大興安嶺人民醫(yī)院「直腸癌保肛手術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.直腸癌距離肛門(mén)＜5cm且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.直腸癌距離肛門(mén)＞10cm可優(yōu)先選擇根治術(shù)C.患者一般情況差，無(wú)法耐受根治術(shù)時(shí)考慮D.所有直腸癌均可嘗試保肛手術(shù)2.直腸癌保肛手術(shù)中，哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)是保護(hù)肛門(mén)功能的關(guān)鍵？A.腹下神經(jīng)叢B.前列腺（男性）/陰蒂（女性）背神經(jīng)C.腸系膜下動(dòng)脈D.膀胱頸3.以下哪種麻醉方式更適合直腸癌保肛手術(shù)？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外）C.局部麻醉D.靜脈鎮(zhèn)靜4.直腸癌保肛術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期并發(fā)癥的高發(fā)表現(xiàn)？A.持續(xù)性便血B.腸梗阻C.肛門(mén)失禁D.腸穿孔5.直腸癌保肛手術(shù)中，哪個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域是必須清掃的？A.腹股溝淋巴結(jié)B.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C.髂內(nèi)淋巴結(jié)D.腹直肌前淋巴結(jié)6.以下哪種縫合技術(shù)最適合直腸癌保肛術(shù)后吻合口？A.全層間斷縫合B.全層連續(xù)縫合C.單層吻合器吻合D.雙層縫合（內(nèi)翻式）7.直腸癌保肛術(shù)后，以下哪項(xiàng)飲食建議最合理？A.禁食流質(zhì)2周后改為普食B.術(shù)后立即開(kāi)始流質(zhì)飲食，逐步加量C.嚴(yán)格限制粗纖維食物D.必須完全避免乳制品8.直腸癌保肛手術(shù)中，哪個(gè)腫瘤分期最不適合保肛？A.T1N0M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T4期（局部固定或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）9.以下哪種檢查方法可準(zhǔn)確評(píng)估直腸癌距離肛門(mén)的距離？A.CT掃描B.腸鏡超聲C.MRID.X光鋇灌腸10.直腸癌保肛術(shù)后，以下哪項(xiàng)是遠(yuǎn)期并發(fā)癥的常見(jiàn)表現(xiàn)？A.腸粘連B.肛門(mén)狹窄C.吻合口漏D.腹腔感染二、多選題（每題3分，共10題）1.直腸癌保肛手術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.腫瘤侵犯盆壁B.合并嚴(yán)重心、肺疾病C.腸道梗阻D.患者年齡＞70歲2.直腸癌保肛手術(shù)中，以下哪些淋巴結(jié)組需要清掃？A.直腸上組淋巴結(jié)B.直腸中組淋巴結(jié)C.直腸下組淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)3.直腸癌保肛術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需要高度警惕？A.吻合口出血B.腸梗阻C.肛門(mén)失禁D.腸外瘺4.直腸癌保肛手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.結(jié)腸清潔B.腸道細(xì)菌學(xué)篩查C.肛門(mén)功能評(píng)估D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)5.直腸癌保肛術(shù)后，以下哪些是營(yíng)養(yǎng)支持的重要措施？A.靜脈高營(yíng)養(yǎng)B.口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑C.早期下床活動(dòng)D.肛門(mén)功能鍛煉6.直腸癌保肛手術(shù)中，以下哪些解剖結(jié)構(gòu)需要保護(hù)？A.前列腺（男性）/陰蒂（女性）背神經(jīng)B.腰骶神經(jīng)叢C.腸系膜下動(dòng)脈D.肛管括約肌7.直腸癌保肛術(shù)后，以下哪些是影響預(yù)后的因素？A.腫瘤分期B.保肛程度C.患者年齡D.是否輔助放化療8.直腸癌保肛手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.腸粘連B.吻合口漏C.肛門(mén)狹窄D.腸外瘺9.直腸癌保肛手術(shù)中，以下哪些技術(shù)可提高保肛成功率？A.精準(zhǔn)的腫瘤邊界切除B.充分的淋巴結(jié)清掃C.吻合器輔助吻合D.保留肛門(mén)括約肌功能10.直腸癌保肛術(shù)后，以下哪些是康復(fù)期的重要注意事項(xiàng)？A.便秘管理B.肛門(mén)清潔C.避免提重物D.定期復(fù)查三、判斷題（每題1分，共10題）1.直腸癌保肛手術(shù)可完全避免肛門(mén)狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.直腸癌保肛術(shù)后，患者需終身服用激素預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）3.直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥中，腫瘤距離肛門(mén)＞15cm時(shí)可優(yōu)先選擇保肛。（√）4.直腸癌保肛術(shù)后，早期進(jìn)食流質(zhì)飲食可減少腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.直腸癌保肛手術(shù)中，必須確保腫瘤切緣陰性（≥2cm）。（√）6.直腸癌保肛術(shù)后，肛門(mén)失禁的發(fā)生率低于根治術(shù)。（√）7.直腸癌保肛手術(shù)的麻醉方式以全身麻醉為主。（√）8.直腸癌保肛術(shù)后，患者需長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染。（×）9.直腸癌保肛手術(shù)中，保留肛門(mén)括約肌是關(guān)鍵步驟。（√）10.直腸癌保肛術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以預(yù)防吻合口裂開(kāi)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)的術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大興安嶺地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述直腸癌保肛手術(shù)的可行性與挑戰(zhàn)。2.論述直腸癌保肛手術(shù)與根治術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥主要是腫瘤距離肛門(mén)＜5cm且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)保留肛門(mén)功能對(duì)患者生活質(zhì)量有重要意義。2.B解析：直腸前壁由前列腺（男性）/陰蒂（女性）背神經(jīng)支配，保護(hù)該神經(jīng)可減少術(shù)后肛門(mén)失禁風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：椎管內(nèi)麻醉（硬膜外）可提供良好的術(shù)中鎮(zhèn)痛，同時(shí)減少全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，適合老年或合并心、肺疾病患者。