杭州市人民醫(yī)院脊柱畸形影像學(xué)評估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在評估青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（IS）時，以下哪種影像學(xué)方法首選？A.胸椎矢狀面位X線片B.腰椎橫斷面MRIC.全脊柱側(cè)位X線片D.腰椎屈伸位X線片2.對于成人退行性脊柱畸形，判斷神經(jīng)根壓迫程度時，最可靠的影像學(xué)指標是：A.椎管矢狀徑B.椎體前緣高度丟失C.椎間孔狹窄程度D.椎間盤高度3.在評估先天性脊柱側(cè)凸時，以下哪種畸形最常與椎管內(nèi)畸形（如脊膜膨出）并存？A.鞍形椎體B.半椎體畸形C.脊柱分節(jié)異常D.椎弓發(fā)育不全4.脊柱后凸畸形（kyphosis）的嚴重程度分級中，哪種標準被廣泛采用？A.Cobb角B.Schmorl結(jié)節(jié)計數(shù)C.椎體楔形變百分比D.椎間隙狹窄度5.強直性脊柱炎（AS）患者脊柱影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項最具特征性？A.椎體方形變B.椎旁韌帶鈣化C.椎間隙狹窄D.椎體壓縮性骨折6.脊柱感染（如椎間盤炎）的MRI表現(xiàn)中，以下哪項最具有診斷意義？A.椎體信號增高（T2WI）B.椎間隙變窄C.椎旁膿腫形成D.椎體邊緣硬化7.判斷脊柱側(cè)凸進展風險時，以下哪種參數(shù)最有預(yù)測價值？A.頂椎旋轉(zhuǎn)度B.脊柱彎曲度C.胸椎后凸角D.腰椎前凸角8.脊柱腫瘤的影像學(xué)評估中，以下哪種方法能最好地顯示腫瘤與血管的關(guān)系？A.CT平掃B.MRI增強掃描C.骨掃描D.造影血管造影9.脊柱創(chuàng)傷后，判斷是否存在椎體骨折時，以下哪種影像學(xué)方法最敏感？A.胸椎CT薄層掃描B.腰椎X線正位片C.脊柱MRID.脊柱超聲10.對于脊柱術(shù)后患者的影像學(xué)復(fù)查，以下哪種方法能最好地評估融合情況？A.脊柱X線片B.脊柱CT三維重建C.脊柱MRID.脊柱超聲二、多選題（共5題，每題3分）1.評估成人脊柱側(cè)凸（ADSC）時，需要關(guān)注的影像學(xué)參數(shù)包括：A.Cobb角B.脊柱平衡情況C.椎體旋轉(zhuǎn)度D.神經(jīng)根受壓程度E.融合節(jié)段2.先天性脊柱側(cè)凸的影像學(xué)分類中，以下哪些屬于常見類型？A.半椎體畸形B.脊柱分節(jié)異常C.脊柱旋轉(zhuǎn)畸形D.椎管內(nèi)畸形E.鞍形椎體3.脊柱感染（如脊柱結(jié)核）的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些具有提示意義？A.椎體破壞B.椎間隙變窄C.椎旁冷膿腫D.椎體邊緣硬化E.椎間盤信號增高（T2WI）4.脊柱腫瘤的影像學(xué)評估中，以下哪些方法有助于鑒別腫瘤性質(zhì)？A.CT平掃B.MRI增強掃描C.骨掃描D.PET-CTE.脊柱血管造影5.判斷脊柱畸形手術(shù)適應(yīng)證時，以下哪些影像學(xué)參數(shù)需要重點評估？A.脊柱彎曲度B.神經(jīng)功能受壓情況C.椎體發(fā)育情況D.椎間隙狹窄程度E.椎管矢狀徑三、判斷題（共10題，每題1分）1.Cobb角是評估脊柱側(cè)凸最常用的角度，計算方法為頂椎和終椎的椎體邊緣夾角。（×）2.強直性脊柱炎患者的脊柱X線片上可見“竹節(jié)樣”改變。（√）3.脊柱感染（如椎間盤炎）的MRI表現(xiàn)中，T1WI呈高信號通常提示感染活動期。（×）4.脊柱腫瘤的CT表現(xiàn)中，骨質(zhì)破壞呈“蟲蝕樣”改變多為良性腫瘤。（×）5.先天性脊柱側(cè)凸常與椎管內(nèi)畸形（如脊膜膨出）并存，需行MRI檢查排除。（√）6.