2025年血透室院感相關(guān)考試試題手衛(wèi)生及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中“手衛(wèi)生”的定義？A.僅指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手B.包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒C.僅指使用速干手消毒劑揉搓雙手D.包括戴手套前和脫手套后的手部清潔答案：B2.血透室護(hù)士為患者進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺前，手衛(wèi)生應(yīng)首選哪種方式？A.流動水洗手B.使用含醇類速干手消毒劑揉搓C.先洗手再用速干手消毒劑D.戴無菌手套替代手衛(wèi)生答案：B（注：未明顯污染時(shí)，速干手消毒劑為首選）3.七步洗手法中“掌心相對，手指并攏相互揉搓”對應(yīng)哪一步？A.第一步（內(nèi)）B.第二步（外）C.第三步（夾）D.第四步（弓）答案：A4.血透患者透析結(jié)束后，護(hù)士整理床單時(shí)接觸到少量患者汗液，此時(shí)應(yīng)執(zhí)行：A.無需手衛(wèi)生B.衛(wèi)生手消毒C.流動水洗手D.先消毒再洗手答案：C（注：接觸患者體液后需洗手）5.關(guān)于速干手消毒劑的使用，錯誤的是：A.取足量消毒劑覆蓋整個手部B.揉搓至手部干燥C.可替代洗手用于處理明顯血液污染時(shí)D.避免接觸眼睛和黏膜答案：C（注：明顯污染時(shí)需先洗手）6.血透室護(hù)士在連續(xù)為3名患者進(jìn)行透析操作時(shí)，正確的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)是：A.接觸第1名患者前→接觸第2名患者前→接觸第3名患者前B.接觸第1名患者后→接觸第2名患者前→接觸第3名患者后C.接觸第1名患者前→接觸第1名患者后→接觸第2名患者前D.僅需在全部操作結(jié)束后執(zhí)行一次手衛(wèi)生答案：C（注：接觸不同患者前需重新執(zhí)行手衛(wèi)生）7.以下哪項(xiàng)不屬于手衛(wèi)生“五個時(shí)刻”中的內(nèi)容？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.離開血透室前答案：D8.血透室護(hù)士處理透析機(jī)表面血跡后，正確的手衛(wèi)生流程是：A.直接使用速干手消毒劑B.先流動水洗手，再用速干手消毒劑C.僅用流動水沖洗D.戴手套操作無需手衛(wèi)生答案：B（注：接觸血液后需先洗手去除污染，再消毒）9.七步洗手法中“一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓”對應(yīng)哪一步？A.第五步（大）B.第六步（立）C.第七步（腕）D.第四步（弓）答案：A10.關(guān)于手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，血透室應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的場景不包括：A.內(nèi)瘺穿刺前B.連接透析管路前C.整理治療車后D.處理患者分泌物后答案：C（注：整理治療車未接觸患者時(shí)非重點(diǎn)）11.血透患者發(fā)生透析管路脫落導(dǎo)致血液噴濺至護(hù)士前臂，此時(shí)應(yīng)：A.立即用速干手消毒劑擦拭B.用流動水沖洗污染部位，再用肥皂水清洗，最后消毒C.用無菌紗布擦拭后戴手套繼續(xù)操作D.更換污染衣物即可，無需特殊處理答案：B（注：血液噴濺至皮膚需徹底清洗+消毒）12.以下哪種情況可僅使用速干手消毒劑執(zhí)行手衛(wèi)生？A.接觸患者透析后穿刺點(diǎn)滲血B.為患者測量血壓前（皮膚無可見污染）C.處理被血液污染的透析廢液桶后D.拆除患者身上的電極片（黏有少量汗液）答案：B13.血透室新入職護(hù)士培訓(xùn)中，關(guān)于手衛(wèi)生的錯誤指導(dǎo)是：A.指甲長度不超過指尖2mmB.可佩戴表面光滑的婚戒C.操作前需摘除假指甲D.手部有傷口時(shí)需戴雙層手套答案：B（注：醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)不應(yīng)佩戴戒指）14.速干手消毒劑的有效成分中，最常用于血透室的是：A.葡萄糖酸氯己定（0.5%-2%）B.乙醇（60%-80%）C.碘伏（0.5%-1%）D.三氯生（0.1%-0.3%）答案：B（注：含醇類速干手消毒劑是首選）15.血透室護(hù)士為糖尿病腎病患者進(jìn)行內(nèi)瘺聽診后，發(fā)現(xiàn)手部有患者汗液殘留，此時(shí)應(yīng)：A.用速干手消毒劑揉搓15秒B.流動水洗手20秒以上C.用紙巾擦拭后繼續(xù)操作D.戴手套隔離即可答案：B（注：可見污染時(shí)需洗手）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.血透室手衛(wèi)生的特殊指征包括：A.接觸患者動靜脈內(nèi)瘺前后B.連接/斷開透析管路前后C.調(diào)整透析機(jī)參數(shù)前（未接觸患者）D.處理透析廢液袋后E.為患者更換床單（未直接接觸皮膚）答案：ABD2.關(guān)于七步洗手法的正確操作，以下描述正確的是：A.