合肥市人民醫(yī)院「新生兒黃疸」規(guī)范化診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.新生兒黃疸最主要的病因是：A.母乳性黃疸B.溶血性黃疸C.膽紅素生成過多D.肝腸循環(huán)膽紅素增加E.肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力不足2.以下哪項(xiàng)不是新生兒黃疸的生理性原因：A.胎兒期紅細(xì)胞壽命短B.膽紅素與白蛋白結(jié)合能力不足C.肝臟處理膽紅素能力弱D.膽汁排泄障礙E.生理性黃疸多見于早產(chǎn)兒3.以下哪項(xiàng)是新生兒病理性黃疸的典型表現(xiàn)：A.生后2天內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.黃疸持續(xù)時間超過2周C.血清總膽紅素水平＜205μmol/LD.臍帶殘端無膿性分泌物E.膽紅素以直接膽紅素為主4.新生兒黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力：A.血清總膽紅素（TBIL）B.直接膽紅素（DBIL）C.膽紅素結(jié)合珠蛋白（CBG）D.游離膽紅素（IBIL）E.肝功能（ALT、AST）5.以下哪項(xiàng)是新生兒溶血性黃疸的典型臨床表現(xiàn)：A.黃疸程度輕，僅表現(xiàn)為輕度皮膚黃染B.臍帶殘端無出血傾向C.膽紅素以間接膽紅素為主D.肝脾腫大不明顯E.血涂片可見有核紅細(xì)胞6.新生兒黃疸的治療中，以下哪項(xiàng)措施最為重要：A.持續(xù)光療B.肌肉注射白蛋白C.禁食水D.大劑量糖皮質(zhì)激素E.靜脈輸注免疫球蛋白7.以下哪項(xiàng)是新生兒膽汁淤積性黃疸的典型表現(xiàn)：A.黃疸以間接膽紅素為主B.糞便顏色變淺或呈灰白色C.皮膚瘙癢不明顯D.肝功能ALT正常E.臍帶殘端無感染跡象8.新生兒黃疸的光療過程中，以下哪項(xiàng)操作是錯誤的：A.使用藍(lán)光和綠光聯(lián)合照射B.照射時需遮蓋雙眼C.每日照射時間應(yīng)＞12小時D.光療期間需補(bǔ)充水溶性維生素E.光療后無需更換床單9.以下哪項(xiàng)是新生兒母乳性黃疸的典型特征：A.黃疸在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.停止母乳喂養(yǎng)后黃疸迅速消退C.膽紅素以直接膽紅素為主D.臍帶殘端有膿性分泌物E.血涂片可見大量有核紅細(xì)胞10.新生兒黃疸的預(yù)后評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有參考價(jià)值：A.血清總膽紅素水平B.膽紅素結(jié)合珠蛋白含量C.肝功能（ALT、AST）D.臍帶殘端感染情況E.黃疸出現(xiàn)的時間二、多選題（每題3分，共10題）1.新生兒黃疸的病因包括：A.溶血性黃疸B.母乳性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.生理性黃疸E.藥物性黃疸2.新生兒黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下哪些指標(biāo)可輔助診斷：A.血清總膽紅素（TBIL）B.直接膽紅素（DBIL）C.膽紅素結(jié)合珠蛋白（CBG）D.血涂片檢查E.肝功能（ALT、AST）3.新生兒溶血性黃疸的常見病因包括：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.G6PD缺乏癥D.母乳性黃疸E.膽汁淤積性黃疸4.新生兒黃疸的光療注意事項(xiàng)包括：A.照射前需遮蓋雙眼B.每日照射時間應(yīng)＞8小時C.光療期間需補(bǔ)充水分D.光療后需更換床單E.光療期間需禁食水5.新生兒膽汁淤積性黃疸的典型表現(xiàn)包括：A.糞便顏色變淺或呈灰白色B.