廈門市人民醫(yī)院終末期疾病綜合診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種疾病不屬于廈門市人民醫(yī)院終末期疾病綜合診療的優(yōu)先范疇？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.終末期腎病（ESRD）C.阿爾茨海默病D.肝硬化失代償期2.在終末期疾病患者的姑息治療中，以下哪項護(hù)理措施最為關(guān)鍵？A.保持患者絕對臥床休息B.定期進(jìn)行疼痛評估C.強(qiáng)制執(zhí)行營養(yǎng)支持方案D.限制家屬探視次數(shù)3.廈門市海滄區(qū)某患者因晚期肺癌需行氣管切開術(shù)，術(shù)后氣道濕化的首選液體是？A.生理鹽水B.高滲鹽水C.蒸餾水D.糖鹽水4.終末期肝病患者的腹腔積液管理中，以下哪種藥物最常用于減少腹水生成？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.地高辛D.奧曲肽5.對于終末期腎病患者，以下哪項飲食建議最為適宜？A.高蛋白飲食B.嚴(yán)格限制鉀攝入C.高磷飲食D.低鹽飲食6.晚期癌癥患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性疼痛時，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.阿司匹林B.芬太尼C.布洛芬D.嗎啡緩釋片7.在廈門市集美區(qū)某醫(yī)院，終末期疾病患者的多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）通常不包括以下哪個專業(yè)？A.內(nèi)科B.外科C.精神科D.基因檢測實驗室8.終末期心衰患者出現(xiàn)急性肺水腫時，首選的體位是？A.半臥位B.俯臥位C.頭低腳高位D.平臥位9.廈門市某老年患者因晚期胰腺癌需行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，最適合的喂養(yǎng)管置入部位是？A.經(jīng)鼻胃管B.經(jīng)鼻十二指腸管C.經(jīng)皮胃造瘺D.經(jīng)皮空腸造瘺10.終末期疾病患者臨終關(guān)懷的核心原則不包括？A.尊重患者自主權(quán)B.延長患者生存時間C.減輕患者痛苦D.提升患者生活質(zhì)量二、多選題（每題3分，共10題）1.終末期疾病患者的常見癥狀包括？A.疼痛B.呼吸困難C.惡心嘔吐D.腹瀉E.焦慮抑郁2.在廈門市思明區(qū)某醫(yī)院，終末期疾病患者的姑息治療團(tuán)隊?wèi)?yīng)具備哪些能力？A.疼痛管理B.心理支持C.社會資源協(xié)調(diào)D.藥物調(diào)配E.臨終護(hù)理3.終末期肝病患者的并發(fā)癥管理中，以下哪些措施是必要的？A.預(yù)防肝性腦病B.控制腹水C.預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂D.肝臟移植評估E.營養(yǎng)支持4.終末期腎病患者的高血壓管理中，以下哪些藥物是首選？A.氯沙坦B.哌唑嗪C.氫氯噻嗪D.卡托普利E.利尿劑5.晚期癌癥患者的心理支持中，以下哪些方法有效？A.心理咨詢B.支持團(tuán)體C.藥物治療D.陪伴療法E.告知壞消息技巧6.終末期疾病患者的營養(yǎng)支持中，以下哪些評估指標(biāo)是重要的？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.肌肉量D.胃腸功能E.患者主觀感受7.廈門市某醫(yī)院終末期疾病患者的MDT會議應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.病例匯報B.多學(xué)科討論C.治療方案制定D.家屬溝通E.后續(xù)隨訪計劃8.終末期心衰患者的藥物治療中，以下哪些是常用藥物？A.螺內(nèi)酯B.硝酸鹽類藥物C.β受體阻滯劑D.ACE抑制劑E.地高辛9.終末期疾病患者的臨終護(hù)理中，以下哪些措施是必要的？A.呼吸道管理B.皮膚護(hù)理C.疼痛控制D.精神關(guān)懷E.腸道準(zhǔn)備10.在廈門市某社區(qū)醫(yī)院，終末期疾病患者的家庭護(hù)理支持中，以下哪些服務(wù)是重要的？A.藥物管理B.疼痛評估C.心理支持D.氧氣供應(yīng)E.社會資源對接三、判斷題（每題1分，共20題）1.終末期疾病患者的姑息治療可以完全替代根治性治療。（×）2.廈門市所有三甲醫(yī)院均設(shè)有終末期疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊。（×）3.終末期腎病患者必須接受透析治療才能生存。（×）4.骨轉(zhuǎn)移性疼痛患者使用阿片類藥物不會產(chǎn)生耐藥性。（×）5.終末期肝病患者的腹腔積液可以通過飲食控制完全消除。（×）6.終末期疾病患者的心理支持只需由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)。（×）7.晚期癌癥患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，應(yīng)立即停止所有治療。（×）8.終末期心衰患者的利尿治療應(yīng)以無明顯水腫為標(biāo)準(zhǔn)。