紹興市人民醫(yī)院急診內(nèi)鏡治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在紹興地區(qū)，急診內(nèi)鏡下止血最常用的方法是？A.電凝電切B.膠原夾鉗閉C.冰凍止血D.煙霧清除術(shù)E.內(nèi)鏡下硬化劑注射2.患者因急性上消化道大出血入院，生命體征不穩(wěn)定，首選的急診內(nèi)鏡檢查方法是？A.胃鏡檢查B.膽道鏡檢查C.腸鏡檢查D.食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)E.介入栓塞術(shù)3.對于內(nèi)鏡下止血失敗的急性胃黏膜糜爛出血，可考慮使用的輔助治療方法是？A.大劑量激素B.肝素靜脈滴注C.胃黏膜保護劑D.膠原夾聯(lián)合硬化劑注射E.立即手術(shù)干預(yù)4.紹興地區(qū)食道胃底靜脈曲張破裂出血患者，內(nèi)鏡下預(yù)防再出血的首選治療是？A.內(nèi)鏡下套扎術(shù)B.內(nèi)鏡下硬化劑注射C.藥物注射+套扎聯(lián)合治療D.胃底靜脈離斷術(shù)E.靜脈曲張內(nèi)支架置入5.急診內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)早期食管癌，且患者拒絕手術(shù)，可考慮的治療方法是？A.放射治療B.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）C.內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）D.免疫治療E.藥物化療6.患者突發(fā)嘔血，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍活動性出血，內(nèi)鏡下止血首選藥物是？A.奧美拉唑B.巴曲酶C.鈴蟾素D.三腔二囊管壓迫E.硬化劑7.紹興地區(qū)農(nóng)村患者，因急性胰腺炎行內(nèi)鏡治療，最常見的術(shù)式是？A.ERCP+ESTB.EUS-FNAC.EUS-BDD.EUS-ERDE.內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)8.急診內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，且患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，首選治療是？A.內(nèi)鏡下鼻膽管引流B.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）C.膽囊切除術(shù)D.藥物溶石E.膽道支架置入9.對于內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌，且腫瘤位于直腸，可考慮的微創(chuàng)治療方法是？A.開腹手術(shù)B.內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）C.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）D.放射治療E.藥物化療10.紹興地區(qū)肝硬化患者，因食管胃底靜脈曲張破裂出血行內(nèi)鏡下套扎術(shù)，術(shù)后預(yù)防再出血的藥物首選是？A.生長抑素類似物B.肝素C.地塞米松D.奧美拉唑E.鈴蟾素二、多選題（每題3分，共10題）1.急診內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)癥包括？A.消化道大出血B.胃潰瘍活動性出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.結(jié)直腸息肉出血E.膽道出血2.內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石的并發(fā)癥可能包括？A.膽道穿孔B.胰腺炎C.術(shù)后膽管炎D.膽道出血E.支架移位3.紹興地區(qū)常見的急診內(nèi)鏡治療疾病包括？A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.胃潰瘍急性出血C.膽總管結(jié)石D.急性胰腺炎E.早期消化道腫瘤4.內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）的適應(yīng)癥包括？A.早期食管癌B.早期胃癌C.結(jié)直腸息肉D.膽道腺瘤E.胃黏膜巨大隆起病變5.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）的禁忌癥包括？A.膽道狹窄B.