4.C解析：肛門(mén)失禁是直腸癌保肛術(shù)后常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，主要與括約肌損傷或吻合口水腫有關(guān)。5.C解析：髂內(nèi)淋巴結(jié)是直腸癌根治術(shù)必須清掃的淋巴結(jié)組，若殘留可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。6.D解析：雙層縫合（內(nèi)翻式）可減少吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)，適合直腸保肛術(shù)后吻合。7.B解析：術(shù)后早期開(kāi)始流質(zhì)飲食，逐步加量，可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。8.D解析：T4期腫瘤局部固定或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，保肛手術(shù)無(wú)法根治腫瘤，需選擇根治術(shù)或姑息治療。9.B解析：腸鏡超聲可精準(zhǔn)測(cè)量直腸腫瘤距離肛門(mén)的距離，優(yōu)于CT或MRI。10.B解析：肛門(mén)狹窄是直腸癌保肛術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，與吻合口纖維化有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：直腸癌保肛手術(shù)的禁忌癥包括腫瘤侵犯盆壁、合并嚴(yán)重心、肺疾病或腸道梗阻，年齡并非絕對(duì)禁忌。2.A,B,C,D解析：直腸癌保肛手術(shù)需清掃直腸上組、中組、下組及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，確保腫瘤徹底切除。3.A,B,C,D解析：吻合口出血、腸梗阻、肛門(mén)失禁、腸外瘺均為保肛術(shù)后需警惕的并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括結(jié)腸清潔、腸道細(xì)菌學(xué)篩查、肛門(mén)功能評(píng)估及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，確保手術(shù)安全。5.A,B,C,D解析：營(yíng)養(yǎng)支持需結(jié)合靜脈高營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、早期下床活動(dòng)及肛門(mén)功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。6.A,B,D解析：保護(hù)前列腺（男性）/陰蒂（女性）背神經(jīng)、腰骶神經(jīng)叢及肛管括約肌是保肛手術(shù)的關(guān)鍵。7.A,B,D解析：腫瘤分期、保肛程度及是否輔助放化療是影響預(yù)后的主要因素，年齡影響較小。8.A,B,C,D解析：腸粘連、吻合口漏、肛門(mén)狹窄、腸外瘺均為保肛術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。9.A,B,C,D解析：精準(zhǔn)切除、充分清掃淋巴結(jié)、吻合器輔助及保留括約肌功能均能提高保肛成功率。10.A,B,C,D解析：便秘管理、肛門(mén)清潔、避免提重物及定期復(fù)查是保肛術(shù)后康復(fù)的重要措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：保肛手術(shù)雖可減少肛門(mén)狹窄風(fēng)險(xiǎn)，但并非完全避免，需注意手術(shù)技巧和術(shù)后康復(fù)。2.×解析：激素治療并非直腸癌保肛術(shù)后的常規(guī)措施，需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)決定。3.√解析：腫瘤距離肛門(mén)＞15cm時(shí)，根治術(shù)可能更合適，但保肛仍可考慮。4.√解析：早期進(jìn)食流質(zhì)飲食有助于腸道功能恢復(fù)，減少腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：腫瘤切緣陰性（≥2cm）是保肛手術(shù)的重要標(biāo)準(zhǔn)，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：保肛手術(shù)保留肛門(mén)括約肌功能，肛門(mén)失禁發(fā)生率低于根治術(shù)。7.√解析：全身麻醉應(yīng)用廣泛，但椎管內(nèi)麻醉對(duì)合并心、肺疾病患者更安全。8.×解析：術(shù)后需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)決定是否使用抗生素，并非長(zhǎng)期使用。9.√解析：保留肛門(mén)括約肌是保肛手術(shù)的核心技術(shù)之一。10.√解析：劇烈運(yùn)動(dòng)可能增加吻合口裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，需避免。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：腫瘤距離肛門(mén)＜5cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者一般情況良好；禁忌癥：腫瘤侵犯盆壁或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并嚴(yán)重心、肺疾病、腸道梗阻、肛門(mén)括約肌功能不全。2.并發(fā)癥及處理：-吻合口出血：加強(qiáng)止血，必要時(shí)再次手術(shù)；-腸梗阻：禁食、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)解除；-肛門(mén)失禁：加強(qiáng)括約肌鍛煉，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修復(fù)；-腸外瘺：保守治療（引流、營(yíng)養(yǎng)支持）或手術(shù)修復(fù)。3.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：結(jié)腸清潔、腸道細(xì)菌學(xué)篩查、肛門(mén)功能評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持及心理疏導(dǎo)。4.術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)：便秘管理、肛門(mén)清潔、避免提重物、早期下床活動(dòng)及定期復(fù)查。5.解剖學(xué)基礎(chǔ)：直腸前壁由前列腺（男性）/陰蒂（女性）背神經(jīng)支配，需保護(hù)；盆筋膜復(fù)合體是腫瘤擴(kuò)散的關(guān)鍵屏障，需徹底切除。五、論述題答案與解析1.可行性挑戰(zhàn)：-大興安嶺地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，缺乏高精尖設(shè)備（如機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)），影響手術(shù)精準(zhǔn)度；-患者多為老年，合并基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高；-術(shù)后并發(fā)癥（如肛門(mén)失禁）處理需要多學(xué)科協(xié)作，基