（×）9.廈門市某患者因晚期肺癌需行氣管切開術(shù)，術(shù)后應(yīng)避免濕化。（×）10.終末期疾病患者的臨終關(guān)懷可以由家屬完全獨(dú)立完成。（×）11.終末期肝病患者的肝性腦病可以通過乳果糖預(yù)防。（√）12.終末期腎病患者的高血壓管理應(yīng)以血壓控制在130/80mmHg以下為目標(biāo)。（√）13.晚期癌癥患者的心理支持需要跨學(xué)科團(tuán)隊合作。（√）14.終末期疾病患者的營養(yǎng)支持應(yīng)以患者意愿為先。（√）15.終末期心衰患者的藥物治療需個體化調(diào)整。（√）16.廈門市某患者因晚期胰腺癌需行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，應(yīng)避免高脂飲食。（√）17.終末期疾病患者的臨終護(hù)理需要家屬參與決策。（√）18.終末期腎病患者的水電解質(zhì)紊亂可以通過口服補(bǔ)液糾正。（×）19.終末期肝病患者的腹水管理應(yīng)以限制鈉鹽攝入為主。（√）20.終末期疾病患者的多學(xué)科診療需要信息化平臺支持。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述廈門市人民醫(yī)院終末期疾病綜合診療的核心原則。2.簡述終末期腎病患者的高血壓管理要點。3.簡述晚期癌癥患者骨轉(zhuǎn)移性疼痛的評估方法。4.簡述終末期肝病患者的腹腔積液管理措施。5.簡述終末期疾病患者的臨終護(hù)理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者，男性，68歲，廈門市思明區(qū)居民，因晚期肺癌需行姑息治療?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難、焦慮抑郁等癥狀。請制定該患者的綜合診療方案。2.某患者，女性，75歲，廈門市同安區(qū)居民，因終末期腎病需行血液透析?；颊咄瑫r存在高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。請制定該患者的綜合管理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：廈門市人民醫(yī)院的終末期疾病綜合診療優(yōu)先范疇包括COPD、ESRD和肝硬化失代償期等常見終末期疾病，阿爾茨海默病雖為終末期疾病，但通常不屬于該醫(yī)院的優(yōu)先診療范疇。2.B解析：疼痛評估是姑息治療的核心，需定期評估患者疼痛程度、性質(zhì)和部位，并調(diào)整治療方案。其他選項均非最關(guān)鍵措施。3.C解析：氣管切開術(shù)后氣道濕化的首選液體是蒸餾水，可避免生理鹽水等液體可能引起的刺激或結(jié)晶。4.D解析：奧曲肽可減少門脈壓力，從而減少腹水生成，是終末期肝病腹水管理的首選藥物。5.D解析：終末期腎病患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和磷攝入，高鹽飲食可能導(dǎo)致高血壓和水腫，高蛋白飲食會加重腎臟負(fù)擔(dān)。6.B解析：芬太尼是強(qiáng)效阿片類藥物，適用于晚期癌癥患者的劇烈疼痛，其他選項鎮(zhèn)痛效果較弱或不適于此類患者。7.D解析：MDT通常包括內(nèi)科、外科、腫瘤科、精神科等，基因檢測實驗室不屬于常規(guī)MDT成員。8.A解析：終末期心衰患者急性肺水腫時，半臥位可減輕肺部淤血，其他體位不利于緩解癥狀。9.A解析：經(jīng)鼻胃管適合短期腸內(nèi)營養(yǎng)，其他選項適用于長期或特殊患者。10.B解析：姑息治療的核心是減輕痛苦和提升生活質(zhì)量，而非延長生存時間。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：終末期疾病患者的常見癥狀包括疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐和焦慮抑郁，腹瀉較少見。2.A,B,C,E解析：姑息治療團(tuán)隊需具備疼痛管理、心理支持、社會資源協(xié)調(diào)和臨終護(hù)理能力，藥物調(diào)配由藥師負(fù)責(zé)。3.A,B,C,E解析：終末期肝病并發(fā)癥管理需預(yù)防肝性腦病、控制腹水、預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂和提供營養(yǎng)支持，肝臟移植需評估。4.A,D,E解析：氯沙坦、卡托普利和利尿劑是終末期腎病患者高血壓管理首選，哌唑嗪可能引起體位性低血壓。5.A,B,C,D,E解析：晚期癌癥患者的心理支持需綜合運(yùn)用心理咨詢、支持團(tuán)體、藥物治療、陪伴療法和告知壞消息技巧。6.A,B,C,D,E解析：營養(yǎng)支持評估需綜合考慮體重變化、血清白蛋白、肌肉量、胃腸功能和患者主觀感受。7.A,B,C,D,E解析：MDT會議應(yīng)包括病例匯報、多學(xué)科討論、治療方案制定、家屬溝通和后續(xù)隨訪計劃。8.A,C,D,E解析：螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑、ACE抑制劑和地高辛是終末期心衰的常用藥物，硝酸鹽類藥物主要用于急性心絞痛。