連云港市人民醫(yī)院連續(xù)性血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.連續(xù)性血液凈化（CRRT）的主要目的是什么？A.快速清除血液中的代謝廢物B.糾正電解質(zhì)紊亂C.改善腎功能D.以上都是2.CRRT中，哪種抗凝方式適用于血小板計(jì)數(shù)極低的患者？A.置換液肝素抗凝B.血管內(nèi)肝素抗凝C.體外肝素抗凝D.無抗凝3.以下哪種液體最適合用于CRRT的置換液？A.0.9%氯化鈉溶液B.平衡鹽溶液（如乳酸林格氏液）C.葡萄糖溶液D.全血4.CRRT中，哪種模式屬于非臥床連續(xù)性腎臟替代治療（NA-CRRT）？A.CVVHB.CVVHDC.CVVHDFD.以上都是5.CRRT時(shí)，監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)可以反映血管通路通暢性？A.血壓B.置換液流速C.跨膜壓（TMP）D.尿量6.以下哪種藥物可能引起CRRT中出血？A.硫酸鎂B.肝素C.碳酸氫鈉D.以上都是7.CRRT時(shí)，血濾器堵塞的主要原因是？A.置換液流速過快B.血液流速過快C.置換液濃度不當(dāng)D.血液黏度增高8.CRRT中，哪種情況需要緊急更換血濾器？A.跨膜壓持續(xù)升高B.置換液漏入血液C.患者血壓下降D.以上都是9.CRRT時(shí)，哪種電解質(zhì)容易在體內(nèi)蓄積？A.鈣離子B.鉀離子C.鎂離子D.以上都是10.CRRT時(shí)，哪種并發(fā)癥與肝素使用相關(guān)？A.出血B.血栓形成C.低鈣血癥D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.CRRT的適應(yīng)癥包括哪些？A.急性腎損傷（AKI）B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.心力衰竭D.多器官功能衰竭2.CRRT的并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.血栓形成C.感染D.電解質(zhì)紊亂3.CRRT時(shí)，監(jiān)測哪些指標(biāo)可以反映治療效果？A.血尿素氮（BUN）B.肌酐（Cr）C.血壓D.尿量4.CRRT中，血管通路的選擇包括哪些？A.動脈-靜脈（AV）導(dǎo)管B.靜脈-靜脈（VV）導(dǎo)管C.腹腔穿刺管D.股靜脈置管5.CRRT時(shí)，哪種情況需要調(diào)整抗凝策略？A.血小板計(jì)數(shù)下降B.出血傾向C.血栓形成D.患者過敏6.CRRT中，置換液成分包括哪些？A.氯化鈉B.氯化鉀C.碳酸氫鈉D.葡萄糖7.CRRT時(shí)，哪種藥物可能影響抗凝效果？A.阿司匹林B.華法林C.地高辛D.肝素8.CRRT時(shí)，哪種情況需要緊急停止治療？A.血管通路堵塞B.患者血壓急劇下降C.血濾器破膜D.電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂9.CRRT時(shí)，哪種液體可用于補(bǔ)液？A.0.9%氯化鈉溶液B.平衡鹽溶液C.葡萄糖溶液D.血漿10.CRRT時(shí)，哪種情況需要調(diào)整治療參數(shù)？A.血壓波動B.跨膜壓升高C.電解質(zhì)紊亂D.患者體溫異常三、判斷題（每題1分，共20題）1.CRRT可以完全替代常規(guī)血液透析治療。（×）2.CRRT適用于所有急性腎損傷患者。（×）3.CRRT時(shí)，置換液流速應(yīng)與血液流速一致。（×）4.CRRT時(shí)，跨膜壓（TMP）應(yīng)維持在10-20mmHg。（√）5.CRRT時(shí)，肝素抗凝可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）6.CRRT時(shí)，血濾器堵塞時(shí)應(yīng)立即更換。（√）7.CRRT時(shí)，尿量減少可能是治療有效的表現(xiàn)。（√）8.CRRT時(shí)，電解質(zhì)紊亂是常見并發(fā)癥。（√）9.CRRT時(shí)，血管通路選擇不影響治療效果。（×）10.CRRT時(shí)，患者血壓下降時(shí)應(yīng)立即停止治療。（×）11.CRRT時(shí)，置換液成分應(yīng)與血漿相似。（√）12.CRRT時(shí)，肝素抗凝可能導(dǎo)致血小板減少。（√）13.CRRT時(shí)，血濾器破膜時(shí)應(yīng)緊急處理。（√）14.CRRT時(shí)，患者體溫升高可能是感染表現(xiàn)。（√）15.CRRT時(shí)，血濾器壽命通常為24小時(shí)。（×）16.CRRT時(shí)，血管通路堵塞會導(dǎo)致治療失敗。（√）17.CRRT時(shí)，碳酸氫鈉補(bǔ)充過多可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。（√）18.CRRT時(shí)，患者血糖升高時(shí)應(yīng)調(diào)整置換液成分。（√）19.CRRT時(shí)，血濾器前后的跨膜壓差越大越好。（×）20.CRRT時(shí)，治療時(shí)間越長越好。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述CRRT的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述CRRT中常見的并發(fā)癥及處理方法。3.簡述CRRT時(shí)置換液的選擇原則。4.簡述CRRT時(shí)血管通路的選擇和護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述CRRT在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合CRRT的原理，論述如何優(yōu)化治療參數(shù)以提高療效和安全性。