皮膚瘙癢明顯C.肝功能ALT升高D.膽紅素以直接膽紅素為主E.臍帶殘端無感染跡象6.新生兒母乳性黃疸的常見特征包括：A.黃疸在生后1周內(nèi)出現(xiàn)B.停止母乳喂養(yǎng)后黃疸迅速消退C.膽紅素以間接膽紅素為主D.臍帶殘端有膿性分泌物E.血涂片無異常7.新生兒黃疸的預(yù)后評估中，以下哪些因素需考慮：A.黃疸出現(xiàn)的時間B.血清總膽紅素水平C.膽紅素結(jié)合珠蛋白含量D.肝功能（ALT、AST）E.臍帶殘端感染情況8.新生兒黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下哪些指標(biāo)可反映肝細(xì)胞功能：A.血清總膽紅素（TBIL）B.直接膽紅素（DBIL）C.膽紅素結(jié)合珠蛋白（CBG）D.肝功能（ALT、AST）E.臍帶殘端分泌物培養(yǎng)9.新生兒黃疸的光療過程中，以下哪些操作是正確的：A.使用藍(lán)光和綠光聯(lián)合照射B.照射時需遮蓋雙眼C.每日照射時間應(yīng)＞12小時D.光療期間需補(bǔ)充水溶性維生素E.光療后需更換床單10.新生兒膽汁淤積性黃疸的常見病因包括：A.母乳性黃疸B.膽道閉鎖C.感染性肝炎D.藥物性黃疸E.溶血性黃疸三、判斷題（每題2分，共10題）1.新生兒黃疸的生理性原因與病理性原因無關(guān)。（×）2.新生兒黃疸的光療可導(dǎo)致皮膚曬傷。（×）3.新生兒母乳性黃疸通常無需特殊治療。（√）4.新生兒黃疸的預(yù)后與黃疸出現(xiàn)的時間無關(guān)。（×）5.新生兒溶血性黃疸的典型表現(xiàn)是臍帶殘端無感染跡象。（×）6.新生兒膽汁淤積性黃疸的典型表現(xiàn)是糞便顏色變淺或呈灰白色。（√）7.新生兒黃疸的光療過程中，無需遮蓋雙眼。（×）8.新生兒母乳性黃疸的典型特征是黃疸在生后1周內(nèi)出現(xiàn)。（√）9.新生兒黃疸的預(yù)后評估中，血清總膽紅素水平是最重要的指標(biāo)。（×）10.新生兒膽汁淤積性黃疸的常見病因是膽道閉鎖。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述新生兒黃疸的生理性原因及表現(xiàn)。2.簡述新生兒黃疸的光療原理及注意事項(xiàng)。3.簡述新生兒母乳性黃疸的典型特征及處理方法。4.簡述新生兒溶血性黃疸的常見病因及臨床表現(xiàn)。5.簡述新生兒膽汁淤積性黃疸的典型表現(xiàn)及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，出生后48小時出現(xiàn)黃疸，皮膚黃染明顯，血清總膽紅素205μmol/L，直接膽紅素45μmol/L，間接膽紅素160μmol/L。母親為O型血，患兒為A型血。問：（1）該患兒可能為何種類型的黃疸？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何評估該患兒的預(yù)后？2.患兒，女，出生后72小時出現(xiàn)黃疸，皮膚黃染，糞便顏色變淺，血清總膽紅素250μmol/L，直接膽紅素60μmol/L，間接膽紅素190μmol/L。肝功能檢查ALT升高。問：（1）該患兒可能為何種類型的黃疸？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何鑒別診斷？答案與解析一、單選題答案與解析1.E-新生兒黃疸最主要的病因是肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力不足，這是由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟所致。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致黃疸，但并非最主要原因。2.D-膽汁排泄障礙屬于病理性黃疸的原因，而生理性黃疸的病因主要是胎兒期紅細(xì)胞壽命短、膽紅素與白蛋白結(jié)合能力不足、肝臟處理膽紅素能力弱等。