大興安嶺人民醫(yī)院脊柱術(shù)后疼痛管理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：每題只有一個(gè)最佳答案。1.大興安嶺地區(qū)冬季氣溫低，脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼透皮貼劑B.對(duì)乙酰氨基酚C.曲馬多D.布洛芬2.脊柱術(shù)后患者疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法，評(píng)分為8分，應(yīng)首選哪種鎮(zhèn)痛方案？A.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌肉注射阿片類藥物C.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）D.物理治療3.大興安嶺地區(qū)患者術(shù)后常伴有寒戰(zhàn)，以下哪種藥物可預(yù)防性使用以減少寒戰(zhàn)發(fā)生？A.地塞米松B.氟比洛芬C.芬太尼D.苯佐卡因4.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈疼痛，呼吸頻率減慢，血壓升高，提示可能發(fā)生什么情況？A.肺栓塞B.顱內(nèi)壓增高C.藥物過量D.神經(jīng)根刺激5.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后易發(fā)生壓瘡，疼痛管理中應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種措施？A.持續(xù)使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥B.定時(shí)翻身拍背C.使用加溫毯D.調(diào)整手術(shù)切口位置6.脊柱術(shù)后患者疼痛控制不佳，出現(xiàn)煩躁不安，可能的原因是？A.疼痛評(píng)分過高B.藥物劑量不足C.并發(fā)感染D.以上都是7.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)肌肉痙攣，以下哪種藥物可緩解痙攣？A.薩洛金B(yǎng).依托考昔C.氟哌酸D.芬必得8.脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，以下哪種藥物可能引起胃腸道出血？A.芬太尼B.布洛芬C.舒芬太尼D.硫酸鎂9.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后體溫偏低，以下哪種鎮(zhèn)痛方案更安全？A.靜脈注射阿片類藥物B.口服NSAIDsC.肌肉注射鎮(zhèn)痛藥D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛10.脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，以下哪種藥物可能引起呼吸抑制？A.對(duì)乙酰氨基酚B.芬太尼C.雙氯芬酸鈉D.氯胺酮二、多選題（每題3分，共10題）說明：每題有多個(gè)正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分。1.大興安嶺地區(qū)冬季脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，常用的非藥物干預(yù)措施包括？A.冷敷B.熱敷C.按摩D.音樂療法2.脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，以下哪些藥物屬于阿片類藥物？A.芬太尼B.曲馬多C.舒芬太尼D.哌替啶3.脊柱術(shù)后患者疼痛控制不佳，可能的原因包括？A.藥物劑量不足B.并發(fā)感染C.神經(jīng)損傷D.患者依從性差4.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐，以下哪些藥物可預(yù)防或緩解？A.地塞米松B.托烷司瓊C.氯丙嗪D.呋塞米5.脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，以下哪些屬于NSAIDs類藥物？A.布洛芬B.萘普生C.依托考昔D.雙氯芬酸鈉6.脊柱術(shù)后患者疼痛評(píng)分采用NRS評(píng)分法，評(píng)分為3分時(shí)，可考慮使用哪些鎮(zhèn)痛方案？A.口服對(duì)乙酰氨基酚B.肌肉注射曲馬多C.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）D.外用利多卡因貼劑7.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)血栓，以下哪些措施可預(yù)防？A.活動(dòng)下肢B.使用彈力襪C.抗凝藥物D.靜脈輸液8.脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，以下哪些屬于輔助鎮(zhèn)痛藥物？A.薩洛金B(yǎng).丙酸倍氯米松C.氟比洛芬D.苯佐卡因9.脊柱術(shù)后患者疼痛控制不佳，可能的原因包括？A.藥物相互作用B.術(shù)后并發(fā)癥C.患者心理因素D.鎮(zhèn)痛方案不合理10.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡，以下哪些措施可預(yù)防？A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚干燥D.涂抹保濕霜三、判斷題（每題1分，共10題）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后疼痛管理中，應(yīng)優(yōu)先使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥以快速緩解疼痛。（×）2.脊柱術(shù)后患者疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法，評(píng)分為0分表示無痛。（√）3.脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，NSAIDs類藥物可引起胃腸道出血，需密切監(jiān)測(cè)。（√）4.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可肌注地塞米松預(yù)防。（√）5.脊柱術(shù)后患者疼痛控制不佳，可考慮使用神經(jīng)阻滯技術(shù)。（√）6.脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，阿片類藥物可引起呼吸抑制，需謹(jǐn)慎使用。（√）7.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)避免使用按摩等物理干預(yù)。（×）8.脊柱術(shù)后患者疼痛評(píng)分采用NRS評(píng)分法，評(píng)分為10分表示劇烈疼痛。（√）9.脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，輔助鎮(zhèn)痛藥物可提高鎮(zhèn)痛效果，減少副作用。（√）10.大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)血栓，應(yīng)早期活動(dòng)以預(yù)防。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述大興安嶺地區(qū)冬季脊柱術(shù)后患者疼痛管理中的常見問題及應(yīng)對(duì)措施。2.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，阿片類藥物的常見副作用及預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后患者疼痛管理中，非藥物干預(yù)措施的種類及作用。4.簡(jiǎn)述大興安嶺地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡的原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)案例回答問題。1.案例：患者男性，62歲，因腰椎間盤突出行手術(shù)治療后，疼痛評(píng)分VAS為8分，伴惡心嘔吐，體溫37.5℃。問題：請(qǐng)制定該患者的疼痛管理方案。2.案例：患者女性，58歲，因脊柱骨折行手術(shù)治療后，疼痛評(píng)分NRS為6分，伴寒戰(zhàn)，呼吸頻率減慢。問題：請(qǐng)分析該患者的病情，并提出相應(yīng)的疼痛管理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大興安嶺地區(qū)冬季氣溫低，患者術(shù)后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，對(duì)乙酰氨基酚可有效緩解疼痛且較少引起低體溫。2.C解析：VAS評(píng)分為8分屬于中度至重度疼痛，應(yīng)首選PCA以患者自控鎮(zhèn)痛，避免藥物過量。3.A解析：地塞米松具有抗炎和預(yù)防寒戰(zhàn)的作用，適合冬季低溫環(huán)境。4.C解析：呼吸頻率減慢、血壓升高可能是阿片類藥物過量的表現(xiàn)，需立即停藥并吸氧。5.B解析：定時(shí)翻身拍背可預(yù)防壓瘡，尤其適用于冬季低溫環(huán)境下的術(shù)后患者。6.D解析：煩躁不安可能是疼痛、藥物副作用或并發(fā)癥的表現(xiàn)，需全面評(píng)估。7.A解析：薩洛金（氯苯那敏）可緩解肌肉痙攣，適合術(shù)后患者。8.B解析：布洛芬屬于NSAIDs類藥物，可能引起胃腸道出血，需密切監(jiān)測(cè)。9.B解析：口服NSAIDs吸收較慢，適合低溫環(huán)境下的鎮(zhèn)痛，避免靜脈注射藥物引起的低體溫。10.B解析：芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類藥物，可能引起呼吸抑制，需謹(jǐn)慎使用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：非藥物干預(yù)措施包括冷敷、熱敷、按摩、音樂療法等，均有助于緩解疼痛。2.A、B、C、D解析：芬太尼、曲馬多、舒芬太尼、哌替啶均屬于阿片類藥物。3.A、B、C、D解析：疼痛控制不佳的原因包括藥物劑量不足、并發(fā)癥、神經(jīng)損傷、依從性差等。4.A、B、C解析：地塞米松、托烷司瓊、氯丙嗪可有效預(yù)防或緩解惡心嘔吐。5.A、B、C、D解析：布洛芬、萘普生、依托考昔、雙氯芬酸鈉均屬于NSAIDs類藥物。6.A、B、D解析：NRS評(píng)分為3分屬于輕度疼痛，可考慮口服對(duì)乙酰氨基酚、肌肉注射曲馬多或外用利多卡因貼劑。7.A、B、C解析：早期活動(dòng)、彈力襪、抗凝藥物可有效預(yù)防血栓。8.A、B解析：薩洛金（氯苯那敏）和丙酸倍氯米松屬于輔助鎮(zhèn)痛藥物。9.A、B、C、D解析：疼痛控制不佳的原因包括藥物相互作用、并發(fā)癥、心理因素、鎮(zhèn)痛方案不合理等。10.A、B、C、D解析：預(yù)防壓瘡的措施包括定時(shí)翻身、減壓床墊、保持皮膚干燥、涂抹保濕霜等。三、判斷題答案與解析1.×解析：應(yīng)優(yōu)先使用非阿片類藥物鎮(zhèn)痛，避免藥物依賴和副作用。2.√解析：VAS評(píng)分為0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。3.√解析：NSAIDs類藥物可能引起胃腸道出血，需密切監(jiān)測(cè)。4.√解析：地塞米松可有效預(yù)防寒戰(zhàn)，適合冬季低溫環(huán)境。5.√解析：神經(jīng)阻滯技術(shù)可有效緩解脊柱術(shù)后疼痛。6.√解析：阿片類藥物可能引起呼吸抑制，需謹(jǐn)慎使用。7.×解析：按摩等物理干預(yù)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。8.√解析：NRS評(píng)分為10分表示劇烈疼痛。9.√解析：輔助鎮(zhèn)痛藥物可提高鎮(zhèn)痛效果，減少副作用。10.√解析：早期活動(dòng)可有效預(yù)防血栓。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-常見問題：低溫環(huán)境導(dǎo)致寒戰(zhàn)、壓瘡、血栓、疼痛控制不佳等。-應(yīng)對(duì)措施：-預(yù)防寒戰(zhàn)：肌注地塞米松；保持室內(nèi)溫度。-預(yù)防壓瘡：定時(shí)翻身、使用減壓床墊。-預(yù)防血栓：早期活動(dòng)、彈力襪、抗凝藥物。-疼痛控制：優(yōu)先使用非阿片類藥物，合理使用阿片類藥物。2.答案：-常見副作用：呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、瘙癢、嗜睡等。-預(yù)防措施：-小劑量起始，逐漸加量。-合理使用輔助鎮(zhèn)痛藥物（如NSAIDs）。-密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血壓等生命體征。-注意預(yù)防惡心嘔吐（如使用地塞米松、托烷司瓊）。3.答案：-種類：冷敷、熱敷、按摩、音樂療法、放松訓(xùn)練等。-作用：-冷敷可減輕炎癥和腫脹。-熱敷可緩解肌肉痙攣。-按摩可促進(jìn)血液循環(huán)。-音樂療法可分散注意力，緩解疼痛。4.答案：-原因：冬季低溫導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，患者術(shù)后活動(dòng)減少，易出現(xiàn)壓瘡。-預(yù)防措施：-定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。-使用減壓床墊。-保持皮膚清潔干燥，涂抹保濕霜。五、案例分析題答案與解析1.答案：-疼痛管理方案：-立即靜脈注射曲馬多（50mg）緩解疼痛。-口服對(duì)乙酰氨基酚（500mg）bid，預(yù)防性鎮(zhèn)痛。-使用托烷司瓊（4mg）預(yù)防惡心嘔吐。-密切監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.答案