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：CRRT的主要目的是清除血液中的代謝廢物、糾正電解質(zhì)紊亂、改善腎功能，因此選D。2.C解析：體外肝素抗凝適用于血小板計(jì)數(shù)極低的患者，避免血管內(nèi)肝素抗凝導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：平衡鹽溶液（如乳酸林格氏液）最接近血漿成分，適合CRRT的置換液。4.A解析：CVVH屬于非臥床CRRT，適用于病情較輕或需要長期治療的患者。5.C解析：跨膜壓（TMP）反映血濾器前后的壓力差，可反映血管通路通暢性。6.B解析：肝素可能引起出血，需密切監(jiān)測。7.A解析：置換液流速過快可能導(dǎo)致血濾器堵塞。8.D解析：跨膜壓持續(xù)升高、置換液漏入血液、患者血壓下降均需緊急處理。9.B解析：鉀離子容易在體內(nèi)蓄積，需密切監(jiān)測。10.A解析：肝素抗凝可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：CRRT適用于AKI、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭等。2.A,B,C,D解析：CRRT的并發(fā)癥包括出血、血栓形成、感染、電解質(zhì)紊亂等。3.A,B,C,D解析：監(jiān)測BUN、Cr、血壓、尿量可反映治療效果。4.A,B,D解析：血管通路選擇包括AV導(dǎo)管、VV導(dǎo)管、股靜脈置管等。5.A,B,C,D解析：血小板計(jì)數(shù)下降、出血傾向、血栓形成、患者過敏均需調(diào)整抗凝策略。6.A,B,C解析：置換液成分包括氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉等。7.A,B,C,D解析：阿司匹林、華法林、地高辛、肝素均可能影響抗凝效果。8.A,B,C,D解析：血管通路堵塞、血壓急劇下降、血濾器破膜、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂均需緊急處理。9.A,B,D解析：0.9%氯化鈉溶液、平衡鹽溶液、血漿可用于補(bǔ)液。10.A,B,C,D解析：血壓波動、跨膜壓升高、電解質(zhì)紊亂、體溫異常均需調(diào)整治療參數(shù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：CRRT不能完全替代常規(guī)血液透析治療，需根據(jù)病情選擇。2.×解析：CRRT并非適用于所有AKI患者，需評估風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：置換液流速通常低于血液流速。4.√解析：跨膜壓（TMP）應(yīng)維持在10-20mmHg。5.√解析：肝素抗凝可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。6.√解析：血濾器堵塞時(shí)應(yīng)立即更換。7.√解析：尿量減少可能是治療有效的表現(xiàn)。8.√解析：電解質(zhì)紊亂是常見并發(fā)癥。9.×解析：血管通路選擇影響治療效果。10.×解析：血壓下降時(shí)應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)，而非停止治療。11.√解析：置換液成分應(yīng)與血漿相似。12.√解析：肝素抗凝可能導(dǎo)致血小板減少。13.√解析：血濾器破膜時(shí)應(yīng)緊急處理。14.√解析：體溫升高可能是感染表現(xiàn)。15.×解析：血濾器壽命通常為24-48小時(shí)。16.√解析：血管通路堵塞會導(dǎo)致治療失敗。17.√解析：碳酸氫鈉補(bǔ)充過多可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。18.√解析：血糖升高時(shí)應(yīng)調(diào)整置換液成分。19.×解析：跨膜壓差過大可能導(dǎo)致血濾器堵塞。20.×解析：治療時(shí)間需根據(jù)病情調(diào)整，不宜過長。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：AKI、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、多器官功能衰竭等。禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向、血小板計(jì)數(shù)極低、嚴(yán)重感染、血管通路不可行等。2.常見并發(fā)癥：出血、血栓形成、感染、電解質(zhì)紊亂、低體溫等。處理方法：調(diào)整抗凝策略、更換血濾器、加強(qiáng)感染控制、調(diào)整電解質(zhì)補(bǔ)充等。3.選擇原則：成分接近血漿、滲透壓適宜、無毒性、無致熱原等。4.血管通路選擇：AV導(dǎo)管、VV導(dǎo)管、股靜脈置管等。護(hù)理要點(diǎn)：保持通暢、預(yù)防感染、監(jiān)測血壓、及時(shí)更換敷料等。五、論述題答案與解析1.CRRT在連云港市人民醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值CRRT在連云港市人民醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，尤其適用于AKI、心力衰竭、多器官功能衰竭等危重患者。通過連續(xù)清除血液中的代謝廢物和糾正電解質(zhì)紊亂，CRRT能有效改善患者預(yù)后，降低病死率。此外，CRRT可與其他治療手段（如藥物治療、機(jī)械通氣）協(xié)同作用，提高綜合治療效果。2.優(yōu)化CRRT治療參數(shù)的策略優(yōu)化CRRT治療參數(shù)需綜合考慮患者病情、血管通路狀況、