3.B-病理性黃疸的典型表現(xiàn)是黃疸持續(xù)時間超過2周，而生理性黃疸通常在生后2-3天出現(xiàn)，7-14天消退。其他選項(xiàng)均不符合病理性黃疸的特征。4.B-直接膽紅素（DBIL）是肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力指標(biāo)，其升高提示肝細(xì)胞功能受損或膽汁排泄障礙。其他選項(xiàng)雖然也可反映黃疸情況，但DBIL最直接反映肝細(xì)胞功能。5.A-新生兒溶血性黃疸的典型臨床表現(xiàn)是黃疸程度較重，皮膚黃染明顯，且膽紅素以間接膽紅素為主。其他選項(xiàng)均不符合溶血性黃疸的特征。6.A-新生兒黃疸的治療中，光療是最重要的措施，可通過分解間接膽紅素來降低血膽紅素水平。其他選項(xiàng)雖然也可輔助治療，但光療最為關(guān)鍵。7.B-膽汁淤積性黃疸的典型表現(xiàn)是糞便顏色變淺或呈灰白色，這是由于膽紅素?zé)o法正常排入腸道所致。其他選項(xiàng)均不符合膽汁淤積性黃疸的特征。8.C-光療的每日照射時間通常為8-12小時，過長可能導(dǎo)致皮膚損傷或脫水。其他選項(xiàng)均符合光療操作規(guī)范。9.B-新生兒母乳性黃疸的典型特征是黃疸在生后1周內(nèi)出現(xiàn)，停止母乳喂養(yǎng)后黃疸迅速消退。其他選項(xiàng)均不符合母乳性黃疸的特征。10.A-血清總膽紅素水平是評估新生兒黃疸嚴(yán)重程度的最重要指標(biāo)，其升高程度直接反映黃疸的嚴(yán)重性。其他選項(xiàng)雖然也可輔助評估，但TBIL最為關(guān)鍵。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-新生兒黃疸的病因包括溶血性黃疸、母乳性黃疸、膽汁淤積性黃疸、生理性黃疸和藥物性黃疸等。2.A、B、C、D、E-新生兒黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查中，血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、膽紅素結(jié)合珠蛋白（CBG）、血涂片檢查和肝功能（ALT、AST）均可輔助診斷。3.A、B、C-新生兒溶血性黃疸的常見病因包括ABO血型不合、Rh血型不合和G6PD缺乏癥等。母乳性黃疸和膽汁淤積性黃疸不屬于溶血性黃疸。4.A、C、D、E-新生兒黃疸的光療注意事項(xiàng)包括遮蓋雙眼、補(bǔ)充水分、更換床單和禁食水等。每日照射時間通常為8-12小時，無需過長。5.A、B、C、D-膽汁淤積性黃疸的典型表現(xiàn)包括糞便顏色變淺或呈灰白色、皮膚瘙癢明顯、肝功能ALT升高和膽紅素以直接膽紅素為主。臍帶殘端感染情況與膽汁淤積性黃疸無關(guān)。6.A、B、C-新生兒母乳性黃疸的常見特征包括黃疸在生后1周內(nèi)出現(xiàn)、停止母乳喂養(yǎng)后黃疸迅速消退和膽紅素以間接膽紅素為主。臍帶殘端感染情況與母乳性黃疸無關(guān)。7.A、B、C、D-新生兒黃疸的預(yù)后評估中，黃疸出現(xiàn)的時間、血清總膽紅素水平、膽紅素結(jié)合珠蛋白含量和肝功能（ALT、AST）均需考慮。臍帶殘端感染情況與黃疸預(yù)后無關(guān)。8.B、D-直接膽紅素（DBIL）和肝功能（ALT、AST）可反映肝細(xì)胞功能，而TBIL、CBG和臍帶殘端分泌物培養(yǎng)與肝細(xì)胞功能關(guān)系不大。9.A、B、D、E-新生兒黃疸的光療過程中，正確操作包括使用藍(lán)光和綠光聯(lián)合照射、遮蓋雙眼、補(bǔ)充水溶性維生素和更換床單。每日照射時間通常為8-12小時，無需過長。10.B、C、D-膽汁淤積性黃疸的常見病因包括膽道閉鎖、感染性肝炎和藥物性黃疸等。母乳性黃疸和溶血性黃疸不屬于膽汁淤積性黃疸。三、判斷題答案與解析1.