青島市中醫(yī)院透析急性反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在透析過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、喘息、咳嗽，伴紫紺，最可能的診斷是？A.低血壓B.心力衰竭C.空氣栓塞D.過敏反應(yīng)2.透析中患者突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐，血壓正常，最可能的原因是？A.低血糖B.高鉀血癥C.腦出血D.氧氣中毒3.透析中患者主訴胸骨后疼痛，伴心悸、呼吸困難，應(yīng)首先考慮？A.心肌缺血B.肺栓塞C.胃炎D.透析器反應(yīng)4.患者透析中皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢，伴輕度發(fā)熱，可能的原因是？A.透析液污染B.動(dòng)脈內(nèi)瘺狹窄C.藥物過敏D.低血壓5.透析中患者突然面色蒼白、出冷汗，血壓下降，最可能的原因是？A.腎性高血壓B.透析器反應(yīng)C.血管迷走性暈厥D.心力衰竭6.患者在透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣，以下處理錯(cuò)誤的是？A.立即減慢血流量B.靜脈推注高滲葡萄糖C.肌肉按摩D.調(diào)整透析液鈉濃度7.透析中患者突發(fā)意識(shí)喪失，最緊急的處理措施是？A.立即停止透析B.胸外按壓C.開放氣道D.靜脈注射腎上腺素8.患者透析中自述口周麻木、心悸，血鉀6.5mmol/L，應(yīng)立即采??？A.加快透析速度B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.口服降鉀藥D.減少透析液鉀濃度9.透析中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴腹痛，可能的原因是？A.透析液中毒B.胃腸道出血C.透析器過敏D.低血壓10.患者在透析過程中突發(fā)呼吸困難，查體頸靜脈怒張，心音低鈍，最可能的原因是？A.肺水腫B.心包填塞C.肺栓塞D.過敏反應(yīng)二、多選題（每題3分，共10題）1.透析中低血壓的常見原因包括？A.血容量不足B.透析器反應(yīng)C.藥物副作用D.心力衰竭E.動(dòng)脈內(nèi)瘺狹窄2.透析中高鉀血癥的急救措施包括？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素C.口服降鉀藥D.加快透析速度E.靜脈注射碳酸氫鈉3.透析中空氣栓塞的表現(xiàn)包括？A.突發(fā)呼吸困難B.心悸、紫紺C.血壓下降D.意識(shí)模糊E.心律失常4.透析中肌肉痙攣的處理措施包括？A.靜脈推注高滲葡萄糖B.調(diào)整透析液鈣濃度C.熱敷痙攣部位D.減慢血流量E.肌肉按摩5.透析中過敏反應(yīng)的表現(xiàn)包括？A.皮膚蕁麻疹B.呼吸困難C.血壓下降D.惡心、嘔吐E.意識(shí)模糊6.透析中肺水腫的常見原因包括？A.心力衰竭B.透析液鈉濃度過高C.血容量過多D.透析器反應(yīng)E.肺部感染7.透析中腦出血的常見誘因包括？A.高血壓未控制B.透析中低血壓C.電解質(zhì)紊亂D.抗凝藥物使用E.腦血管畸形8.透析中透析器反應(yīng)的表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.呼吸困難C.皮膚蕁麻疹D.血壓下降E.意識(shí)模糊9.透析中血管迷走性暈厥的常見誘因包括？A.透析中低血壓B.刺激內(nèi)瘺部位C.電解質(zhì)紊亂D.藥物副作用E.精神緊張10.透析中透析液污染的常見表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.呼吸困難C.皮膚蕁麻疹D.血壓下降E.意識(shí)模糊三、判斷題（每題1分，共20題）1.透析中低血壓患者應(yīng)立即停止透析。（×）2.透析中高鉀血癥患者應(yīng)立即口服降鉀藥。（×）3.透析中空氣栓塞患者應(yīng)立即左側(cè)臥位。（√）4.透析中肌肉痙攣患者應(yīng)立即減慢血流量。（×）5.透析中過敏反應(yīng)患者應(yīng)立即停用透析液。（√）6.透析中肺水腫患者應(yīng)立即高流量吸氧。（√）7.透析中腦出血患者應(yīng)立即使用抗凝藥物。（×）8.透析中透析器反應(yīng)患者應(yīng)立即更換透析器。（√）9.透析中血管迷走性暈厥患者應(yīng)立即平臥抬高下肢。（√）10.透析中透析液污染患者應(yīng)立即更換透析液。（√）11.透析中低血糖患者應(yīng)立即口服葡萄糖。（×）12.透析中高鈣血癥患者應(yīng)立即停用鈣劑。（√）13.透析中空氣栓塞患者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（×）14.透析中肌肉痙攣患者應(yīng)立即靜脈推注高滲葡萄糖。（√）15.透析中過敏反應(yīng)患者應(yīng)立即使用抗組胺藥。（√）16.透析中肺水腫患者應(yīng)立即降低透析液鈉濃度。（×）17.透析中腦出血患者應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（×）18.透析中透析器反應(yīng)患者應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素。（√）19.透析中血管迷走性暈厥患者應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液。（√）20.透析中透析液污染患者應(yīng)立即通知透析中心負(fù)責(zé)人。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述透析中低血壓的常見原因及處理措施。2.簡述透析中高鉀血癥的急救措施及預(yù)防方法。3.簡述透析中空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及處理措施。4.