每一步至少揉搓5次B.流動水沖洗時(shí)手指下垂，避免水流入前臂C.揉搓時(shí)間累計(jì)不少于20秒D.用共用毛巾擦干雙手E.沖洗后關(guān)閉水龍頭可用肘部答案：BCE3.影響血透室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素包括：A.手衛(wèi)生設(shè)施不足（如水池?cái)?shù)量少）B.操作繁忙時(shí)認(rèn)為手衛(wèi)生耗時(shí)C.對感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足D.速干手消毒劑放置位置不便E.手部皮膚因頻繁消毒出現(xiàn)干燥脫屑答案：ABCDE4.血透室手衛(wèi)生監(jiān)測的內(nèi)容應(yīng)包括：A.手衛(wèi)生依從率B.手衛(wèi)生方法正確率C.手部皮膚菌落數(shù)（≤10CFU/cm2）D.速干手消毒劑的有效濃度E.護(hù)士指甲長度合格率答案：ABCDE5.以下哪些情況需執(zhí)行外科手消毒？A.參與內(nèi)瘺手術(shù)的醫(yī)生B.為患者進(jìn)行深靜脈置管的護(hù)士C.日常透析操作的責(zé)任護(hù)士D.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)瘺活檢的護(hù)士E.為患者更換透析穿刺點(diǎn)敷料的護(hù)士（非無菌操作）答案：ABD6.關(guān)于手衛(wèi)生產(chǎn)品的選擇，血透室應(yīng)遵循：A.速干手消毒劑應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求B.肥皂應(yīng)保持清潔干燥，避免交叉污染C.可使用普通洗手液替代抗菌洗手液D.手部皮膚敏感者可選含護(hù)膚成分的消毒劑E.透析機(jī)旁應(yīng)配備速干手消毒劑答案：ABDE7.血透患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，追溯手衛(wèi)生問題可能涉及：A.置管前手消毒不規(guī)范B.換藥時(shí)未執(zhí)行手衛(wèi)生C.接觸導(dǎo)管接口前未消毒手部D.處理患者血液后未洗手E.戴手套后未規(guī)范脫手套并手衛(wèi)生答案：ABCDE8.正確的脫手套流程包括：A.用戴手套的手捏住另一手套的外側(cè)面脫下B.已脫下的手套包裹未脫手套的手C.脫手套后立即執(zhí)行手衛(wèi)生D.若手套破損，脫手套后需洗手+消毒E.可重復(fù)使用手套（未污染時(shí)）答案：ABCD9.血透室手衛(wèi)生培訓(xùn)的重點(diǎn)對象包括：A.新入職護(hù)士B.輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士C.護(hù)工（負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)）D.維修透析機(jī)的工程師（接觸患者區(qū)域）E.患者家屬（協(xié)助喂食）答案：ABCD10.關(guān)于手衛(wèi)生與血透室感染控制的關(guān)系，正確的是：A.可降低患者血行感染風(fēng)險(xiǎn)B.減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露C.阻斷多重耐藥菌（如MRSA）傳播D.降低透析相關(guān)腹膜炎發(fā)生率E.對病毒性肝炎（如HBV）傳播無預(yù)防作用答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.戴手套可以替代手衛(wèi)生，因此接觸患者時(shí)只需戴手套。（×）2.七步洗手法中“立”是指五指并攏，指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓。（√）3.血透室護(hù)士為患者測量體重后（未接觸皮膚），無需執(zhí)行手衛(wèi)生。（×）4.速干手消毒劑使用后，若手部未完全干燥可直接接觸患者。（×）5.處理透析器復(fù)用設(shè)備后，需先洗手再消毒。（√）6.手衛(wèi)生依從性僅指執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)，與方法無關(guān)。（×）7.血透患者內(nèi)瘺震顫減弱時(shí)，護(hù)士用手觸診后需立即消毒手部。（√）8.冬季手部皮膚干燥時(shí)，可涂抹護(hù)手霜后再執(zhí)行手衛(wèi)生。（×）9.透析結(jié)束后，護(hù)士整理患者個人物品（如水杯）后需執(zhí)行手衛(wèi)生。（√）10.手衛(wèi)生監(jiān)測中，若醫(yī)護(hù)人員手部菌落數(shù)為15CFU/cm2，判定為不合格。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血透室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的5個特殊場景。答案：①內(nèi)瘺穿刺、觸診或護(hù)理前后；②連接/斷開透析管路、動靜脈壺等血液接觸部件前后；③處理患者血液、汗液、分泌物等體液污染后；④接觸不同患者（尤其是感染性疾病患者與非感染患者）之間；⑤為中心靜脈導(dǎo)管患者進(jìn)行換藥、沖封管等操作前后。2.列出七步洗手法的具體步驟及每一步的操作要點(diǎn)。