杭州市中醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)（TAVCABG）的核心優(yōu)勢(shì)在于？A.創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快B.術(shù)后疼痛更輕C.恢復(fù)時(shí)間與開胸手術(shù)相同D.適用于所有冠心病患者2.杭州市中醫(yī)院規(guī)定，TAVCABG手術(shù)前患者血壓應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/100mmHgD.≤160/100mmHg3.TAVCABG手術(shù)中，胸腔鏡鏡頭最常用的角度是？A.30°B.45°C.60°D.90°4.術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.預(yù)防肺部感染B.促進(jìn)傷口愈合C.減少深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是5.TAVCABG術(shù)后出現(xiàn)胸痛，最需要警惕的情況是？A.肋間神經(jīng)痛B.心肌缺血C.肺部感染D.肋骨骨折6.杭州市中醫(yī)院對(duì)TAVCABG手術(shù)器械的消毒要求屬于？A.高水平消毒B.滅菌C.低水平消毒D.過氧化氫消毒7.術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是？A.肺不張B.心包填塞C.胸腔積液D.喉返神經(jīng)損傷8.TAVCABG手術(shù)中，血管吻合最常用的縫合方法是？A.連續(xù)縫合B.間斷縫合C.針距縫合D.螺旋縫合9.術(shù)后疼痛管理中，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.布托啡諾C.舒芬太尼D.曲馬多10.杭州市中醫(yī)院規(guī)定，TAVCABG術(shù)后患者引流管拔除時(shí)間通常為？A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96-120小時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.TAVCABG手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.多支血管病變B.心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.左主干病變2.術(shù)后早期活動(dòng)包括？A.床旁坐起B(yǎng).下床行走C.深呼吸訓(xùn)練D.腹式呼吸訓(xùn)練3.TAVCABG術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.心率B.血壓C.動(dòng)脈血?dú)釪.胸腔引流量4.胸腔鏡器械的維護(hù)包括？A.清潔B.消毒C.功能測(cè)試D.潤(rùn)滑5.術(shù)后并發(fā)癥中，屬于嚴(yán)重并發(fā)癥的有？A.心肌梗死B.肺栓塞C.肺不張D.胸腔感染6.TAVCABG手術(shù)中，常見的出血風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括？A.膈神經(jīng)血管B.肋間動(dòng)脈C.胸廓內(nèi)動(dòng)脈D.前縱隔血管7.術(shù)后疼痛評(píng)估方法包括？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺模擬評(píng)分法（VAS）C.肌肉緊張度評(píng)估D.肺部叩診8.TAVCABG手術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重瓣膜病變B.嚴(yán)重腎功能不全C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.惡性腫瘤晚期9.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.肺功能鍛煉B.心理支持C.營(yíng)養(yǎng)支持D.活動(dòng)能力評(píng)估10.杭州市中醫(yī)院對(duì)TAVCABG手術(shù)團(tuán)隊(duì)的資質(zhì)要求包括？A.心外科醫(yī)生B.胸外科醫(yī)生C.胸腔鏡?？谱o(hù)士D.心電監(jiān)護(hù)技師三、判斷題（每題1分，共10題）1.TAVCABG術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)。（√）2.胸腔鏡鏡頭角度與手術(shù)效果無關(guān)。（×）3.術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。（×）4.TAVCABG手術(shù)無需放置心包引流管。（×）5.胸腔鏡器械只需清潔，無需消毒。（×）6.術(shù)后疼痛評(píng)分＞5分，需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。（√）7.TAVCABG術(shù)后患者可立即進(jìn)食高蛋白飲食。（×）8.術(shù)后胸腔引流液呈鮮紅色，需警惕活動(dòng)性出血。（√）9.杭州市中醫(yī)院要求TAVCABG手術(shù)患者術(shù)前戒煙至少1個(gè)月。（√）10.胸腔鏡手術(shù)無需關(guān)注神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述TAVCABG手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述TAVCABG術(shù)后胸腔引流的觀察要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述TAVCABG術(shù)后疼痛管理的具體措施。4.簡(jiǎn)述TAVCABG手術(shù)團(tuán)隊(duì)的基本組成及職責(zé)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，多支血管病變，心功能Ⅱ級(jí)，擬行TAVCABG手術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)胸痛，伴呼吸急促，胸腔引流液增多，呈暗紅色。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，68歲，術(shù)前診斷單支左前降支病變，擬行TAVCABG手術(shù)。術(shù)后第3天，患者主訴肩背部疼痛，活動(dòng)受限。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.A4.D5.B6.B7.C8.B9.B10.B解析：1.TAVCABG的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)，恢復(fù)更快，符合現(xiàn)代外科發(fā)展趨勢(shì)。2.杭州市中醫(yī)院對(duì)血壓控制要求嚴(yán)格，≤130/80mmHg可降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。3.30°鏡頭最常用，符合人體工學(xué)，便于操作。4.早期活動(dòng)可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)。5.胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需警惕心肌缺血。6.TAVCABG屬于無菌手術(shù)，器械需滅菌。7.胸腔積液是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。8.間斷縫合更符合血管吻合需求。9.布托啡諾是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物。10.引流管拔除時(shí)間通常為48-72小時(shí)。二、多選題答案1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABCD7.AB8.ABD9.ABCD10.ABCD解析：1.TAVCABG適用于多支病變、心功能良好且無禁忌癥的患者。2.早期活動(dòng)包括坐起、行走及呼吸訓(xùn)練。3.需密切監(jiān)測(cè)生命體征及胸腔引流情況。4.器械維護(hù)包括清潔、消毒、測(cè)試及潤(rùn)滑。5.嚴(yán)重并發(fā)癥包括心肌梗死和肺栓塞。6.器械操作需注意避免損傷相關(guān)血管。7.常用疼痛評(píng)估方法為NRS和VAS。8.嚴(yán)重瓣膜病變、腎功能不全等為禁忌癥。9.康復(fù)訓(xùn)練需結(jié)合肺功能、心理、營(yíng)養(yǎng)及活動(dòng)能力。10.團(tuán)隊(duì)需包含外科醫(yī)生、?？谱o(hù)士及監(jiān)護(hù)技師。三、判斷題答案1.√2.×3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×解析：1.早期活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)。2.鏡頭角度影響操作便捷性。3.發(fā)熱需結(jié)合其他癥狀判斷。4.心包引流管可能放置。5.器械需滅菌。6.疼痛評(píng)分高需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。7.術(shù)后需逐步恢復(fù)飲食。8.鮮紅色引流液提示出血。9.戒煙可降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。10.需注意神經(jīng)保護(hù)。四、簡(jiǎn)答題答案1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：-評(píng)估患者心肺功能及合并癥。-完善影像學(xué)檢查（冠狀動(dòng)脈CTA）。-術(shù)前戒煙、控制血壓血糖。-心理支持，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.胸腔引流液觀察要點(diǎn)：-顏色（紅色提示出血，淡黃色提示滲出）。-量（每小時(shí)＞100ml需警惕）。-性狀（膿性提示感染）。3.疼痛管理措施：-藥物鎮(zhèn)痛（如布托啡諾）。-非藥物鎮(zhèn)痛（如呼吸訓(xùn)練）。-評(píng)估疼痛評(píng)分，及時(shí)調(diào)整方案。4.手術(shù)團(tuán)隊(duì)組成及職責(zé)：-主刀醫(yī)生（負(fù)責(zé)手術(shù)操作）。-助手醫(yī)生（配合操作）。-?？谱o(hù)士（麻醉監(jiān)護(hù)及術(shù)后管理）。-心電監(jiān)護(hù)技師（監(jiān)