9.A,B,C,D,E解析：臨終護(hù)理需關(guān)注呼吸道、皮膚、疼痛、精神關(guān)懷和腸道準(zhǔn)備等方面。10.A,B,C,D,E解析：家庭護(hù)理支持需提供藥物管理、疼痛評估、心理支持、氧氣供應(yīng)和社會資源對接。三、判斷題答案與解析1.×解析：姑息治療是根治性治療的補(bǔ)充，不能完全替代。2.×解析：并非所有三甲醫(yī)院均設(shè)有終末期疾病MDT團(tuán)隊。3.×解析：部分患者可通過保守治療或非透析方式生存。4.×解析：阿片類藥物長期使用可能產(chǎn)生耐藥性。5.×解析：飲食控制可部分緩解，但無法完全消除。6.×解析：心理支持需跨學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作。7.×解析：應(yīng)評估原因并調(diào)整治療，而非立即停止。8.×解析：應(yīng)以無明顯癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，避免過度利尿。9.×解析：術(shù)后濕化是必要的，可保持氣道濕潤。10.×解析：需專業(yè)團(tuán)隊支持，家屬可參與但不能完全獨(dú)立完成。11.√解析：乳果糖可降低腸道氨吸收，預(yù)防肝性腦病。12.√解析：血壓控制目標(biāo)因個體差異調(diào)整，130/80mmHg是常見標(biāo)準(zhǔn)。13.√解析：心理支持需跨學(xué)科協(xié)作。14.√解析：患者意愿是營養(yǎng)支持的重要考量因素。15.√解析：藥物治療需個體化調(diào)整。16.√解析：高脂飲食可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。17.√解析：家屬參與可提升護(hù)理效果。18.×解析：需靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。19.√解析：限鈉可減少腹水生成。20.√解析：信息化平臺可提高M(jìn)DT效率。四、簡答題答案與解析1.廈門市人民醫(yī)院終末期疾病綜合診療的核心原則-以患者為中心，尊重患者意愿和自主權(quán)。-強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，整合醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會資源。-關(guān)注癥狀控制，提升患者生活質(zhì)量。-提供全程關(guān)懷，包括診斷、治療、姑息和臨終護(hù)理。-加強(qiáng)家屬支持，提供教育和心理援助。2.終末期腎病患者的高血壓管理要點-目標(biāo)血壓：通常控制在130/80mmHg以下。-藥物選擇：首選ACE抑制劑或ARB類藥物，聯(lián)合利尿劑。-生活方式干預(yù)：限制鈉鹽攝入，控制體重，避免高血壓藥物。-定期監(jiān)測：監(jiān)測血壓、腎功能和電解質(zhì)水平。-個體化調(diào)整：根據(jù)患者病情和藥物反應(yīng)調(diào)整方案。3.晚期癌癥患者骨轉(zhuǎn)移性疼痛的評估方法-疼痛部位和性質(zhì)：記錄疼痛位置、性質(zhì)（銳痛、鈍痛等）。-疼痛程度：使用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛強(qiáng)度。-影響因素：記錄疼痛發(fā)作時間、加重和緩解因素。-既往治療：評估現(xiàn)有鎮(zhèn)痛方案的效果和副作用。-生活質(zhì)量：關(guān)注疼痛對患者活動、睡眠和心理的影響。4.終末期肝病患者的腹腔積液管理措施-限制鈉鹽攝入：每日鈉攝入量<2g。-利尿治療：首選螺內(nèi)酯，必要時聯(lián)合呋塞米。-藥物治療：使用奧曲肽預(yù)防腹水生成。-腹腔穿刺放液：必要時進(jìn)行腹腔穿刺減壓。-肝臟移植評估：對于符合條件的患者提供移植機(jī)會。5.終末期疾病患者的臨終護(hù)理要點-癥狀控制：疼痛、呼吸困難、惡心等需及時處理。-呼吸道管理：保持氣道通暢，必要時吸痰或使用呼吸機(jī)。-皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥。-精神關(guān)懷：提供心理支持和安慰，尊重患者意愿。-腸道準(zhǔn)備：保持腸道功能，避免便秘和腸梗阻。-家屬支持：提供哀傷輔導(dǎo)和后續(xù)照護(hù)指導(dǎo)。五、案例分析題答案與解析1.某患者，男性，68歲，廈門市思明區(qū)居民，因晚期肺癌需行姑息治療。患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難、焦慮抑郁等癥狀。請制定該患者的綜合診療方案-疼痛管理：使用阿片類藥物（如芬太尼緩釋片）控制胸痛，定期評估疼痛程度并調(diào)整劑量。-呼吸困難管理：氧療、體位調(diào)整，必要時使用呼吸機(jī)。-心理支持：提供心理咨詢或支持團(tuán)體，藥物輔助緩解焦慮抑郁。-營養(yǎng)支持：根據(jù)患者耐受性提供腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，避免高脂飲食。-社會資源：對接社區(qū)服務(wù)，提供家庭護(hù)理支持。-臨終關(guān)懷：保持患者舒適，尊重其意愿，提供生命末期關(guān)懷。2.某患者，女性，75歲，廈門市同安區(qū)居民，因終