患者有出血傾向C.胰腺炎D.膽道腫瘤E.膽囊結(jié)石嵌頓6.急診內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)膽道出血，可能的病因包括？A.膽道血管畸形B.膽道腫瘤侵犯血管C.膽道炎癥D.膽道結(jié)石壓迫血管E.胰腺假性囊腫破裂7.內(nèi)鏡下治療急性胰腺炎的適應(yīng)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.膽源性胰腺炎D.胰腺癌E.胰腺炎伴膽道梗阻8.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）的并發(fā)癥可能包括？A.出血B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.胃腸道穿孔D.胃瘺E.腸梗阻9.紹興地區(qū)肝硬化患者，內(nèi)鏡下套扎術(shù)的注意事項包括？A.術(shù)前評估肝功能B.術(shù)后預(yù)防感染C.定期復(fù)查靜脈曲張變化D.藥物預(yù)防再出血E.避免過緊套扎導(dǎo)致黏膜壞死10.內(nèi)鏡下治療膽道出血的常用方法包括？A.內(nèi)鏡下硬化劑注射B.內(nèi)鏡下電凝止血C.內(nèi)鏡下血管夾鉗閉D.內(nèi)鏡下鼻膽管引流E.介入栓塞術(shù)三、判斷題（每題2分，共20題）1.急診內(nèi)鏡下止血首選藥物是奧美拉唑。（×）2.食管胃底靜脈曲張破裂出血首選治療是內(nèi)鏡下套扎術(shù)。（√）3.內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）適用于較大范圍的黏膜病變。（√）4.膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療首選藥物是熊去氧膽酸。（×）5.急診內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)早期食管癌，首選手術(shù)根治。（×）6.胰腺炎患者行內(nèi)鏡治療主要目的是引流。（√）7.膽道出血首選治療是手術(shù)。（×）8.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）適用于所有膽總管結(jié)石患者。（×）9.肝硬化患者內(nèi)鏡下套扎術(shù)后需長期藥物預(yù)防再出血。（√）10.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）適用于黏膜下腫瘤。（√）11.急診內(nèi)鏡下止血失敗后，可考慮介入治療。（√）12.膽道出血內(nèi)鏡下治療首選硬化劑注射。（×）13.胃潰瘍急性出血首選藥物是巴曲酶。（×）14.肝硬化患者內(nèi)鏡下套扎術(shù)需分次進行。（√）15.內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石術(shù)后需定期復(fù)查膽道。（√）16.結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后需病理檢查。（√）17.急診內(nèi)鏡下止血主要依賴電凝電切。（×）18.胰腺假性囊腫內(nèi)鏡下治療首選內(nèi)引流術(shù)。（√）19.食管胃底靜脈曲張破裂出血術(shù)后需長期使用生長抑素。（√）20.內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）適用于黏膜下巨大病變。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述紹興地區(qū)急診內(nèi)鏡下止血的常用方法及其適應(yīng)癥。2.食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下套扎術(shù)的步驟及注意事項。3.內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.急診內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）的適應(yīng)癥及禁忌癥。5.肝硬化患者內(nèi)鏡下套扎術(shù)與藥物預(yù)防再出血的聯(lián)合應(yīng)用策略。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合紹興地區(qū)特點，論述急診內(nèi)鏡下治療膽道出血的方案選擇及注意事項。2.闡述內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）在早期消化道腫瘤治療中的應(yīng)用價值及風(fēng)險控制。