2025年抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于新型抗體偶聯(lián)藥物（ADC）的作用機(jī)制，正確的描述是：A.通過激活T細(xì)胞表面受體發(fā)揮抗腫瘤作用B.抗體部分靶向腫瘤抗原，偶聯(lián)的細(xì)胞毒藥物精準(zhǔn)遞送C.直接抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ活性D.競爭性結(jié)合表皮生長因子受體（EGFR）胞外段答案：B2.卡培他濱在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶（5-FU）的關(guān)鍵酶是：A.二氫嘧啶脫氫酶（DPD）B.胸苷磷酸化酶（TP）C.二氫葉酸還原酶（DHFR）D.尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT）答案：B3.肝功能Child-PughC級(jí)患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗腫瘤藥物時(shí)，最合理的處理原則是：A.無需調(diào)整劑量，密切監(jiān)測(cè)肝功能B.劑量減少50%，并延長給藥間隔C.避免使用，選擇其他代謝途徑藥物D.按常規(guī)劑量使用，聯(lián)合保肝治療答案：C4.奧沙利鉑引起的急性神經(jīng)毒性（接觸冷刺激后肢體麻木），預(yù)防措施首選：A.化療前靜注維生素B12B.避免接觸低于20℃的物品（如冷水、金屬）C.化療后24小時(shí)內(nèi)口服加巴噴丁D.靜脈輸注鎂劑答案：B5.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的生物標(biāo)志物，以下說法錯(cuò)誤的是：A.PD-L1表達(dá)（CPS評(píng)分）是胃癌使用帕博利珠單抗的獲批指標(biāo)B.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）高提示可能從ICIs中獲益C.MSI-H/dMMR是泛癌種使用帕博利珠單抗的適應(yīng)癥D.所有接受ICIs治療的患者均需常規(guī)檢測(cè)PD-L1表達(dá)答案：D6.伊馬替尼與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑（如酮康唑）聯(lián)用時(shí)，最可能的影響是：A.伊馬替尼血藥濃度降低，療效下降B.伊馬替尼血藥濃度升高，毒性增加C.酮康唑代謝加快，血藥濃度降低D.無顯著相互作用答案：B7.關(guān)于老年患者抗腫瘤藥物劑量調(diào)整，錯(cuò)誤的做法是：A.基于Cockcroft-Gault公式計(jì)算肌酐清除率（CrCl）B.采用老年綜合評(píng)估（CGA）替代ECOG評(píng)分C.對(duì)經(jīng)腎排泄的藥物（如順鉑）按CrCl調(diào)整劑量D.選擇短療程、低毒性的化療方案（如單藥卡培他濱）答案：B8.曲妥珠單抗治療HER2陽性乳腺癌時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.中性粒細(xì)胞減少B.心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降C.手足綜合征D.間質(zhì)性肺炎答案：B9.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗治療肝癌的作用機(jī)制不包括：A.解除T細(xì)胞抑制（PD-L1/PD-1通路）B.抑制VEGF介導(dǎo)的免疫抑制微環(huán)境C.直接殺傷腫瘤細(xì)胞D.促進(jìn)血管正?；鰪?qiáng)免疫細(xì)胞浸潤答案：C10.關(guān)于癌痛患者阿片類藥物滴定，正確的原則是：A.初始劑量為控釋片10mgq12h，根據(jù)疼痛評(píng)分每24小時(shí)調(diào)整B.爆發(fā)痛時(shí)給予即釋片，劑量為日總劑量的10%-20%C.出現(xiàn)便秘時(shí)立即停用阿片類藥物D.疼痛緩解后可直接停藥答案：B11.吉非替尼用于EGFR敏感突變晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），最常見的3級(jí)以上不良反應(yīng)是：A.腹瀉B.皮疹C.間質(zhì)性肺?。↖LD）D.肝酶升高答案：A12.關(guān)于異環(huán)磷酰胺的使用，錯(cuò)誤的是：A.需同時(shí)使用美司鈉預(yù)防出血性膀胱炎B.主要毒性為骨髓抑制和神經(jīng)毒性C.無需監(jiān)測(cè)血藥濃度D.腎功能不全者需按CrCl調(diào)整劑量答案：C13.帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗治療HER2陽性乳腺癌的協(xié)同機(jī)制是：A.分別結(jié)合HER2胞外段結(jié)構(gòu)域Ⅱ和Ⅳ，阻斷二聚化B.均結(jié)合結(jié)構(gòu)域Ⅳ，增強(qiáng)ADCC效應(yīng)C.帕妥珠單抗抑制酪氨酸激酶活性，曲妥珠單抗阻斷配體結(jié)合D.無協(xié)同作用，僅為劑量疊加答案：A14.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的神經(jīng)毒性（ICANS），處理措施不包括：A.靜脈輸注托珠單抗（IL-6受體拮抗劑）B.地塞米松10mgq6hC.立即停用CAR-T細(xì)胞D.控制癲癇發(fā)作（如勞拉西泮）答案：C15.多西他賽預(yù)處理方案正確的是：A.地塞米松8mgbid，化療前1天開始，持續(xù)3天B.苯海拉明25mg化療前30分鐘靜注C.西咪替丁400mg化療前1小時(shí)口服D.無需預(yù)處理答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于細(xì)胞周期特異性（S期）藥物的有：A.甲氨蝶呤（MTX）B.依托泊苷（VP-16）C.5-氟尿嘧啶（5-FU）D.紫杉醇（PTX）答案：AC2.HER2陽性乳腺癌的靶向治療藥物包括：A.曲妥珠單抗B.帕妥珠單抗C.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）D.德曲妥珠單抗（DS-8201）答案：ABCD3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能引起的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）包括：A.肺炎B.結(jié)腸炎C.甲狀腺功能減退D.手足皮膚反應(yīng)答案：ABC4.老年患者化療前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.老年綜合評(píng)估（CGA）B.器官功能（心、肝、腎）C.合并癥及用藥史（如抗凝藥）D.社會(huì)支持及經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABCD5.癌痛三階梯治療原則包括：A.口服給藥為主B.按需給藥（prn）C.按階梯用藥（非阿片→弱阿片→強(qiáng)阿片）D.個(gè)體化劑量答案：ACD6.關(guān)于生物類似藥的臨床應(yīng)用，正確的說法是：A.與原研藥具有相同的活性成分、劑量、給藥途徑B.無需重復(fù)進(jìn)行大規(guī)模頭對(duì)頭療效試驗(yàn)C.可在同一患者中替換原研藥（需考慮臨床背景）D.適應(yīng)癥與原研藥完全一致答案：ABC7.貝伐珠單抗的禁忌癥包括：A.未控制的高血壓（BP＞150/100mmHg）B.近期（6個(gè)月內(nèi)）消化道出血C.腦轉(zhuǎn)移伴出血D.深靜脈血栓病史答案：ABC8.關(guān)于化療藥物外滲的處理，正確的是：A.立即停止輸注，回抽殘留藥物B.局部冷敷（長春堿類）或熱敷（蒽環(huán)類）C.局部注射解毒劑（如右雷佐生用于多柔比星外滲）D.抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)答案：ACD9.影響腫瘤藥物療效的基因多態(tài)性包括：A.DPYD基因變異（影響5-FU代謝）B.TPMT基因變異（影響巰嘌呤代謝）C.EGFR突變（影響酪氨酸激酶抑制劑療效）D.KRAS突變（影響西妥昔單抗療效）答案：ABCD10.關(guān)于腫瘤分子靶向治療的耐藥機(jī)制，可能的原因有：A.靶基因二次突變（如EGFRT790M）B.旁路激活（如MET擴(kuò)增）C.腫瘤微環(huán)境改變（如纖維化）D.藥物轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)下調(diào)（如P-gp過表達(dá)）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分）1.生物類似藥與原研藥的臨床可替換性需根據(jù)具體藥物和患者情況評(píng)估。（）答案：√2.貝伐珠單抗可用于治療腦轉(zhuǎn)移瘤，因其能穿透血腦屏障。（）答案：×（注：貝伐珠單抗可能增加腦轉(zhuǎn)移出血風(fēng)險(xiǎn)，通常不推薦）3.異環(huán)磷酰胺必須聯(lián)合美司鈉，否則出血性膀胱炎發(fā)生率＞50%。（）答案：√4.PD-L1表達(dá)陰性的患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑一定無效。