2025年心血管科實(shí)習(xí)生出科考試試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，電信號(hào)傳導(dǎo)速度最慢的部位是：A.竇房結(jié)B.房室結(jié)C.希氏束D.浦肯野纖維答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最常見的早期死亡原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C3.患者突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高，首選的再灌注治療措施是：A.靜脈溶栓（無(wú)禁忌證）B.緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）C.擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：A4.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的關(guān)鍵原則是：A.急性發(fā)作期起始大劑量B.血壓低于90/60mmHg時(shí)仍可使用C.需在利尿劑和ACEI/ARB基礎(chǔ)上從小劑量起始D.僅用于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）答案：C5.下列哪項(xiàng)是診斷主動(dòng)脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)？A.胸部X線B.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）C.主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）D.心肌酶譜答案：C6.房顫患者CHA2DS2-VASc評(píng)分為3分（男性），其抗凝治療建議是：A.無(wú)需抗凝，僅抗血小板B.華法林或新型口服抗凝藥（NOAC）C.阿司匹林100mg/日D.低分子肝素短期橋接答案：B7.高血壓危象患者降壓治療的目標(biāo)是：A.2小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（<140/90mmHg）B.1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低25%，隨后2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右C.立即降至120/80mmHg以減少靶器官損害D.先靜脈注射呋塞米，再調(diào)整口服藥答案：B8.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫，首要處理是：A.靜脈注射胺碘酮B.立即電除顫（360J雙相波）C.胸外按壓（100-120次/分）D.開放氣道人工呼吸答案：C（注：2023年AHA指南強(qiáng)調(diào)CPR優(yōu)先于除顫，若除顫儀立即可用則先除顫）9.下列哪種心律失常禁用同步電復(fù)律？A.心房顫動(dòng)（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）B.心房撲動(dòng)（1:1傳導(dǎo)）C.室性心動(dòng)過(guò)速（伴意識(shí)喪失）D.心室顫動(dòng)答案：D（室顫需非同步電除顫）10.擴(kuò)張型心肌病的典型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)是：A.左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>50%，室壁增厚B.左室擴(kuò)大，LVEF降低，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱C.右室流出道狹窄，室間隔增厚D.二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)（SAM征）答案：B11.患者反復(fù)活動(dòng)后氣促3年，雙下肢水腫1周，查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝大，LVEF35%，最可能的診斷是：A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.心包積液答案：C12.下列哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見的心律失常？A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性早搏二聯(lián)律D.心房顫動(dòng)答案：C13.不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的主要區(qū)別是：A.胸痛持續(xù)時(shí)間B.心電圖ST段改變C.心肌損傷標(biāo)志物是否升高D.血壓變化答案：C14.患者血壓160/100mmHg，合并糖尿病，其降壓目標(biāo)值應(yīng)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B15.心包積液最敏感的檢查方法是：A.胸部X線（心影呈燒瓶狀）B.心電圖（低電壓、ST段弓背向下抬高）C.超聲心動(dòng)圖D.心臟MRI答案：C16.患者突發(fā)胸痛伴血壓降低（80/50mmHg），雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.心包填塞答案：C17.慢性房顫患者控制心室率的一線藥物是：A.普羅帕酮B.胺碘酮C.β受體阻滯劑D.地高辛答案：C（無(wú)禁忌證時(shí)首選）18.下列哪項(xiàng)不符合典型心絞痛的特點(diǎn)？A.胸骨后壓榨性疼痛B.持續(xù)30分鐘以上C.休息或含服硝酸甘油可緩解D.疼痛可放射至左肩答案：B19.患者血鉀2.8mmol/L，心電圖出現(xiàn)U波，此時(shí)最易誘發(fā)的心律失常是：A.室性心動(dòng)過(guò)速（尖端扭轉(zhuǎn)型）B.心房撲動(dòng)C.竇性心動(dòng)過(guò)緩D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A20.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是：A.肺靜脈壓力降低B.膈肌上抬減輕C.回心血量減少，肺淤血減輕D.心輸出量增加答案：C二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的處理原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（4-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min）；⑥正性肌力藥：西地蘭（0.2-0.4mg靜脈注射，適用于房顫伴快速心室率）或左西孟旦；⑦病因治療：糾正心律失常、控制血壓等；⑧監(jiān)測(cè)：生命體征、血氧飽和度、尿量。2.