重癥肺炎病人護(hù)理查房2020年8月9日重癥醫(yī)學(xué)科目錄概述重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一。疾病相關(guān)知識(shí)Diseaseknowledge重癥肺炎在臨床上，通常指那些病變范圍大，或有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，如嚴(yán)重毒血癥，并發(fā)心肌炎、腦膜炎、休克、呼吸衰竭、心力衰弱、腎功能不全、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的危重病人。定義：疾病相關(guān)知識(shí)Diseaseknowledge第一，傳染性因素，比如比03年的非典。13年的禽流感均具有一定的傳染性，就是人群普變得一桿普通人處于傳染環(huán)境之下，或接觸了此類疾病的患者，就容易被傳染而患病。第二，個(gè)人體質(zhì)抵抗力差，感冒勞累著涼后使得免疫功能下降。就容易感染病毒細(xì)菌而引發(fā)肺炎，進(jìn)而盡展成為重癥肺炎。主要的原因可以是肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌等感染。由于細(xì)菌性肺炎時(shí)膿毒血癥引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，休克，呼吸衰竭就會(huì)演變?yōu)橹匕Y肺炎。見于免疫功能低下，或者是年長體弱的病人。病因：疾病相關(guān)知識(shí)Diseaseknowledge1.重癥肺炎會(huì)有呼吸衰竭的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要有精神萎靡、嗜睡或煩躁，重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、視盤水腫、昏迷、驚厥，進(jìn)而出現(xiàn)腦疝，患兒可因中樞性呼吸衰竭而死亡。

2.重癥肺炎往往還能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為脈搏微弱、心率加快、心音低鈍、發(fā)紺加重、肺部啰音增多等。出現(xiàn)休克和周圍循環(huán)衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。臨床表現(xiàn)：疾病相關(guān)知識(shí)Diseaseknowledge輔助檢查：血常規(guī)檢查痰液檢查胸部X線檢查疾病相關(guān)知識(shí)Diseaseknowledge意識(shí)障礙

呼吸頻率>30次/分PaO2<60mmHg.PaO2/FiO2<300,需行機(jī)械通氣

血壓<90/60mmHg

胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%

少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性腎衰需透析我國肺炎的標(biāo)準(zhǔn)疾病相關(guān)知識(shí)Diseaseknowledge一、支持治療1.臥床休息，注意保暖、密切觀察病情2.注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素3.給氧4.劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥5.重癥：+抗休克治療治療要點(diǎn)二、抗感染治療三、并發(fā)癥處理病例介紹病例介紹Caseintroduction患者XXX，女性，88歲。老年女性，既往有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病多年，此次以”胸悶、氣短、咳嗽加重1天”代訴入院；查體：T36.9℃，脈搏108次/分，呼吸23次/分，血壓128/77mmHg，指脈氧90%（鼻導(dǎo)管吸氧）。淺昏迷，惡病質(zhì)，口唇發(fā)紺。頸軟，無抵抗。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對(duì)光反射遲鈍。聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕羅音及痰鳴音，心率110次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。雙側(cè)病理征陰性。病例介紹Caseintroduction1.慢性陽塞性疾病急性發(fā)作期;2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常心房纖顫心功能III級(jí)；3.高血壓病3級(jí)(極高危);4.甲狀腺功能減退癥;5.腦出血后遺癥目前主要診斷(或疑診)：護(hù)理程序護(hù)理程序Nursing1.重癥監(jiān)護(hù)，必要時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管；2.積極完善相關(guān)化驗(yàn)檢查；3.抗感染，化痰，平喘；4.對(duì)癥支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防下肢靜脈血栓?；颊卟∏槲Ｖ?，多種基礎(chǔ)疾病，心肺差，隨時(shí)可能出現(xiàn)病情加重，感染、心衰不能控制、嚴(yán)重心律失常以致呼吸心跳驟停等風(fēng)險(xiǎn)，危及生命。診療方案健康宣教健康宣教KeepFit3.減少異物對(duì)呼吸道刺激，鼓勵(lì)病人戒煙、戒酒。4.居室通風(fēng)，即使是冬天也要定時(shí)換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮，減少致病微生物的濃度。1.