舟山市中醫(yī)院「內(nèi)分泌疾病」精準醫(yī)療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.舟山地區(qū)甲狀腺功能亢進癥患者中，哪種類型的發(fā)生率相對較高？A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥2.對于舟山沿海居民，糖尿病腎病的高危因素中，以下哪項最為突出？A.長期高鹽飲食B.早期糖尿病視網(wǎng)膜病變C.血脂異常D.腎臟家族史3.舟山市糖尿病患者中，哪種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于其他地區(qū)？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.糖尿病足D.糖尿病視網(wǎng)膜病變4.以下哪種內(nèi)分泌疾病在舟山地區(qū)的中老年女性中發(fā)病率較高？A.庫欣綜合征B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.甲狀腺功能減退癥D.垂體泌乳素腺瘤5.舟山漁民群體中，糖尿病合并甲狀腺疾病的篩查頻率建議為多久一次？A.每年1次B.每半年1次C.每年2次D.每3年1次6.對于舟山地區(qū)的2型糖尿病患者，以下哪種藥物在改善胰島素抵抗方面效果最顯著？A.格列美脲B.瑞格列奈C.羅格列酮D.利拉魯肽7.舟山地區(qū)妊娠期甲狀腺功能異常的篩查項目中，哪項指標對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值最高？A.促甲狀腺激素（TSH）B.游離甲狀腺素（FT4）C.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）D.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）8.在舟山地區(qū)，糖尿病合并高血壓患者，以下哪種降壓藥物被推薦為首選？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.美托洛爾D.氯沙坦9.舟山地區(qū)糖尿病患者中，哪種并發(fā)癥與海洋飲食結(jié)構(gòu)（高碘）密切相關(guān)？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.甲狀腺功能亢進癥D.糖尿病神經(jīng)病變10.對于舟山地區(qū)的甲狀腺功能減退癥患者，以下哪種藥物是首選替代治療？A.左甲狀腺素鈉B.甲狀腺片C.丙硫氧嘧啶D.復(fù)方碘溶液二、多選題（共5題，每題3分）1.舟山地區(qū)糖尿病合并甲狀腺疾病的患者，以下哪些實驗室檢查指標需要重點關(guān)注？A.血糖B.HbA1cC.TSHD.甲狀腺超聲E.腎功能2.對于舟山漁民等高鹽飲食人群，糖尿病預(yù)防的干預(yù)措施中，以下哪些是有效的？A.控制體重B.減少高鹽食物攝入C.定期血糖監(jiān)測D.增加運動量E.補充碘鹽3.舟山地區(qū)糖尿病足患者，以下哪些因素會增加潰瘍感染的風(fēng)險？A.血糖控制不佳B.足部神經(jīng)病變C.缺乏營養(yǎng)支持D.個人衛(wèi)生習(xí)慣差E.細菌耐藥性4.舟山地區(qū)妊娠期甲狀腺功能異常的診療中，以下哪些措施是必要的？A.早期篩查TSHB.甲狀腺超聲檢查C.補充左甲狀腺素鈉D.定期監(jiān)測胎兒發(fā)育E.避免使用放射性碘治療5.舟山地區(qū)糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的患者，以下哪些治療措施是推薦的？A.激素替代治療B.雙膦酸鹽類藥物C.適當(dāng)補充鈣劑D.運動療法E.限制高鹽飲食三、判斷題（共10題，每題1分）1.舟山地區(qū)糖尿病患者中，甲狀腺功能異常的發(fā)生率顯著高于其他地區(qū)。（√）2.糖尿病腎病是舟山地區(qū)糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。（√）3.舟山漁民群體中，糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的發(fā)生率較低。（×）4.舟山地區(qū)妊娠期甲狀腺功能異常主要與碘攝入不足有關(guān)。（×）5.糖尿病足的預(yù)防主要依賴于血糖控制。（×）6.舟山地區(qū)的糖尿病篩查建議在35歲以上人群中進行。（√）7.甲狀腺功能減退癥在舟山地區(qū)中老年女性中的發(fā)病率低于糖尿病。（×）8.糖尿病合并高血壓患者，首選的降壓藥物是ACEI類藥物。（√）9.舟山地區(qū)的糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者，補鈣劑是無效的。（×）10.糖尿病酮癥酸中毒在舟山地區(qū)的發(fā)生率與高鹽飲食密切相關(guān)。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述舟山地區(qū)糖尿病合并甲狀腺疾病患者篩查的流程。2.分析舟山漁民群體中糖尿病預(yù)防的關(guān)鍵措施。3.說明舟山地區(qū)妊娠期甲狀腺功能異常對母嬰的影響及干預(yù)措施。4.描述舟山糖尿病患者中糖尿病足的常見病因及預(yù)防方法。5.闡述舟山地區(qū)糖尿病合并高血壓患者的生活方式干預(yù)要點。