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：紹興地區(qū)急診內(nèi)鏡下止血最常用的是電凝電切，因其操作簡便、止血效果確切。其他方法如膠原夾鉗閉適用于較小出血點，硬化劑注射主要用于靜脈曲張。2.A解析：生命體征不穩(wěn)定的急性上消化道大出血首選胃鏡檢查，可快速定位出血部位并進行止血。膽道鏡檢查適用于膽道出血，腸鏡檢查適用于下消化道出血。3.D解析：內(nèi)鏡下止血失敗后，可考慮膠原夾聯(lián)合硬化劑注射，前者封閉血管，后者使黏膜壞死封閉滲血。其他選項如激素、肝素、胃黏膜保護劑均無直接止血作用。4.C解析：紹興地區(qū)肝硬化患者內(nèi)鏡下預(yù)防再出血首選藥物注射+套扎聯(lián)合治療，既能封閉靜脈，又能預(yù)防新生靜脈形成。單純套扎或硬化劑注射效果有限。5.C解析：早期食管癌患者拒絕手術(shù)，可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR），創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。其他方法如放療、化療、ESD適用于更晚期或無法手術(shù)患者。6.B解析：胃潰瘍活動性出血內(nèi)鏡下首選巴曲酶（凝血酶），作用迅速。奧美拉唑主要用于抑酸，硬化劑主要用于靜脈曲張，三腔二囊管已較少使用。7.A解析：紹興地區(qū)農(nóng)村患者急性胰腺炎內(nèi)鏡治療最常見的是ERCP+EST，因膽源性胰腺炎多見。其他術(shù)式如EUS-FNA、EUS-BD、EUS-ERD適用于特定情況。8.B解析：梗阻性黃疸膽總管結(jié)石首選內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST），可快速解除梗阻。其他方法如鼻膽管引流、膽囊切除、藥物溶石均不適用于急性梗阻。9.B解析：直腸早期結(jié)直腸癌首選內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR），創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低。ESD適用于更大范圍或浸潤性病變。手術(shù)、放療、化療不適用于早期病變。10.A解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血術(shù)后預(yù)防再出血首選生長抑素類似物，如奧曲肽，可減少門脈血流。其他藥物如肝素、地塞米松、奧美拉唑作用較弱。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：急診內(nèi)鏡下止血主要適應(yīng)癥包括消化道大出血、胃潰瘍活動性出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血。結(jié)直腸息肉出血一般非急診，膽道出血需結(jié)合具體情況。2.A、B、C、D、E解析：膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥包括膽道穿孔、胰腺炎、膽管炎、膽道出血、支架移位等，需嚴格掌握適應(yīng)癥并注意操作規(guī)范。3.A、B、C、D、E解析：紹興地區(qū)急診內(nèi)鏡治療常見疾病包括食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃潰瘍急性出血、膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、早期消化道腫瘤等。4.A、B、C、D、E解析：EMR適用于早期食管癌、早期胃癌、結(jié)直腸息肉、膽道腺瘤、胃黏膜巨大隆起病變等黏膜病變。黏膜下腫瘤需行ESD。5.A、B、C、D、E解析：EST禁忌癥包括膽道狹窄、出血傾向、胰腺炎、膽道腫瘤、膽囊結(jié)石嵌頓等，需嚴格評估。6.A、B、C、D、E解析：膽道出血病因多樣，包括血管畸形、腫瘤侵犯血管、炎癥、結(jié)石壓迫血管、胰腺假性囊腫破裂等。需結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。7.A、B、C、E解析：內(nèi)鏡下治療急性胰腺炎主要適應(yīng)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、膽源性胰腺炎伴膽道梗阻。胰腺癌需手術(shù)或綜合治療。8.A、C、D、E解析：ESD并發(fā)癥包括出血、胃腸道穿孔、胃瘺、腸梗阻等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見，需嚴格切除范圍。