脊柱后凸畸形（kyphosis）的嚴重程度分級中，Cobb角越大，畸形越嚴重。（√）7.成人退行性脊柱畸形中，腰椎間盤高度丟失是導(dǎo)致椎管狹窄的主要原因之一。（√）8.脊柱創(chuàng)傷后，X線片陰性不能完全排除椎體骨折的可能。（√）9.脊柱術(shù)后患者的影像學(xué)復(fù)查中，CT三維重建能最好地評估融合節(jié)段情況。（√）10.脊柱側(cè)凸的頂椎旋轉(zhuǎn)度越高，進展風險越大。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（IS）的影像學(xué)評估要點。2.簡述脊柱感染（如脊柱結(jié)核）的影像學(xué)特征及鑒別診斷要點。3.簡述脊柱畸形手術(shù)適應(yīng)證的影像學(xué)評估標準。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述成人脊柱側(cè)凸（ADSC）的影像學(xué)評估方法及臨床意義。2.論述先天性脊柱側(cè)凸的影像學(xué)分類、診斷要點及治療建議。答案及解析一、單選題1.C解析：評估青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸時，全脊柱側(cè)位X線片能全面顯示脊柱彎曲度、旋轉(zhuǎn)度及椎體發(fā)育情況，是首選方法。2.C解析：椎間孔狹窄程度是判斷神經(jīng)根受壓程度的最可靠指標，需結(jié)合神經(jīng)功能癥狀綜合評估。3.B解析：半椎體畸形常與椎管內(nèi)畸形（如脊膜膨出）并存，需行MRI檢查排除椎管內(nèi)病變。4.A解析：Cobb角是脊柱后凸畸形（kyphosis）的常用分級標準，能準確反映畸形程度。5.B解析：強直性脊柱炎（AS）患者的脊柱X線片可見典型的椎旁韌帶鈣化（“竹節(jié)樣”改變），最具特征性。6.A解析：脊柱感染（如椎間盤炎）的MRI表現(xiàn)中，T2WI呈高信號通常提示感染活動期，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。7.A解析：頂椎旋轉(zhuǎn)度是判斷脊柱側(cè)凸進展風險的重要參數(shù)，旋轉(zhuǎn)度越高，進展風險越大。8.B解析：MRI增強掃描能最好地顯示腫瘤與血管的關(guān)系，有助于鑒別腫瘤性質(zhì)及制定治療方案。9.A解析：胸椎CT薄層掃描對脊柱創(chuàng)傷的椎體骨折顯示最敏感，尤其適用于隱匿性骨折。10.B解析：脊柱CT三維重建能最好地評估脊柱融合節(jié)段的范圍和穩(wěn)定性，是術(shù)后復(fù)查的重要方法。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：評估成人脊柱側(cè)凸（ADSC）時，需關(guān)注Cobb角、脊柱平衡情況、椎體旋轉(zhuǎn)度、神經(jīng)根受壓程度及融合節(jié)段，綜合判斷病情。2.A,B,D,E解析：先天性脊柱側(cè)凸的常見類型包括半椎體畸形、脊柱分節(jié)異常、椎管內(nèi)畸形及鞍形椎體，需行MRI檢查排除椎管內(nèi)病變。3.A,B,C,D,E解析：脊柱感染（如脊柱結(jié)核）的影像學(xué)表現(xiàn)包括椎體破壞、椎間隙變窄、椎旁冷膿腫、椎體邊緣硬化及椎間盤信號增高（T2WI），需結(jié)合臨床病史綜合判斷。4.A,B,C,D解析：脊柱腫瘤的影像學(xué)評估中，CT平掃、MRI增強掃描、骨掃描及PET-CT均有助于鑒別腫瘤性質(zhì)，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。5.A,B,C,D,E解析：判斷脊柱畸形手術(shù)適應(yīng)證時，需關(guān)注脊柱彎曲度、神經(jīng)功能受壓情況、椎體發(fā)育情況、椎間隙狹窄程度及椎管矢狀徑，綜合評估手術(shù)必要性。