宣城市中醫(yī)院肝切除圍手術(shù)期營養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分）1.肝切除術(shù)后早期（術(shù)后1-2天）的營養(yǎng)支持首選哪種途徑？A.口服營養(yǎng)B.胃腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)C.腸外營養(yǎng)D.靜脈輸注葡萄糖2.宣城市中醫(yī)院肝切除術(shù)后患者，若預(yù)計腸道功能恢復(fù)需3天，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種腸內(nèi)營養(yǎng)配方？A.高脂肪高蛋白配方B.低渣流質(zhì)配方C.高纖維整蛋白配方D.純氨基酸配方3.肝切除術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病（HE），營養(yǎng)支持中應(yīng)限制哪種物質(zhì)攝入？A.葡萄糖B.蛋白質(zhì)C.脂肪D.維生素4.肝硬化患者肝切除術(shù)后，每日蛋白質(zhì)供給量一般控制在多少克/千克體重？A.0.5-0.8gB.1.0-1.2gC.1.5-2.0gD.2.5-3.0g5.宣城市中醫(yī)院肝切除術(shù)后患者，若合并糖尿病，腸內(nèi)營養(yǎng)液中碳水化合物供能比例應(yīng)控制在多少？A.40%-50%B.50%-60%C.60%-70%D.70%-80%6.肝切除術(shù)后膽汁漏患者，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)選擇哪種喂養(yǎng)方式？A.一次性快速推注B.持續(xù)泵入C.少量多餐D.高脂喂養(yǎng)7.肝切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管放置深度一般要求多少厘米？A.10-15cmB.20-25cmC.30-40cmD.45-55cm8.肝功能Child-PughC級患者，肝切除術(shù)后腸外營養(yǎng)脂肪乳劑應(yīng)選擇哪種比例？A.20%長鏈脂肪乳劑B.30%長鏈脂肪乳劑C.50%中鏈脂肪乳劑D.100%中鏈脂肪乳劑9.宣城市中醫(yī)院肝切除術(shù)后患者，若出現(xiàn)腹瀉，腸內(nèi)營養(yǎng)中應(yīng)增加哪種成分？A.脂肪B.碳水化合物C.纖維素D.氨基酸10.肝切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持多少能量攝入？A.非蛋白質(zhì)能量消耗（NEC）的60%B.非蛋白質(zhì)能量消耗（NEC）的80%C.非蛋白質(zhì)能量消耗（NEC）的100%D.非蛋白質(zhì)能量消耗（NEC）的120%二、多選題（共5題，每題3分）1.肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持中，哪些指標(biāo)提示營養(yǎng)風(fēng)險？A.體重下降＞5%B.白蛋白＜35g/LC.總淋巴細(xì)胞計數(shù)＜1.5×10?/LD.血清前白蛋白＜25g/LE.患者主觀感受良好2.宣城市中醫(yī)院肝切除術(shù)后患者，腸外營養(yǎng)常見的并發(fā)癥包括哪些？A.胰腺炎B.導(dǎo)管感染C.脂肪肝D.水電解質(zhì)紊亂E.腸道屏障功能下降3.肝硬化患者肝切除術(shù)后，營養(yǎng)支持中應(yīng)避免哪些食物？A.高膽固醇食物（如動物內(nèi)臟）B.高膳食纖維食物C.含銅量高的食物（如堅(jiān)果）D.高糖食物E.清淡易消化食物4.肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持中，哪些因素會影響腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用？A.腸道功能恢復(fù)時間B.肝功能分級C.患者合并糖尿病D.胃腸道出血E.患者食欲良好5.肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持中，哪些營養(yǎng)素需要重點(diǎn)補(bǔ)充？A.蛋白質(zhì)B.維生素KC.微量元素（鋅、硒）D.脂肪酸E.碳水化合物三、判斷題（共10題，每題1分）1.肝切除術(shù)后早期（術(shù)后24小時內(nèi)）應(yīng)完全禁食。2.肝硬化患者肝切除術(shù)后，蛋白質(zhì)供給量越高越好。3.腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度過快可能導(dǎo)致高血糖。4.肝切除術(shù)后膽汁漏患者，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)避免高脂喂養(yǎng)。5.肝功能Child-PughA級患者術(shù)后可立即開始口服營養(yǎng)。6.肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)是促進(jìn)傷口愈合。