連云港市中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.連云港地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)中，哪種性質(zhì)需要優(yōu)先進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）？A.微鈣化結(jié)節(jié)B.囊性結(jié)節(jié)C.低回聲結(jié)節(jié)D.彌漫性病變2.患者因腹痛就診，超聲顯示肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號豐富，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）D.肝囊腫3.妊娠早期超聲篩查胎兒染色體異常時，以下哪項指標(biāo)最具有特異性？A.NT值B.胎兒頸后透明層（NT）厚度C.羊水指數(shù)D.胎兒雙頂徑4.患者因下肢腫脹就診，超聲顯示深靜脈血栓形成，其典型表現(xiàn)為？A.血管內(nèi)低回聲血流信號消失B.血管內(nèi)高速血流信號增強(qiáng)C.血管擴(kuò)張，血流信號迂曲D.血管內(nèi)出現(xiàn)實性團(tuán)塊5.診斷早期膽囊癌時，以下哪項超聲特征最具有提示意義？A.膽囊壁增厚，呈“雙邊征”B.膽囊結(jié)石伴膽囊壁鈣化C.膽囊腔縮小，囊壁增厚D.膽囊周圍淋巴結(jié)腫大6.患者因骨痛就診，超聲顯示骨骼內(nèi)低回聲病灶，CDFI顯示血流信號不明顯，最可能的診斷是？A.骨肉瘤B.骨轉(zhuǎn)移瘤C.骨囊腫D.骨纖維異常增殖癥7.診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時，以下哪項超聲表現(xiàn)最典型？A.睪丸腫大，血流信號增強(qiáng)B.睪丸縮小，血流信號消失C.睪丸內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)D.睪丸周圍鞘膜積液8.患者因乳腺腫塊就診，超聲顯示邊界不清，回聲不均，后方伴聲影，最可能的診斷是？A.乳腺囊腫B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺增生9.診斷急性胰腺炎時，超聲顯示以下哪種表現(xiàn)最具有特征性？A.胰腺彌漫性腫大，回聲增強(qiáng)B.胰腺邊緣不規(guī)則，血流信號增多C.胰腺囊性變，伴液性暗區(qū)D.胰腺周圍積液10.患者因腹痛伴黃疸就診，超聲顯示膽總管擴(kuò)張，直徑約1.5cm，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.膽管癌D.胰頭癌二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的適應(yīng)證包括哪些？A.結(jié)節(jié)直徑＞1.5cmB.結(jié)節(jié)伴鈣化C.結(jié)節(jié)血流信號豐富D.結(jié)節(jié)動態(tài)觀察增大明顯2.肝硬化患者的超聲表現(xiàn)可能包括哪些？A.肝臟回聲增強(qiáng)，呈“結(jié)節(jié)樣”改變B.門靜脈增寬，血流信號流速增快C.脾臟腫大，門靜脈高壓征象D.腹水，腹腔積液暗區(qū)3.妊娠中晚期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常時，應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些系統(tǒng)？A.腦部（枕大孔、腦室、小腦）B.心臟（房室結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)）C.腹部（肝、腎、胃）D.脊柱（椎管完整性與脊柱裂）4.深靜脈血栓形成的超聲診斷要點(diǎn)包括哪些？A.血管內(nèi)實性團(tuán)塊形成B.血流信號消失或充盈缺損C.血管壁增厚，血流速度增快D.血管周圍軟組織腫脹5.膽囊癌的超聲鑒別診斷需注意哪些表現(xiàn)？A.膽囊壁增厚＞5mm，呈“雙邊征”B.膽囊腔消失，囊壁不規(guī)則增厚C.膽囊周圍淋巴結(jié)腫大D.膽囊內(nèi)結(jié)石伴膽泥沉積6.骨骼系統(tǒng)超聲檢查中，哪些表現(xiàn)提示惡性病變可能？A.病灶邊界不規(guī)則，呈“毛刺樣”征B.病灶內(nèi)部回聲不均，伴砂礫樣鈣化C.后方聲影消失，聲影擴(kuò)大D.血流信號豐富，呈高速低阻血流7.乳腺腫塊的超聲特征中，哪些提示惡性可能？A.邊界不規(guī)則，呈“毛刺樣”或“蟹足樣”征B.回聲不均，伴微小鈣化C.后方聲影消失或增寬D.血流信號豐富，呈高速低阻血流8.急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)可能包括哪些？A.胰腺彌漫性或局灶性腫大，回聲增強(qiáng)B.胰腺周圍積液，伴假性囊腫形成C.胰管擴(kuò)張，直徑＞3mmD.胰腺內(nèi)血流信號增多9.胰頭癌的超聲診斷要點(diǎn)包括哪些？A.胰頭增大，形態(tài)飽滿，回聲不均B.膽總管或胰管擴(kuò)張，伴“雙管征”C.胰腺周圍淋巴結(jié)腫大D.腹膜后腫塊，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10.