列舉高血壓患者需緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的5種情況。答案：①高血壓危象（血壓>180/120mmHg伴靶器官損害）；②懷疑繼發(fā)性高血壓（如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤）；③合并急性心力衰竭、心梗、主動(dòng)脈夾層等急癥；④難治性高血壓（3種及以上藥物聯(lián)合仍未達(dá)標(biāo)）；⑤藥物不良反應(yīng)無(wú)法耐受（如ACEI導(dǎo)致嚴(yán)重咳嗽、血管性水腫）。3.簡(jiǎn)述房顫患者抗凝治療前需評(píng)估的內(nèi)容及常用評(píng)分工具。答案：需評(píng)估：①血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)（卒中風(fēng)險(xiǎn)）；②出血風(fēng)險(xiǎn)；③患者意愿及依從性。常用評(píng)分工具：CHA2DS2-VASc評(píng)分（評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)：充血性心衰1分、高血壓1分、年齡≥75歲2分、糖尿病1分、卒中/TIA史2分、血管疾病1分、年齡65-74歲1分、女性1分；男性≥2分、女性≥3分需抗凝）；HAS-BLED評(píng)分（評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：高血壓1分、肝/腎功能異常1分、卒中1分、出血史1分、INR波動(dòng)1分、年齡>65歲1分、藥物/酒精1分；≥3分提示高出血風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）。4.急性心肌梗死（STEMI）患者急診PCI的適應(yīng)癥有哪些？答案：①發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是3小時(shí)內(nèi)）；②發(fā)病12-24小時(shí)仍有持續(xù)缺血癥狀或血流動(dòng)力學(xué)/電不穩(wěn)定；③溶栓治療失敗（胸痛未緩解、ST段未回落>50%）；④心源性休克或急性心力衰竭（不受時(shí)間限制）；⑤合并糖尿病或多支血管病變。5.簡(jiǎn)述心包填塞的典型臨床表現(xiàn)及關(guān)鍵處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：①低血壓（收縮壓下降）；②頸靜脈怒張（Kussmaul征陽(yáng)性）；③心音遙遠(yuǎn)（Beck三聯(lián)征）；④奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降>10mmHg）；⑤呼吸困難、煩躁。關(guān)鍵處理：立即心包穿刺引流（超聲引導(dǎo)下），補(bǔ)充血容量（維持血壓），治療原發(fā)?。ㄈ缃Y(jié)核性心包炎需抗結(jié)核，腫瘤性需化療等）。三、病例分析題（共30分）病例1（15分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病史5年。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，痛苦面容，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.列出首要的治療措施（6分）。答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能KillipⅡ級(jí)（雙肺底濕啰音）。診斷依據(jù)：①持續(xù)性胸痛>30分鐘；②心電圖V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白顯著升高；④有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)心肌酶升高）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓不對(duì)稱，CTA可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（ST段弓背向下抬高，無(wú)肌鈣蛋白升高）。3.首要治療措施：①絕對(duì)臥床，吸氧（維持SpO?>95%）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素5000U靜脈注射（或低分子肝素）；④緊急再灌注治療：首選急診PCI（若能在90分鐘內(nèi)完成）；若無(wú)條件，靜脈溶栓（阿替普酶15mg靜脈注射，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)靜脈滴注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)滴注）；⑤控制心室率：β受體阻滯劑（美托洛爾2.5-5mg靜脈注射，無(wú)禁忌證時(shí)）；⑥控制血壓：目標(biāo)SBP110-130mmHg（避免過(guò)低影響冠脈灌注）。病例2（15分）患者女性，70歲，因“活動(dòng)后氣促加重伴雙下肢水腫2周”入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史30年，近5年診斷為“持續(xù)性房顫”。查體：BP110/70mmHg，P98次/分（房顫律），R20次/分，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及中量濕啰音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫（++）。超聲心動(dòng)圖：左房增大（55mm），二尖瓣口面積1.0cm2（輕度狹窄），LVEF55%。BNP2500pg/mL（正常<100pg/mL）。問(wèn)題：1.該患者的主要診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.分析其心力衰竭的類型及誘因（4分）。3.提出具體的治療方案（6分）。答案：1.主要診斷：①風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）；②持續(xù)性心房顫動(dòng)；③慢性心力衰竭（全心衰竭，NYHAⅢ級(jí)）。診斷依據(jù)：①風(fēng)濕病史+心尖部舒張期雜音（二尖瓣狹窄）；②房顫律（脈率<心率）；③全心衰表現(xiàn)：雙肺濕啰音（左心衰）、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫（右心衰）；④BNP顯著升高；⑤超聲提示左房增大、二尖瓣口面積縮小。2.心衰類型：射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF，LVEF55%），以舒張功能障礙為主。誘因：可能為房顫導(dǎo)致心室率過(guò)快（房室同步性喪失，舒張期縮短，左房血液無(wú)法充分流入左室，肺靜脈壓力升高）。3.治療方案：①控制心室率：β受體阻滯劑（美托洛爾25mgbid，目標(biāo)靜息心率60-80次/分）；若效果不佳，加用地高辛0.125mgqd（監(jiān)測(cè)血藥濃度）；②利尿：呋