初步診斷填寫C.按最終確診填寫D.按主治醫(yī)師意見填寫5.以下哪項不屬于病案管理中的“三基三嚴”要求？A.基本知識B.基本技能C.基本規(guī)范D.嚴格管理6.病程記錄中，哪項內(nèi)容屬于“醫(yī)療安全事件”的記錄范疇？A.患者過敏史B.用藥史C.手術并發(fā)癥D.既往病史7.ICD-9與ICD-10的主要區(qū)別在于？A.分類系統(tǒng)不同B.編碼長度不同C.疾病分類數(shù)量不同D.應用范圍不同8.病案首頁填寫的“手術名稱”應如何規(guī)范？A.口語化描述（如“切一刀”）B.按手術記錄填寫C.按國際通用名稱填寫D.按醫(yī)師習慣填寫9.病案質(zhì)量檢查中，“診斷符合率”主要評估什么？A.診斷與治療的一致性B.診斷與檢查結(jié)果的一致性C.診斷與編碼的符合性D.診斷與患者主訴的符合性10.宣城市中醫(yī)院病案編碼的審核流程通常由誰負責？A.患者本人B.醫(yī)師C.病案編碼員D.護士二、多選題（每題3分，共10題）1.病案內(nèi)涵質(zhì)量的主要評估指標包括哪些？A.診斷準確性B.治療規(guī)范性C.編碼正確性D.病程記錄完整性E.醫(yī)療費用合理性2.ICD-10編碼中，“F32抑郁發(fā)作”屬于哪類疾??？A.精神障礙B.心血管疾病C.呼吸系統(tǒng)疾病D.腫瘤E.感染性疾病3.病程記錄中，以下哪些內(nèi)容屬于客觀描述？A.患者自述“疼痛劇烈”B.體溫38℃C.肺部呼吸音粗D.患者情緒低落E.腹部壓痛（+）4.病案首頁填寫的“住院天數(shù)”應如何計算？A.從入院到出院的完整天數(shù)B.從入院到手術的天數(shù)C.從手術到出院的天數(shù)D.從入院到首次病程記錄的天數(shù)E.不包括節(jié)假日5.病案管理中的“病歷書寫規(guī)范”包括哪些要求？A.字跡工整B.內(nèi)容完整C.邏輯清晰D.編碼準確E.及時完成6.病案編碼員在審核編碼時應注意哪些問題？A.診斷與手術的匹配性B.編碼的完整性C.編碼的規(guī)范性D.編碼的時效性E.編碼的合理性7.病案質(zhì)量檢查中，“診斷符合率”的計算方法是什么？A.符合診斷數(shù)÷總診斷數(shù)×100%B.符合診斷數(shù)÷總病例數(shù)×100%C.符合診斷數(shù)÷出院病例數(shù)×100%D.符合診斷數(shù)÷手術病例數(shù)×100%E.符合診斷數(shù)÷門診病例數(shù)×100%8.宣城市中醫(yī)院病案管理的“信息化建設”包括哪些內(nèi)容？A.電子病歷系統(tǒng)B.病案編碼系統(tǒng)C.病案管理系統(tǒng)D.遠程質(zhì)控系統(tǒng)E.手寫病案9.病程記錄中，以下哪些屬于“醫(yī)療安全事件”的記錄？A.輸血反應B.藥物過敏C.術后感染D.醫(yī)療糾紛E.患者跌倒10.病案編碼準確性對醫(yī)院管理的影響包括哪些？A.醫(yī)療費用結(jié)算B.醫(yī)療質(zhì)量評估C.醫(yī)療保險報銷D.醫(yī)療科研E.醫(yī)療糾紛處理三、判斷題（每題1分，共10題）1.病案首頁填寫的“入院時間”應與實際入院時間完全一致。（√）2.ICD-10編碼中，“J45支氣管哮喘”屬于呼吸系統(tǒng)疾病。（√）3.病程記錄中，醫(yī)師的簽名必須手寫，不能打印。（×）4.病案編碼員可以隨意修改醫(yī)師填寫的診斷。（×）5.病案質(zhì)量檢查中，“診斷符合率”越高越好。（√）6.宣城市中醫(yī)院病案編碼采用國際統(tǒng)一的ICD-10標準。（√）7.病程記錄中，患者主訴應與入院診斷一致。（×）8.病案首頁填寫的“手術名稱”可以模糊描述，如“開刀手術”。（×）9.病案編碼員需要定期參加培訓，更新編碼知識。（√）10.病案管理中的“三基三嚴”要求與醫(yī)師無關。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述病案內(nèi)涵質(zhì)量的主要評估指標及其意義。2.ICD-10編碼中，如何區(qū)分“癥狀”與“疾病”？3.病程記錄中，哪些內(nèi)容屬于“醫(yī)療安全事件”的記錄范疇？4.宣城市中醫(yī)院病案編碼員的工作職責是什么？5.病案首頁填寫中，如何確?！霸\斷符合率”的準確性？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合宣城市中醫(yī)院的實際情況，論述病案內(nèi)涵質(zhì)量對醫(yī)院管理的重要性。