答案：①內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓（去除掌面污漬）；②外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行（清潔指背）；③夾：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓（清潔指縫）；④弓：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（清潔指關(guān)節(jié)）；⑤大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（清潔拇指）；⑥立：五指并攏，指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（清潔指尖）；⑦腕：揉搓手腕，交換進(jìn)行（清潔手腕）。每步至少揉搓5次，總時(shí)間≥20秒。3.分析血透室手衛(wèi)生依從性低的常見原因，并提出2項(xiàng)改進(jìn)措施。答案：常見原因：①工作節(jié)奏快，認(rèn)為手衛(wèi)生耗時(shí)（如連續(xù)穿刺時(shí)）；②手衛(wèi)生設(shè)施不足（如治療車未配備速干手消毒劑）；③部分醫(yī)務(wù)人員存在“戴手套即可”的錯誤認(rèn)知；④手部皮膚因頻繁消毒出現(xiàn)干燥、皸裂，導(dǎo)致抵觸。改進(jìn)措施：①優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施布局（如在每個透析機(jī)位旁放置速干手消毒劑）；②開展針對性培訓(xùn)（結(jié)合血透室感染案例強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性）；③使用含護(hù)膚成分的速干手消毒劑，減少皮膚刺激。4.對比速干手消毒與流動水洗手的適用場景及操作要求。答案：適用場景：速干手消毒適用于手部無可見污染時(shí)（如接觸患者前、清潔操作前）；流動水洗手適用于手部可見污染（如接觸血液、分泌物后）或接觸傳染病患者后。操作要求：速干手消毒需取足量消毒劑（約3ml），覆蓋全手揉搓至干燥（≥15秒）；流動水洗手需用肥皂/洗手液揉搓≥20秒，沖洗時(shí)手指下垂，用一次性紙巾擦干，避免二次污染。5.簡述血透室發(fā)生血液噴濺至醫(yī)務(wù)人員手部后的應(yīng)急手衛(wèi)生處理流程。答案：①立即停止操作，脫離污染環(huán)境；②用流動水沖洗污染部位（避免用力搓揉，防止污染物滲透）；③使用肥皂或抗菌洗手液反復(fù)揉搓污染區(qū)域（重點(diǎn)清潔指甲縫、指縫等部位），沖洗時(shí)間≥1分鐘；④用無菌紗布或一次性紙巾擦干；⑤使用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒（揉搓至干燥）；⑥若皮膚有破損，需在沖洗后用碘伏消毒，并報(bào)告感控部門，評估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如患者傳染病狀態(tài)），必要時(shí)采取暴露后預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某血透室1周內(nèi)連續(xù)3名患者出現(xiàn)金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染，感控小組調(diào)查發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士A在為患者進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，僅在晨間護(hù)理時(shí)執(zhí)行1次手衛(wèi)生，且穿刺前未使用速干手消毒劑。問題：（1）護(hù)士A的手衛(wèi)生操作存在哪些錯誤？（2）針對該案例，應(yīng)采取哪些改進(jìn)措施？答案：（1）錯誤：①未遵循“接觸患者前”的手衛(wèi)生時(shí)刻（穿刺前未消毒手部）；②連續(xù)為多名患者操作時(shí)未在接觸不同患者前重新執(zhí)行手衛(wèi)生；③未正確區(qū)分“清潔操作前”需加強(qiáng)手衛(wèi)生的要求（內(nèi)瘺穿刺屬于無菌操作范疇）。（2）改進(jìn)措施：①立即對護(hù)士A進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化“五個時(shí)刻”在血透操作中的應(yīng)用；②在穿刺車、治療車上增設(shè)速干手消毒劑，確保操作時(shí)隨手可??；③對3名感染患者及護(hù)士A進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)是否為同源菌株；④在科室早會中通報(bào)案例，組織全員討論手衛(wèi)生漏洞；⑤增加手衛(wèi)生督導(dǎo)頻次（如感控護(hù)士每日抽查穿刺環(huán)節(jié)手衛(wèi)生執(zhí)行情況）。案例2：護(hù)士B在為患者C進(jìn)行透析管路連接時(shí)，手套意外破損，血液沾染手部。護(hù)士B未立即處理，繼續(xù)完成操作后用速干手消毒劑揉搓10秒。問題：（1）護(hù)士B的處理存在哪些錯誤？（2）正確的應(yīng)急處理流程是什么？答案：（1）錯誤：①手套破損后未立即停止操作并更換手套；