簡述透析中透析器反應(yīng)的常見原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，70歲，維持性血液透析患者，透析中突然出現(xiàn)呼吸困難、喘息，伴紫紺，查體血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何處理？（3）如何預(yù)防？2.案例：患者女性，55歲，維持性血液透析患者，透析中突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐，查體血壓150/90mmHg，血鉀6.8mmol/L，血鈣2.0mmol/L。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何處理？（3）如何預(yù)防？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、紫紺、心悸，符合患者癥狀。2.B解析：高鉀血癥可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐。3.A解析：胸骨后疼痛伴心悸提示心肌缺血，需緊急處理。4.A解析：透析液污染可引起發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。5.C解析：血管迷走性暈厥典型表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、血壓下降。6.A解析：肌肉痙攣時(shí)不應(yīng)立即減慢血流量，應(yīng)首先調(diào)整電解質(zhì)。7.B解析：意識(shí)喪失需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。8.B解析：高鉀血癥需立即靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗毒性。9.B解析：惡心、嘔吐伴腹痛提示胃腸道出血。10.A解析：頸靜脈怒張、心音低鈍提示肺水腫。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：低血壓原因多樣，包括血容量不足、透析器反應(yīng)、藥物副作用等。2.A,B,C,D,E解析：高鉀血癥急救措施包括鈣劑、胰島素、碳酸氫鈉等。3.A,B,C,D,E解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、心律失常等。4.A,B,C,D,E解析：肌肉痙攣處理包括葡萄糖、鈣劑、按摩等。5.A,B,C,D,E解析：過敏反應(yīng)表現(xiàn)多樣，包括皮膚、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀。6.A,B,C,D,E解析：肺水腫原因包括心力衰竭、透析液鈉濃度高等。7.A,B,C,D,E解析：腦出血誘因包括高血壓、電解質(zhì)紊亂等。8.A,B,C,D,E解析：透析器反應(yīng)表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、呼吸困難等。9.A,B,C,D,E解析：血管迷走性暈厥誘因包括低血壓、精神緊張等。10.A,B,C,D,E解析：透析液污染可引起發(fā)熱、呼吸困難等。三、判斷題答案及解析1.×解析：低血壓患者應(yīng)減慢血流量，但不應(yīng)立即停止透析。2.×解析：高鉀血癥應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣，而非口服藥物。3.√解析：左側(cè)臥位可減少空氣栓塞進(jìn)入肺動(dòng)脈。4.×解析：肌肉痙攣時(shí)不應(yīng)立即減慢血流量，應(yīng)首先調(diào)整電解質(zhì)。5.√解析：過敏反應(yīng)應(yīng)立即停用透析液，并給予抗組胺藥。6.√解析：肺水腫患者應(yīng)高流量吸氧，降低肺毛細(xì)血管楔壓。7.×解析：腦出血患者應(yīng)避免使用抗凝藥物，以免出血加重。8.√解析：透析器反應(yīng)應(yīng)立即更換透析器，并檢查透析液。9.√解析：血管迷走性暈厥患者應(yīng)平臥抬高下肢，恢復(fù)循環(huán)。10.√解析：透析液污染應(yīng)立即更換透析液，并通知透析中心。11.×解析：低血糖患者應(yīng)立即靜脈推注葡萄糖。12.√解析：高鈣血癥應(yīng)立即停用鈣劑，并使用降鈣素。13.×解析：空氣栓塞患者應(yīng)立即左側(cè)臥位，而非心肺復(fù)蘇。14.√解析：肌肉痙攣時(shí)靜脈推注高滲葡萄糖可緩解癥狀。15.√解析：過敏反應(yīng)應(yīng)立即使用抗組胺藥，并給予糖皮質(zhì)激素。16.×解析：肺水腫患者應(yīng)降低透析液鈉濃度，而非提高。17.×解析：腦出血患者應(yīng)避免溶栓治療，以免出血加重。18.√解析：透析器反應(yīng)可使用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。19.√解析：血管迷走性暈厥患者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，恢復(fù)血容量。20.√解析：透析液污染應(yīng)立即通知透析中心負(fù)責(zé)人，調(diào)查原因。四、簡答題答案及解析1.透析中低血壓的常見原因及處理措施原因：血容量不足、透析器反應(yīng)、藥物副作用、心力衰竭等。處理：減慢血流量、靜脈補(bǔ)液、調(diào)整藥物、必要時(shí)停止透析。2.透析中高鉀血癥的急救措施及預(yù)防方法急救措施：靜脈注射葡萄糖酸鈣、胰島素、碳酸氫鈉。預(yù)防：監(jiān)測(cè)血鉀、調(diào)整透析液鉀濃度、避免高鉀飲食。3.透析中空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及處理措施表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、心律失常。處理：左側(cè)臥位、高流量吸氧、必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.透析中透析器反應(yīng)的常見原因及處理方法原因：透析液污染、過敏原。處理：更換透析器、給予抗組胺藥、必要時(shí)停用透析液。五、案例分析題答案及解析1.案例：透析中低血壓（