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女，45歲，舟山漁民，主訴乏力、怕冷、體重增加1年。查體：皮膚干燥、毛發(fā)脫落。實驗室檢查：TSH6.5mIU/L，F(xiàn)T41.2ng/dL。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）舟山地區(qū)該患者的治療建議是什么？（3）如何預(yù)防該患者合并糖尿病的風(fēng)險？2.案例：患者男，58歲，舟山漁民，確診2型糖尿病10年，近期出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，伴高血壓病史。查體：足背動脈搏動減弱，足部感覺減退。實驗室檢查：HbA1c9.5%。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）舟山地區(qū)該患者的精準治療建議是什么？（3）如何預(yù)防該患者病情惡化？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：舟山地區(qū)沿海居民碘攝入充足，Graves病（自身免疫性甲狀腺功能亢進癥）的發(fā)生率相對較高。2.B解析：舟山地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，提示早期并發(fā)癥嚴重，需加強篩查。3.C解析：舟山地區(qū)糖尿病足的發(fā)生率顯著高于其他地區(qū)，與高鹽飲食、糖尿病合并甲狀腺疾病等因素相關(guān)。4.C解析：舟山地區(qū)中老年女性甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率較高，與碘攝入及環(huán)境因素有關(guān)。5.A解析：舟山漁民群體糖尿病合并甲狀腺疾病風(fēng)險較高，建議每年篩查1次。6.C解析：羅格列酮可顯著改善胰島素抵抗，適合舟山地區(qū)2型糖尿病患者。7.A解析：TSH是妊娠期甲狀腺功能異常的核心指標，對妊娠結(jié)局預(yù)測價值最高。8.B解析：氨氯地平可同時降壓并改善糖尿病血管并發(fā)癥。9.C解析：舟山地區(qū)高碘飲食與甲狀腺功能亢進癥密切相關(guān)。10.A解析：左甲狀腺素鈉是甲狀腺功能減退癥的首選替代治療藥物。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：舟山地區(qū)糖尿病合并甲狀腺疾病患者需重點關(guān)注血糖、HbA1c、TSH及腎功能。2.A,B,C,D解析：控制體重、減少高鹽攝入、定期血糖監(jiān)測及增加運動是有效的糖尿病預(yù)防措施。3.A,B,D,E解析：血糖控制不佳、神經(jīng)病變、衛(wèi)生習(xí)慣差及細菌耐藥性增加潰瘍感染風(fēng)險。4.A,B,C,D解析：早期篩查TSH、超聲檢查、補充左甲狀腺素鈉及監(jiān)測胎兒發(fā)育是必要的措施。5.B,C,D,E解析：雙膦酸鹽類藥物、補鈣劑、運動療法及限制高鹽飲食可預(yù)防骨質(zhì)疏松。三、判斷題答案與解析1.√解析：舟山地區(qū)甲狀腺功能異常的發(fā)生率較高，與碘攝入相關(guān)。2.√解析：糖尿病腎病是舟山糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。3.×解析：舟山漁民群體中甲狀腺功能亢進癥的發(fā)生率較高。4.×解析：妊娠期甲狀腺功能異常與碘攝入過多或不足均有關(guān)。5.×解析：糖尿病足的預(yù)防需綜合管理，包括血糖控制、足部護理等。6.√解析：35歲以上人群是糖尿病篩查的重點對象。7.×解析：甲狀腺功能減退癥在中老年女性中的發(fā)病率高于糖尿病。8.√解析：ACEI類藥物可同時控制血壓和糖尿病血管并發(fā)癥。9.×解析：補鈣劑對糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者有效。10.×解析：糖尿病酮癥酸中毒與高糖飲食及胰島素缺乏有關(guān)。四、簡答題答案與解析1.舟山地區(qū)糖尿病合并甲狀腺疾病篩查流程：（1）35歲以上人群每年篩查1次血糖及TSH；（2）糖尿病患者常規(guī)篩查甲狀腺功能；（3）甲狀腺疾病家族史者增加篩查頻率；（4）超聲檢查輔助診斷甲狀腺異常。2.舟山漁民群體糖尿病預(yù)防措施：（1）控制體重，減少高鹽飲食；（2）增加運動量，避免久坐；（3）定期血糖監(jiān)測，早期干預(yù)；（4）補充復(fù)合維生素，改善營養(yǎng)均衡。3.妊娠期甲狀腺功能異常對母嬰影響及干預(yù)：（1）對母嬰的影響：增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育障礙風(fēng)險；（2）干預(yù)措施：補充左甲狀腺素鈉，定期監(jiān)測TSH，超聲檢查胎兒甲狀腺。4.舟山糖尿病患者糖尿病足病因及預(yù)防：（1）病因：神經(jīng)病變、血管病變、感染、高鹽飲食加重足部負擔(dān)；（2）預(yù)防：血糖控制、足部護理、避免赤腳行走、定期檢查足部。5.舟山糖尿病患者合并高血壓的生活方式干預(yù)：（1）減少高鹽飲食，控制體重；（2）增加運動量，避免吸煙限酒；（3）定期監(jiān)測血壓，合理用藥。五、案例分析題答案與解析1.案例：舟山漁民甲狀腺功能減退癥（1）診斷：甲狀腺功能減退癥