青島市人民醫(yī)院脊柱腫瘤術(shù)后重建技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，以下哪種內(nèi)固定方式最常用于單節(jié)段融合？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.椎體成形術(shù)C.椎間融合器（Cage）D.經(jīng)皮螺釘系統(tǒng)E.椎板系統(tǒng)2.青島地區(qū)常見的脊柱腫瘤類型中，哪種腫瘤術(shù)后易發(fā)生病理性骨折？A.轉(zhuǎn)移性腫瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.軟骨肉瘤D.惡性纖維組織細(xì)胞瘤E.成骨肉瘤3.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，以下哪種材料最適用于椎間融合？A.可吸收螺釘棒系統(tǒng)B.PEEK（聚醚醚酮）融合器C.鈦合金椎板夾D.陶瓷人工椎體E.骨水泥填充物4.對于脊柱腫瘤術(shù)后重建，以下哪種情況最適合采用后路固定？A.腰椎不穩(wěn)伴神經(jīng)壓迫B.胸椎單節(jié)段轉(zhuǎn)移性腫瘤C.脊柱畸形伴后凸畸形D.腰椎退行性變伴椎管狹窄E.胸椎多節(jié)段陳舊性骨折5.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，以下哪種并發(fā)癥最常見？A.內(nèi)固定松動B.植骨不融合C.感染D.神經(jīng)損傷E.腫瘤復(fù)發(fā)6.青島地區(qū)某患者因脊柱腫瘤行后路減壓+內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后3個月出現(xiàn)腰痛，以下哪種檢查最有助于評估融合情況？A.X線片B.CT掃描C.MRID.骨密度測定E.血清堿性磷酸酶檢測7.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，以下哪種藥物最常用于預(yù)防病理性骨折？A.雙膦酸鹽類藥物B.皮質(zhì)類固醇C.化療藥物D.免疫抑制劑E.非甾體抗炎藥8.對于脊柱腫瘤術(shù)后重建，以下哪種情況最適合采用前路固定？A.胸椎陳舊性骨折伴畸形B.腰椎退行性變伴神經(jīng)壓迫C.脊柱結(jié)核伴椎管狹窄D.胸椎轉(zhuǎn)移性腫瘤伴椎體壓縮E.腰椎不穩(wěn)伴后凸畸形9.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，以下哪種情況需特別注意避免內(nèi)固定失?。緼.腫瘤侵犯椎弓根B.椎體壓縮骨折C.植骨床血供不足D.神經(jīng)根粘連E.椎管狹窄10.青島地區(qū)某患者因脊柱腫瘤行前路減壓+人工椎體置換術(shù)，術(shù)后1年出現(xiàn)腰痛，以下哪種檢查最有助于評估人工椎體穩(wěn)定性？A.X線片B.CT掃描C.MRID.骨密度測定E.血清炎癥因子檢測二、多選題（共5題，每題3分）1.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，以下哪些因素會影響融合效果？A.腫瘤類型B.植骨材料C.固定方式D.患者年齡E.術(shù)后活動量2.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.內(nèi)固定斷裂B.植骨不融合C.感染D.神經(jīng)損傷E.腫瘤復(fù)發(fā)3.對于脊柱腫瘤術(shù)后重建，以下哪些檢查有助于評估治療效果？A.X線片B.CT掃描C.MRID.骨密度測定E.血清腫瘤標(biāo)志物檢測4.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，以下哪些情況需采用強化內(nèi)固定？A.腫瘤侵犯椎弓根B.椎體壓縮骨折C.植骨床血供不足D.神經(jīng)根粘連E.椎管狹窄5.青島地區(qū)某患者因脊柱腫瘤行后路減壓+內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腰痛，以下哪些因素可能影響疼痛緩解？A.腫瘤殘留B.內(nèi)固定不穩(wěn)定C.植骨不融合D.神經(jīng)根刺激E.術(shù)后活動過早三、判斷題（共10題，每題1分）1.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，前路固定比后路固定更適用于單節(jié)段融合。（×）2.青島地區(qū)常見的脊柱腫瘤類型中，轉(zhuǎn)移性腫瘤占比較高。（√）3.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，椎間融合器（Cage）可提高融合率。（√）4.