7.腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管堵塞的主要原因是營養(yǎng)液滲透壓過高。8.肝切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持首選腸外營養(yǎng)。9.肝硬化患者肝切除術(shù)后，維生素K補(bǔ)充劑需長期使用。10.肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持中，能量供給不足比過量更危險。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述宣城市中醫(yī)院肝切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。2.列舉肝切除術(shù)后腸外營養(yǎng)的三大并發(fā)癥。3.肝硬化患者肝切除術(shù)后，營養(yǎng)支持中如何預(yù)防肝性腦?。?.簡述肝切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管置管的注意事項(xiàng)。5.比較肝切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合宣城市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持方案的設(shè)計要點(diǎn)。2.分析肝硬化患者肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持的風(fēng)險及應(yīng)對措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肝切除術(shù)后早期（1-2天）腸道功能尚未恢復(fù)，首選胃腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)，既能保證營養(yǎng)供給，又能維持腸道功能。2.B解析：預(yù)計腸道功能恢復(fù)需3天，應(yīng)選擇低渣流質(zhì)配方，逐步過渡至要素配方，避免早期刺激腸道。3.B解析：肝性腦病主要由氨代謝異常引起，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是植物蛋白。4.A解析：肝硬化患者肝功能受損，蛋白質(zhì)合成能力下降，術(shù)后早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)供給，防止肝性腦病。5.C解析：合并糖尿病的患者，腸內(nèi)營養(yǎng)液中碳水化合物供能比例應(yīng)控制在50%-60%，避免高糖負(fù)荷。6.B解析：膽汁漏患者腸道耐受性差，應(yīng)選擇持續(xù)泵入方式，避免快速推注加重膽汁分泌。7.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)管放置深度一般要求30-40cm，確保通過幽門進(jìn)入十二指腸。8.D解析：Child-PughC級患者肝功能嚴(yán)重受損，應(yīng)選擇100%中鏈脂肪乳劑，避免長鏈脂肪乳劑加重肝臟負(fù)擔(dān)。9.C解析：腹瀉患者腸道吸收能力下降，應(yīng)增加纖維素含量，改善腸道功能。10.B解析：術(shù)后早期營養(yǎng)支持目標(biāo)是非蛋白質(zhì)能量消耗（NEC）的80%，既保證能量供給，又避免過度喂養(yǎng)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：體重下降＞5%、白蛋白＜35g/L、總淋巴細(xì)胞計數(shù)＜1.5×10?/L、血清前白蛋白＜25g/L均為營養(yǎng)風(fēng)險指標(biāo)，主觀感受良好不能作為參考。2.B、D、E解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括導(dǎo)管感染、水電解質(zhì)紊亂、腸道屏障功能下降，胰腺炎和脂肪肝不屬于典型并發(fā)癥。3.A、C、D解析：高膽固醇食物、含銅量高的食物、高糖食物均需限制，高膳食纖維食物有助于腸道健康。4.A、B、C、D解析：腸道功能恢復(fù)時間、肝功能分級、合并糖尿病、胃腸道出血均影響腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用，患者食欲良好則有利于腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施。5.A、B、C解析：蛋白質(zhì)、維生素K、微量元素（鋅、硒）是術(shù)后重點(diǎn)補(bǔ)充的營養(yǎng)素，脂肪酸和碳水化合物非優(yōu)先。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后早期可給予少量清流質(zhì)，避免完全禁食導(dǎo)致腸黏膜萎縮。2.×解析：蛋白質(zhì)過量可能加重肝負(fù)擔(dān)，術(shù)后應(yīng)根據(jù)肝功能調(diào)整供給量。