×-新生兒黃疸的生理性原因與病理性原因存在關(guān)聯(lián)，如肝細(xì)胞功能不足可能導(dǎo)致生理性黃疸加重。2.×-新生兒黃疸的光療可導(dǎo)致皮膚曬傷，需遮蓋雙眼以防眼部損傷。3.√-新生兒母乳性黃疸通常無需特殊治療，可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式或短期光療緩解。4.×-新生兒黃疸的預(yù)后與黃疸出現(xiàn)的時間密切相關(guān)，如持續(xù)時間過長可能提示病理性黃疸。5.×-新生兒溶血性黃疸的典型表現(xiàn)是臍帶殘端可有感染跡象，如出血傾向。6.√-新生兒膽汁淤積性黃疸的典型表現(xiàn)是糞便顏色變淺或呈灰白色，這是由于膽紅素?zé)o法正常排入腸道所致。7.×-新生兒黃疸的光療過程中，需遮蓋雙眼以防眼部損傷。8.√-新生兒母乳性黃疸的典型特征是黃疸在生后1周內(nèi)出現(xiàn)，停止母乳喂養(yǎng)后黃疸迅速消退。9.×-新生兒黃疸的預(yù)后評估中，血清總膽紅素水平是重要指標(biāo)，但肝功能、膽紅素結(jié)合珠蛋白含量等也需考慮。10.√-新生兒膽汁淤積性黃疸的常見病因是膽道閉鎖，需及時診斷和治療。四、簡答題答案與解析1.新生兒黃疸的生理性原因及表現(xiàn)-生理性黃疸的主要原因是肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力不足，此外，新生兒膽紅素生成過多、肝腸循環(huán)膽紅素增加等也會導(dǎo)致黃疸。典型表現(xiàn)為生后2-3天出現(xiàn)黃疸，7-14天消退，血清總膽紅素水平＜205μmol/L，以間接膽紅素為主，無其他臨床癥狀。2.新生兒黃疸的光療原理及注意事項(xiàng)-光療原理是通過藍(lán)光和綠光照射，使皮膚和血液中的間接膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體，隨尿液和膽汁排出體外。注意事項(xiàng)包括遮蓋雙眼、補(bǔ)充水分、更換床單、避免長時間照射（每日8-12小時）等。3.新生兒母乳性黃疸的典型特征及處理方法-典型特征為黃疸在生后1周內(nèi)出現(xiàn)，停止母乳喂養(yǎng)后黃疸迅速消退，膽紅素以間接膽紅素為主。處理方法包括調(diào)整喂養(yǎng)方式（如增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)）、短期光療（必要時）、補(bǔ)充維生素K等。4.新生兒溶血性黃疸的常見病因及臨床表現(xiàn)-常見病因包括ABO血型不合、Rh血型不合、G6PD缺乏癥等。臨床表現(xiàn)包括黃疸程度較重，皮膚黃染明顯，膽紅素以間接膽紅素為主，嚴(yán)重時可出現(xiàn)膽紅素腦病。5.新生兒膽汁淤積性黃疸的典型表現(xiàn)及處理方法-典型表現(xiàn)為糞便顏色變淺或呈灰白色，皮膚瘙癢明顯，肝功能ALT升高，膽紅素以直接膽紅素為主。處理方法包括查找病因（如膽道閉鎖、感染性肝炎等），對癥治療（如光療、熊去氧膽酸等）。五、案例分析題答案與解析1.患兒，男，出生后48小時出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素205μmol/L，直接膽紅素45μmol/L，間接膽紅素160μmol/L。母親為O型血，患兒為A型血。問：（1）該患兒可能為何種類型的黃疸？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何評估該患兒的預(yù)后？-（1）該患兒可能為ABO血型不合引起的溶血性黃疸，因?yàn)槟赣H為O型血，患兒為A型血，存在血型不合風(fēng)險(xiǎn)。-（2）治療措施包括光療（如血清總膽紅素＞205μmol/L）、補(bǔ)充白蛋白、必要時換血治療。-（3）預(yù)后評估需考慮黃疸持續(xù)時間、膽紅素水平變化、肝功能等，若黃疸消退順利，預(yù)后良好。2.患兒，女，出生后72小時出現(xiàn)黃疸，糞便顏色