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，術(shù)后早期活動有助于預(yù)防并發(fā)癥。（√）5.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，內(nèi)固定松動是常見并發(fā)癥。（√）6.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，所有患者都需要長期使用抗生素預(yù)防感染。（×）7.青島地區(qū)某患者因脊柱腫瘤行前路減壓+人工椎體置換術(shù)，術(shù)后1年出現(xiàn)腰痛，可能是假體松動。（√）8.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，MRI檢查主要用于評估腫瘤復(fù)發(fā)情況。（√）9.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，雙膦酸鹽類藥物可預(yù)防病理性骨折。（√）10.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，所有患者都需要進(jìn)行脊柱功能鍛煉。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述脊柱腫瘤術(shù)后重建時，選擇內(nèi)固定方式的依據(jù)。2.簡述脊柱腫瘤術(shù)后重建時，預(yù)防并發(fā)癥的常見措施。3.簡述脊柱腫瘤術(shù)后重建時，評估融合效果的主要方法。4.簡述脊柱腫瘤術(shù)后重建時，前路固定與后路固定的區(qū)別。5.簡述脊柱腫瘤術(shù)后重建時，患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合青島地區(qū)脊柱腫瘤的特點，論述脊柱腫瘤術(shù)后重建技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向。2.結(jié)合臨床案例，論述脊柱腫瘤術(shù)后重建時，如何避免內(nèi)固定失敗及并發(fā)癥的發(fā)生。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：椎間融合器（Cage）最常用于單節(jié)段融合，可有效提高融合率。椎弓根螺釘系統(tǒng)適用于多節(jié)段固定，椎體成形術(shù)主要用于骨質(zhì)疏松性骨折，經(jīng)皮螺釘系統(tǒng)適用于微創(chuàng)手術(shù)，椎板系統(tǒng)穩(wěn)定性較差。2.A解析：轉(zhuǎn)移性腫瘤易發(fā)生病理性骨折，青島地區(qū)以乳腺癌、肺癌等轉(zhuǎn)移至脊柱較多。骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤等惡性程度較低，轉(zhuǎn)移性腫瘤預(yù)后較差。3.B解析：PEEK（聚醚醚酮）融合器是脊柱腫瘤術(shù)后重建的常用材料，具有良好的生物相容性和力學(xué)性能?？晌章葆敯粝到y(tǒng)主要用于臨時固定，鈦合金椎板夾主要用于脊柱畸形矯正，陶瓷人工椎體應(yīng)用較少，骨水泥填充物主要用于骨水泥椎體成形術(shù)。4.B解析：胸椎單節(jié)段轉(zhuǎn)移性腫瘤常需后路固定，以提供穩(wěn)定性和防止腫瘤進(jìn)展。前路固定主要用于椎體壓縮骨折或前路減壓術(shù)后。5.C解析：感染是脊柱腫瘤術(shù)后重建的常見并發(fā)癥，尤其對于免疫力低下的患者。其他并發(fā)癥雖常見，但感染發(fā)生率最高。6.A解析：X線片可直觀評估融合情況，包括骨痂形成和內(nèi)固定位置。CT掃描可更精細(xì)評估融合質(zhì)量，但X線片更常用。MRI主要用于評估軟組織情況。7.A解析：雙膦酸鹽類藥物可抑制骨吸收，預(yù)防病理性骨折，尤其適用于轉(zhuǎn)移性腫瘤患者。皮質(zhì)類固醇主要用于抗炎，化療藥物主要用于腫瘤治療，免疫抑制劑主要用于預(yù)防排異反應(yīng)。8.D解析：胸椎轉(zhuǎn)移性腫瘤伴椎體壓縮常需前路固定，以恢復(fù)椎體高度和穩(wěn)定性。腰椎退行性變、脊柱結(jié)核等更適合后路或微創(chuàng)手術(shù)。9.C解析：植骨床血供不足是影響融合的重要因素，需特別注意。腫瘤侵犯椎弓根、椎體壓縮骨折等也會影響固定效果，但血供不足最關(guān)鍵。10.A解析：X線片可評估人工椎體穩(wěn)定性，包括假體位置和骨融合情況。CT掃描可更精細(xì)評估，但X線片更常用。MRI主要用于評估軟組織情況。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：腫瘤類型、植骨材料、固定方式、患者年齡和術(shù)后活動量均會影響融合效果。2.A,B,C,D,E解析：內(nèi)固定斷裂、植骨不融合、感染、神經(jīng)損傷和腫瘤復(fù)發(fā)均為常見并發(fā)癥。