3.√解析：葡萄糖輸注速度過快會導(dǎo)致高血糖，甚至酮癥酸中毒。4.√解析：膽汁漏患者腸道耐受性差，高脂喂養(yǎng)可能加重膽汁分泌。5.√解析：Child-PughA級患者肝功能良好，術(shù)后可早期恢復(fù)口服營養(yǎng)。6.×解析：術(shù)后營養(yǎng)支持目標(biāo)是維持營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)，而非僅傷口愈合。7.√解析：高滲透壓營養(yǎng)液易導(dǎo)致喂養(yǎng)管堵塞，應(yīng)選擇等滲配方。8.×解析：若腸道功能正常，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，避免腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。9.×解析：維生素K補(bǔ)充劑僅短期使用，長期使用可能影響凝血功能。10.√解析：能量過量可能導(dǎo)致代謝紊亂，甚至加重肝臟負(fù)擔(dān)。四、簡答題答案與解析1.宣城市中醫(yī)院肝切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證-腸道功能預(yù)計恢復(fù)＜3天。-輕度營養(yǎng)不良（BMI＞18.5，白蛋白＞35g/L）。-無嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥（如出血、梗阻）。-患者能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)。2.肝切除術(shù)后腸外營養(yǎng)的三大并發(fā)癥-導(dǎo)管感染：最常見并發(fā)癥，需嚴(yán)格無菌操作。-水電解質(zhì)紊亂：高糖輸注易致高血糖，脂肪乳劑可能影響鈣磷代謝。-腸道屏障功能下降：長期腸外營養(yǎng)導(dǎo)致腸道黏膜萎縮，增加感染風(fēng)險。3.肝硬化患者肝切除術(shù)后預(yù)防肝性腦病的措施-限制蛋白質(zhì)攝入（早期0.5-0.8g/kg，逐步增加）。-避免高蛋白飲食（如動物內(nèi)臟、豆制品）。-補(bǔ)充維生素K和支鏈氨基酸。-監(jiān)測血氨水平，及時干預(yù)。4.肝切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管置管注意事項(xiàng)-選擇合適型號的喂養(yǎng)管（如鼻空腸管）。-確保管端通過幽門（抽吸胃液無膽汁）。-逐步增加喂養(yǎng)量，避免刺激腸道。-定期抽吸胃液，觀察有無堵塞或出血。5.肝切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)-腸內(nèi)營養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)是維持腸道功能，缺點(diǎn)是耐受性差，需造瘺。-腸外營養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)是避免腸道負(fù)擔(dān)，缺點(diǎn)是并發(fā)癥多（如感染、代謝紊亂）。五、論述題答案與解析1.宣城市中醫(yī)院肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持方案設(shè)計要點(diǎn)-分期營養(yǎng)支持：-早期（術(shù)后1-3天）：腸內(nèi)營養(yǎng)（低渣流質(zhì)→要素配方），補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素。-中期（術(shù)后4-14天）：逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)量，若腸道功能恢復(fù)不良，轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)。-恢復(fù)期（術(shù)后15天以上）：過渡至口服營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量。-個體化方案：-根據(jù)肝功能分級（Child-Pugh分級）調(diào)整營養(yǎng)素供給量。-合并糖尿病者，控制碳水化合物供能比例。-營養(yǎng)風(fēng)險患者需早期干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥。-監(jiān)測指標(biāo)：-體重、白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)。-血糖、電解質(zhì)、肝腎功能。-腸道功能（胃殘余量、糞便次數(shù)）。2.肝硬化患者肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持的風(fēng)險及應(yīng)對措施-主要風(fēng)險：-肝性腦病：氨代謝異常導(dǎo)致認(rèn)知障礙。-腸道屏障