（）答案：×（注：部分MSI-H或TMB高患者可能獲益）5.阿片類藥物用于癌痛治療時(shí)，存在“天花板效應(yīng)”（即劑量增加到一定程度后療效不再提升）。（）答案：×（注：阿片類藥物無天花板效應(yīng)，可通過滴定增加劑量）四、案例分析題（共30分）案例1（8分）：患者男，65歲，ECOG1分，診斷為晚期肺腺癌（EGFR19外顯子缺失突變），口服吉非替尼250mgqd治療4周后，出現(xiàn)顏面部及胸背部3級(jí)皮疹（NCI-CTCAE5.0），伴瘙癢，無發(fā)熱或黏膜損傷。問題：（1）請(qǐng)寫出3級(jí)皮疹的處理原則。（2）是否需要調(diào)整吉非替尼劑量？說明理由。答案：（1）處理原則：①局部治療：保濕劑（如尿素軟膏）、弱效激素（如氫化可的松乳膏）；②系統(tǒng)治療：口服抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），必要時(shí)口服米諾環(huán)素50mgbid（針對(duì)痤瘡樣皮疹）；③監(jiān)測(cè)皮疹進(jìn)展，若出現(xiàn)膿皰、潰瘍或全身癥狀（發(fā)熱），需加用抗生素（如多西環(huán)素）；④教育患者避免日曬、抓撓。（2）無需調(diào)整劑量。EGFR-TKI相關(guān)性皮疹多為劑量依賴性，但3級(jí)皮疹在對(duì)癥處理后可繼續(xù)原劑量治療（除非皮疹持續(xù)不緩解或合并4級(jí)反應(yīng)）。案例2（8分）：患者女，52歲，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（RAS野生型），接受FOLFOX方案（奧沙利鉑85mg/m2d1，亞葉酸鈣400mg/m2d1，5-FU400mg/m2ivbolusd1，5-FU2400mg/m2civ46h）化療第2周期后第7天，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，NEUT0.2×10?/L（3級(jí)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱，F(xiàn)N）。問題：（1）FN的危險(xiǎn)分層及處理原則。（2）下一周期化療的調(diào)整方案。答案：（1）危險(xiǎn)分層：該患者ECOG0分（假設(shè)）、無合并癥，屬低危（但FN本身為高危事件）。處理原則：①立即血培養(yǎng)（雙側(cè)）；②經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素（如頭孢他啶2gq8h）；③皮下注射G-CSF（如非格司亭5μg/kgqd，直至NEUT＞1.0×10?/L）；④監(jiān)測(cè)生命體征及感染灶（如肺部CT）。（2）下一周期調(diào)整：①原方案劑量降低15%-20%（如奧沙利鉑70mg/m2）；②化療后24-48小時(shí)常規(guī)使用G-CSF預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）；③評(píng)估5-FU代謝相關(guān)基因（DPYD），排除變異導(dǎo)致的毒性增強(qiáng)。案例3（7分）：患者女，48歲，HER2陽性乳腺癌（cT3N2M0），新輔助治療方案為多柔比星60mg/m2d1+環(huán)磷酰胺600mg/m2d1（AC方案），q3w，共4周期。第3周期化療前心臟超聲提示LVEF45%（基線58%）。問題：（1）多柔比星的心臟毒性類型及機(jī)制。（2）該患者的處理措施。答案：（1）類型：慢性累積性心臟毒性（與總劑量相關(guān)），表現(xiàn)為LVEF下降、充血性心力衰竭。機(jī)制：自由基損傷心肌細(xì)胞線粒體，抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱβ導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡。（2）處理措施：①立即停用多柔比星；②請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，評(píng)估心功能（BNP、心肌酶）；③給予ACEI（如卡托普利）或ARB、β受體阻滯劑（如美托洛爾）改善心室重構(gòu)；④調(diào)整新輔助方案為非蒽環(huán)類（如多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）。案例4（7分）：患者男，60歲，胃腺癌（PD-L1CPS20），接受納武利尤單抗（240mgq2w）聯(lián)合化療（奧沙利鉑+卡培他濱）治療3周期后，出現(xiàn)腹瀉（6次/日），伴黏液便，無發(fā)熱，糞便常規(guī)未見白細(xì)胞及病原學(xué)證據(jù)。問