3.A,B,C,D解析：X線片、CT掃描、MRI和骨密度測定均有助于評估治療效果。血清腫瘤標(biāo)志物檢測主要用于腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測，但臨床價值有限。4.A,B,C解析：腫瘤侵犯椎弓根、椎體壓縮骨折和植骨床血供不足時需采用強化內(nèi)固定。神經(jīng)根粘連和椎管狹窄可通過其他方式處理。5.A,B,C,D,E解析：腫瘤殘留、內(nèi)固定不穩(wěn)定、植骨不融合、神經(jīng)根刺激和術(shù)后活動過早均可能影響疼痛緩解。三、判斷題答案與解析1.×解析：后路固定更適用于單節(jié)段融合，前路固定主要用于椎體壓縮或前路減壓術(shù)后。2.√解析：青島地區(qū)乳腺癌、肺癌等轉(zhuǎn)移至脊柱較多，轉(zhuǎn)移性腫瘤占比較高。3.√解析：PEEK融合器可提高融合率，是目前脊柱腫瘤術(shù)后重建的常用材料。4.√解析：術(shù)后早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。5.√解析：內(nèi)固定松動是常見并發(fā)癥，尤其在骨質(zhì)疏松或腫瘤侵犯骨骼時。6.×解析：并非所有患者都需要長期使用抗生素，需根據(jù)手術(shù)方式和患者情況決定。7.√解析：假體松動是常見并發(fā)癥，需警惕。8.√解析：MRI可評估軟組織情況，主要用于腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測。9.√解析：雙膦酸鹽類藥物可抑制骨吸收，預(yù)防病理性骨折。10.√解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，選擇內(nèi)固定方式的依據(jù)-腫瘤類型及侵犯范圍：轉(zhuǎn)移性腫瘤常需堅強固定，原發(fā)腫瘤需根據(jù)惡性程度選擇固定方式。-融合節(jié)段：單節(jié)段融合常采用后路固定，多節(jié)段融合需前路或前后路聯(lián)合固定。-患者年齡：年輕人需考慮生長因素，老年人需考慮骨質(zhì)疏松。-固定材料：鈦合金、PEEK等材料的選擇需根據(jù)生物相容性和力學(xué)性能。2.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，預(yù)防并發(fā)癥的常見措施-術(shù)前：充分評估腫瘤分期，優(yōu)化營養(yǎng)支持，預(yù)防性使用抗生素。-術(shù)中：減少手術(shù)時間，避免腫瘤播散，確保內(nèi)固定穩(wěn)定性。-術(shù)后：早期活動，預(yù)防血栓和感染，定期復(fù)查。3.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，評估融合效果的主要方法-X線片：評估骨痂形成和內(nèi)固定位置。-CT掃描：更精細(xì)評估融合質(zhì)量。-MRI：評估軟組織情況，排除腫瘤復(fù)發(fā)。-肌肉力量和活動度：評估功能恢復(fù)情況。4.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，前路固定與后路固定的區(qū)別-前路固定：主要用于椎體壓縮、前路減壓術(shù)后，可恢復(fù)椎體高度，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。-后路固定：主要用于單節(jié)段融合，手術(shù)創(chuàng)傷較小，但穩(wěn)定性不如前路固定。5.脊柱腫瘤術(shù)后重建時，患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性-促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。-提高肌肉力量，預(yù)防并發(fā)癥。-促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。五、論述題答案與解析1.結(jié)合青島地區(qū)脊柱腫瘤的特點，論述脊柱腫瘤術(shù)后重建技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向青島地區(qū)乳腺癌、肺癌等轉(zhuǎn)移至脊柱較多，轉(zhuǎn)移性腫瘤術(shù)后重建需注重堅強固定和功能恢復(fù)。目前，PEEK融合器、鈦合金內(nèi)固定等材料應(yīng)用廣泛，微創(chuàng)技術(shù)如經(jīng)皮椎體成形術(shù)也得到推廣。未來發(fā)展方向包括：-個性化手術(shù)方案：根據(jù)患者情況定制內(nèi)固定方式。-新材料應(yīng)用：如生物活性材料、3D打印假體等。-人工智能輔助：通過AI預(yù)測融合效果和并發(fā)癥。2