2.分析病案編碼不準確可能導致的后果，并提出改進措施。答案與解析一、單選題1.C解析：醫(yī)療費用合理性屬于醫(yī)保審核范疇，不屬于病案內(nèi)涵質(zhì)量的核心指標。2.D解析：患者自述“感覺疲勞”屬于主觀描述，其他選項均為客觀描述。3.B解析：R05屬于ICD-10中的“呼吸系統(tǒng)癥狀”類別。4.C解析：入院診斷應按最終確診填寫，確保診斷準確性。5.D解析：“三基三嚴”包括基本知識、基本技能、基本規(guī)范和嚴格管理。6.C解析：手術并發(fā)癥屬于醫(yī)療安全事件，其他選項屬于常規(guī)記錄。7.B解析：ICD-9與ICD-10的主要區(qū)別在于編碼長度（ICD-10更長）。8.B解析：手術名稱應按手術記錄填寫，確保規(guī)范性。9.B解析：診斷符合率主要評估診斷與檢查結(jié)果的一致性。10.C解析：病案編碼員負責審核編碼準確性，其他選項非主要職責。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：病案內(nèi)涵質(zhì)量評估指標包括診斷準確性、治療規(guī)范性、編碼正確性、病程記錄完整性及醫(yī)療費用合理性。2.A解析：F32屬于ICD-10中的“精神障礙”類別。3.B、C、E解析：客觀描述包括體溫、肺部呼吸音、腹部壓痛等，其他選項為主觀描述。4.A、E解析：住院天數(shù)從入院到出院的完整天數(shù)，不包括節(jié)假日。5.A、B、C、D、E解析：病歷書寫規(guī)范包括字跡工整、內(nèi)容完整、邏輯清晰、編碼準確及及時完成。6.A、B、C、D、E解析：編碼員需注意診斷與手術匹配、編碼完整性、規(guī)范性、時效性及合理性。7.A、C解析：診斷符合率計算方法為符合診斷數(shù)÷總診斷數(shù)×100%或÷出院病例數(shù)×100%。8.A、B、C、D解析：信息化建設包括電子病歷、病案編碼、病案管理系統(tǒng)及遠程質(zhì)控系統(tǒng)。9.A、B、C、D、E解析：輸血反應、藥物過敏、術后感染、醫(yī)療糾紛、患者跌倒均屬醫(yī)療安全事件。10.A、B、C、D、E解析：編碼準確性影響費用結(jié)算、質(zhì)量評估、醫(yī)保報銷、科研及糾紛處理。三、判斷題1.√2.√3.×解析：簽名可手寫或電子簽名，非強制手寫。4.×解析：編碼員需遵循醫(yī)師診斷，不能隨意修改。5.√6.√7.×解析：主訴與入院診斷可不同，需綜合判斷。8.×解析：手術名稱需具體，不能模糊描述。9.√10.×解析：“三基三嚴”要求醫(yī)師嚴格執(zhí)行。四、簡答題1.簡述病案內(nèi)涵質(zhì)量的主要評估指標及其意義。答：病案內(nèi)涵質(zhì)量的主要評估指標包括診斷準確性、治療規(guī)范性、病程記錄完整性、編碼準確性及醫(yī)療費用合理性。診斷準確性確保治療方向正確；治療規(guī)范性反映醫(yī)療水平；病程記錄完整性體現(xiàn)診療過程；編碼準確性影響醫(yī)保結(jié)算；費用合理性確保醫(yī)療資源有效利用。2.ICD-10編碼中，如何區(qū)分“癥狀”與“疾病”？答：癥狀（如“咳嗽”編碼為R05）是疾病的臨床表現(xiàn)，疾?。ㄈ纭奥灾夤苎住本幋a為J44）是病理狀態(tài)。癥狀編碼前綴為“R”，疾病編碼前綴為字母（如J、K等）。3.病程記錄中，哪些內(nèi)容屬于“醫(yī)療安全事件”的記錄范疇？答：包括輸血反應、藥物過敏、術后感染、醫(yī)療糾紛、患者跌倒、意外傷害等可能影響患者安全的事件。4.宣城市中醫(yī)院病案編碼員的工作職責是什么？答：負責病案編碼審核、診斷與手術匹配、編碼培訓、質(zhì)量檢查、醫(yī)保對接及系統(tǒng)維護。5.病案首頁填寫中，如何確保“診斷符合率”的準確性？答：確保入院診斷與出院診斷一致，遵循診斷標準，避免主觀臆斷，定期復核。五、論述題1.結(jié)合宣城市中醫(yī)院的實際情況，論述病案內(nèi)涵質(zhì)量對醫(yī)院管理的重要性。答：病案內(nèi)涵質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心指標。宣城市中醫(yī)院作為中醫(yī)醫(yī)院，需確保中醫(yī)診療記錄的完整性（如辨證論治、中藥方劑），提高診斷符合率以體現(xiàn)中醫(yī)特色。高質(zhì)量病案可優(yōu)化醫(yī)療