妊娠合并子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)可能包括哪些？A.子宮形態(tài)增大，回聲不均B.肌瘤內(nèi)部血流信號豐富，呈低阻血流C.肌瘤伴壞死囊變，內(nèi)部出現(xiàn)無回聲區(qū)D.妊娠囊與肌瘤邊界不清三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者，女，45歲，因發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊就診。超聲顯示：腫塊位于右乳腺外上象限，大小約1.2cm×1.0cm，邊界不規(guī)則，回聲不均，后方伴聲影，血流信號豐富，呈高速低阻血流。問題：1.該腫塊最可能的診斷是什么？2.需要進(jìn)一步哪些檢查？案例2：患者，男，60歲，因腹痛伴黃疸就診。超聲顯示：肝臟彌漫性腫大，回聲增強(qiáng)，呈“結(jié)節(jié)樣”改變；膽總管擴(kuò)張，直徑約1.5cm，內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影；門靜脈增寬，血流信號流速增快；脾臟腫大。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.超聲檢查中需要注意哪些鑒別診斷？案例3：患者，女，28歲，妊娠32周，因超聲發(fā)現(xiàn)胎兒異常就診。超聲顯示：胎兒頸后透明層（NT）厚度約3.5mm（孕周相應(yīng)值＞3.0mm）；心臟四腔心結(jié)構(gòu)正常，但室間隔肌部局部回聲增強(qiáng)；腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清。問題：1.該胎兒最可能的診斷是什么？2.需要進(jìn)一步哪些檢查？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：微鈣化結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的重要超聲特征，尤其是乳頭狀癌，F(xiàn)NA活檢可明確診斷。2.B解析：肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)伴豐富血流信號，符合肝轉(zhuǎn)移瘤的典型超聲表現(xiàn)。3.B解析：NT值是篩查胎兒染色體異常（如唐氏綜合征）的重要指標(biāo)，特異性較高。4.A解析：深靜脈血栓形成時，血管內(nèi)血流信號消失或充盈缺損，是典型表現(xiàn)。5.A解析：膽囊壁增厚呈“雙邊征”（即膽囊壁內(nèi)外層均增厚），是膽囊癌的典型超聲表現(xiàn)。6.C解析：骨骼內(nèi)低回聲病灶，CDFI顯示血流信號不明顯，符合骨囊腫的超聲特征。7.B解析：睪丸扭轉(zhuǎn)時，睪丸血流信號消失，伴腫大，是典型表現(xiàn)。8.C解析：邊界不規(guī)則、回聲不均、后方聲影消失或增寬，是乳腺癌的典型超聲特征。9.A解析：急性胰腺炎時，胰腺彌漫性腫大，回聲增強(qiáng)，是早期超聲表現(xiàn)。10.B解析：膽總管擴(kuò)張（直徑＞1.0cm），伴強(qiáng)回聲團(tuán)（結(jié)石），是膽總管結(jié)石的典型超聲表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：結(jié)節(jié)直徑＞1.5cm、伴鈣化、動態(tài)觀察增大明顯，均提示惡性風(fēng)險較高，需FNA活檢。2.A、B、C、D解析：肝硬化時，肝臟回聲增強(qiáng)、門靜脈增寬、脾臟腫大、腹水等均為典型表現(xiàn)。3.A、B、C、D解析：妊娠中晚期需重點(diǎn)篩查腦部、心臟、腹部及脊柱結(jié)構(gòu)異常，以早期發(fā)現(xiàn)畸形。4.A、B、C解析：深靜脈血栓形成時，血管內(nèi)實性團(tuán)塊、血流信號消失、血管壁增厚均為典型表現(xiàn)。5.A、B、C解析：膽囊壁增厚呈“雙邊征”、膽囊腔消失、膽囊周圍淋巴結(jié)腫大，均提示膽囊癌可能。6.A、B、C解析：邊界不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均伴砂礫樣鈣化、后方聲影消失或擴(kuò)大，均提示惡性病變可能。7.A、B、C、D解析：邊界不規(guī)則、回聲不均、伴微小鈣化、血流信號豐富（高速低阻），均提示乳腺癌可能。8.A、B、C解析：胰腺彌漫性腫大、周圍積液、胰管擴(kuò)張，均是急性胰腺炎的典型超聲表現(xiàn)。9.A、B、C、D解析：胰頭增大、膽總管胰管擴(kuò)張（雙管征）、周圍淋巴結(jié)腫大、腹膜后腫塊，均是胰頭癌的典型表現(xiàn)。10.A、B、C、D解析：子宮肌瘤可致子宮增大、內(nèi)部血流豐富、伴壞死囊變、與妊娠囊邊界不清，均需注意。三、案例分析題答案與解析案例1：1.最可能診斷：乳腺癌。2.進(jìn)一步檢查：-紅外乳腺超聲或乳腺鉬靶（乳腺X線攝影）進(jìn)一步明確診斷。-必要時行乳腺磁共振（MRI）或穿刺活檢。案例2：1.最可能診斷：膽管癌伴肝內(nèi)膽汁淤積及門靜脈高壓。2.鑒別診斷：-膽總管結(jié)石（可伴感染或胰腺炎）。-胰頭癌（可伴膽總管擴(kuò)張，但胰腺形態(tài)異常更典型）。-膽囊癌侵犯膽管（需結(jié)合膽囊壁增厚及淋巴結(jié)情況）。