9.A、B、C、D、E解析：肝硬化患者內(nèi)鏡下套扎術(shù)需術(shù)前評估肝功能，術(shù)后預(yù)防感染，定期復(fù)查，藥物預(yù)防再出血，避免過緊套扎導(dǎo)致黏膜壞死。10.A、B、C、D解析：膽道出血內(nèi)鏡下治療常用硬化劑注射、電凝止血、血管夾鉗閉、鼻膽管引流。介入栓塞術(shù)屬于外科范疇。三、判斷題答案及解析1.×解析：急診內(nèi)鏡下止血首選物理方法如電凝電切，藥物如奧美拉唑主要用于抑酸輔助治療。2.√解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血首選內(nèi)鏡下套扎術(shù)，可快速封閉靜脈，預(yù)防再出血。3.√解析：EMR適用于較大范圍的黏膜病變，如早期腫瘤或較大息肉，ESD適用于浸潤性病變。4.×解析：膽總管結(jié)石首選藥物是熊去氧膽酸，但僅適用于膽固醇結(jié)石，其他結(jié)石需手術(shù)治療或ESD。5.×解析：早期食管癌首選內(nèi)鏡下治療，如EMR或ESD，創(chuàng)傷小、效果好。手術(shù)適用于進展期或無法內(nèi)鏡治療者。6.√解析：胰腺炎內(nèi)鏡治療主要目的是引流，如假性囊腫內(nèi)引流或膿腫引流。7.×解析：膽道出血首選內(nèi)鏡下治療，如硬化劑注射或電凝，手術(shù)適用于內(nèi)鏡治療失敗者。8.×解析：EST不適用于所有膽總管結(jié)石，如良性狹窄或腫瘤壓迫需其他方法。9.√解析：肝硬化患者內(nèi)鏡下套扎術(shù)后需長期藥物預(yù)防再出血，如生長抑素類似物。10.√解析：ESD適用于黏膜下腫瘤，可完整切除病灶。11.√解析：內(nèi)鏡下止血失敗后，可考慮介入治療或手術(shù)。12.×解析：膽道出血內(nèi)鏡下首選電凝或硬化劑注射，而非硬化劑。13.×解析：胃潰瘍急性出血首選藥物是巴曲酶（凝血酶），奧美拉唑主要用于抑酸。14.√解析：肝硬化患者內(nèi)鏡下套扎術(shù)需分次進行，避免一次性過緊導(dǎo)致黏膜壞死。15.√解析：膽總管結(jié)石術(shù)后需定期復(fù)查膽道，預(yù)防復(fù)發(fā)。16.√解析：結(jié)直腸息肉切除術(shù)后需病理檢查，明確病變性質(zhì)。17.×解析：急診內(nèi)鏡下止血不僅依賴電凝電切，還包括藥物、夾閉等方法。18.√解析：胰腺假性囊腫內(nèi)鏡下治療首選內(nèi)引流術(shù)，如胃造瘺或囊腫引流。19.√解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血術(shù)后需長期使用生長抑素類似物預(yù)防再出血。20.×解析：黏膜下巨大病變需行ESD，而非EMR。四、簡答題答案及解析1.紹興地區(qū)急診內(nèi)鏡下止血常用方法及其適應(yīng)癥-電凝電切：適用于胃潰瘍、食管炎等滲血，操作簡便、止血效果確切。-膠原夾鉗閉：適用于較小出血點，如息肉出血。-硬化劑注射：主要用于食管胃底靜脈曲張，也可用于黏膜下出血。-套扎術(shù)：適用于靜脈曲張破裂出血，可預(yù)防再出血。適應(yīng)癥：消化道大出血、潰瘍活動性出血、靜脈曲張破裂出血等。2.食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下套扎術(shù)步驟及注意事項步驟：①插鏡定位靜脈曲張部位；②選擇合適大小的套扎圈；③逐點套扎，避免過密；④術(shù)后觀察有無出血。注意事項：①術(shù)前評估肝功能，避免嚴重肝損害；②術(shù)后預(yù)防感染；③定期復(fù)查，預(yù)防再出血。3.內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施并發(fā)癥：膽道穿孔、胰腺炎、膽管炎、膽道出血、支架移位。預(yù)防措施：①嚴格掌握適應(yīng)癥，避免高危患者；②操作輕柔，避免暴力；③術(shù)后常規(guī)復(fù)查。4.內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：早期食管癌、早期胃癌、結(jié)直腸息肉、膽道腺瘤等黏膜病變。禁忌癥：腫瘤浸潤深、凝血功能障礙、嚴重心肺疾病等。5.肝硬化患者內(nèi)鏡下套扎術(shù)與藥物預(yù)防再出血的聯(lián)合應(yīng)用策略聯(lián)合應(yīng)用：①套扎術(shù)封閉靜脈；②生長抑素類似物減少門脈血流；③定期復(fù)查，及時處理再出血。策略：分次套扎，避免一次性過密；術(shù)后監(jiān)測肝功能，預(yù)防并發(fā)癥。五、論述題答案及解析1.結(jié)合紹興地區(qū)特點，論述急診內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石的方案選擇及注意事項紹興地區(qū)膽總管結(jié)石