三、判斷題1.×解析：Cobb角是評估脊柱側(cè)凸最常用的角度，計算方法為頂椎和終椎的椎體邊緣夾角，但并非所有側(cè)凸均需計算頂椎和終椎。2.√解析：強直性脊柱炎（AS）患者的脊柱X線片可見典型的椎旁韌帶鈣化（“竹節(jié)樣”改變），最具特征性。3.×解析：脊柱感染（如椎間盤炎）的MRI表現(xiàn)中，T1WI呈高信號通常提示感染活動期，但需結(jié)合臨床病史綜合判斷。4.×解析：脊柱腫瘤的CT表現(xiàn)中，骨質(zhì)破壞呈“蟲蝕樣”改變多為惡性腫瘤（如骨肉瘤），需結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)及病理活檢確診。5.√解析：先天性脊柱側(cè)凸常與椎管內(nèi)畸形（如脊膜膨出）并存，需行MRI檢查排除椎管內(nèi)病變。6.√解析：脊柱后凸畸形（kyphosis）的嚴重程度分級中，Cobb角越大，畸形越嚴重。7.√解析：成人退行性脊柱畸形中，腰椎間盤高度丟失是導(dǎo)致椎管狹窄的主要原因之一，需結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷。8.√解析：脊柱創(chuàng)傷后，X線片陰性不能完全排除椎體骨折的可能，需結(jié)合CT或MRI進一步檢查。9.√解析：脊柱術(shù)后患者的影像學(xué)復(fù)查中，CT三維重建能最好地評估融合節(jié)段的范圍和穩(wěn)定性。10.√解析：脊柱側(cè)凸的頂椎旋轉(zhuǎn)度越高，進展風險越大，需密切隨訪。四、簡答題1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（IS）的影像學(xué)評估要點-全脊柱側(cè)位X線片：評估脊柱彎曲度、旋轉(zhuǎn)度及椎體發(fā)育情況，計算Cobb角。-MRI檢查：排除椎管內(nèi)畸形（如脊膜膨出），評估椎間盤及神經(jīng)根受壓情況。-肋椎角測量：輔助評估胸椎側(cè)凸程度。-椎體旋轉(zhuǎn)度評估：頂椎旋轉(zhuǎn)度越高，進展風險越大。2.脊柱感染（如脊柱結(jié)核）的影像學(xué)特征及鑒別診斷要點-影像學(xué)特征：椎體破壞、椎間隙變窄、椎旁冷膿腫、椎體邊緣硬化、椎間盤信號增高（T2WI）。-鑒別診斷要點：結(jié)合臨床病史（如低熱、盜汗）、實驗室檢查（如血沉、C反應(yīng)蛋白）及病理活檢。-需與腫瘤、化膿性感染等鑒別，MRI增強掃描有助于鑒別診斷。3.脊柱畸形手術(shù)適應(yīng)證的影像學(xué)評估標準-脊柱彎曲度：Cobb角大于45°或進展風險高。-神經(jīng)功能受壓：神經(jīng)根或脊髓受壓，需手術(shù)減壓。-椎體發(fā)育不良：需手術(shù)矯正畸形，防止進一步惡化。-脊柱平衡：重心偏移嚴重，需手術(shù)矯正。五、論述題1.成人脊柱側(cè)凸（ADSC）的影像學(xué)評估方法及臨床意義-影像學(xué)評估方法：-全脊柱X線片：評估脊柱彎曲度、旋轉(zhuǎn)度及椎體發(fā)育情況，計算Cobb角。-MRI檢查：排除椎管內(nèi)畸形，評估椎間盤及神經(jīng)根受壓情況。-CT掃描：評估骨性結(jié)構(gòu)及手術(shù)適應(yīng)證。-臨床意義：-影像學(xué)評估有助于明確診斷、評估病情嚴重程度及預(yù)測進展風險。-為治療方案（保守治療或手術(shù)治療）提供依據(jù)。-術(shù)后隨訪需定期復(fù)查影像學(xué)，評估融合情況及矯形效果。2.先天性脊柱側(cè)凸的影像學(xué)分類、診斷要點及治療建議-影像學(xué)分類：-半椎體畸形：椎體發(fā)育不全，導(dǎo)致脊柱旋轉(zhuǎn)及側(cè)彎。-脊柱分節(jié)異常：椎體未完全分節(jié)，導(dǎo)致脊柱畸形。-脊柱旋轉(zhuǎn)