景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心副主任醫(yī)師評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在景德鎮(zhèn)地區(qū)，治療尿路結(jié)石時(shí)，首選的體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥是？A.腎結(jié)石＜1.0cm，無積水B.輸尿管下段結(jié)石伴急性腎絞痛C.腎結(jié)石伴嚴(yán)重腎積水D.輸尿管中段結(jié)石，直徑1.5cm答案：A解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)以陶瓷行業(yè)為主，部分患者可能因職業(yè)暴露導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)。ESWL首選適應(yīng)癥為腎結(jié)石＜1.0cm、無積水、無嚴(yán)重并發(fā)癥，符合高效低損傷原則。B、C、D選項(xiàng)均需結(jié)合手術(shù)或藥物輔助治療。2.某患者因腎結(jié)石行ESWL術(shù)后出現(xiàn)血尿，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心通常采用哪種方法保守治療？A.大劑量抗生素B.靜脈補(bǔ)液+止血藥C.體外沖擊波二次碎石D.立即手術(shù)取石答案：B解析：ESWL術(shù)后血尿多為暫時(shí)性，保守治療（補(bǔ)液+止血藥）可有效緩解。景德鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療資源有限，手術(shù)需嚴(yán)格把握指征。A、C、D均非首選。3.景德鎮(zhèn)地區(qū)部分患者因飲水不足導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，健康教育中強(qiáng)調(diào)每日飲水量應(yīng)達(dá)到？A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml答案：D解析：景德鎮(zhèn)氣候干燥，結(jié)合陶瓷粉塵影響，建議每日飲水2500ml以上，可減少結(jié)晶沉積。低于2000ml效果不顯著。4.輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL）在景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心的適應(yīng)癥不包括？A.輸尿管結(jié)石＜0.6cmB.結(jié)石嵌頓超過1個(gè)月C.腎絞痛反復(fù)發(fā)作D.結(jié)石伴嚴(yán)重腎積水答案：A解析：URSL適用于嵌頓結(jié)石（B、C、D）或復(fù)雜病例，而＜0.6cm結(jié)石首選ESWL或藥物排石。5.某患者ESWL術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，景德鎮(zhèn)地區(qū)常見的感染原因是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌感染D.結(jié)石碎屑堵塞答案：B解析：景德鎮(zhèn)周邊水源可能受污染，大腸桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)較高。需聯(lián)合抗生素治療，并排除梗阻。6.治療腎結(jié)石時(shí)，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心常用的藥物排石劑是？A.布洛芬B.碳酸鈣C.腺苷二磷酸鹽D.碳酸氫鈉答案：D解析：碳酸氫鈉可堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石排出，尤其適用于尿酸結(jié)石。景德鎮(zhèn)地區(qū)結(jié)石成分分析顯示尿酸結(jié)石比例較高。7.ESWL術(shù)后石街形成，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院常采用哪種方法處理？A.再次ESWLB.保守等待C.輸尿管鏡碎石D.口服排石藥答案：C解析：石街形成需手術(shù)干預(yù)，URSL是首選。保守治療無效，再次ESWL風(fēng)險(xiǎn)高。8.景德鎮(zhèn)地區(qū)某患者因腎結(jié)石合并腎盂積水，B超顯示結(jié)石直徑1.2cm，最佳治療方案是？A.等待自然排出B.ESWL+藥物排石C.輸尿管鏡碎石D.腎盂造瘺答案：B解析：積水不嚴(yán)重時(shí)，ESWL結(jié)合藥物可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。若積水進(jìn)展需手術(shù)。9.某患者因輸尿管結(jié)石行URSL術(shù)后出現(xiàn)尿路刺激征，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院常用哪種藥物緩解？A.地西泮B.奧美拉唑C.氯苯那敏D.布桂嗪答案：D解析：布桂嗪（強(qiáng)痛定）可緩解尿路痙攣，景德鎮(zhèn)地區(qū)臨床常用。A、B、C效果不直接。10.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心對(duì)術(shù)后患者的隨訪周期通常是？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年答案：C解析：結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，6個(gè)月隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。陶瓷行業(yè)工人結(jié)石易復(fù)發(fā)，需加強(qiáng)管理。二、多選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心URSL手術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重出血傾向B.結(jié)石伴腎功能衰竭C.既往輸尿管穿孔史D.妊娠期婦女答案：A、C、D解析：B選項(xiàng)需結(jié)合透析治療，而非絕對(duì)禁忌。景德鎮(zhèn)地區(qū)部分患者因長期接觸粉塵導(dǎo)致腎功能損害，需嚴(yán)格評(píng)估。2.ESWL術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.血尿B.感染C.腎包膜下血腫D.結(jié)石移位答案：A、B、C解析：D選項(xiàng)通常提示需調(diào)整治療參數(shù)，極少見。景德鎮(zhèn)地區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需重點(diǎn)關(guān)注。3.景德鎮(zhèn)地區(qū)結(jié)石成分分析顯示，哪種結(jié)石類型較常見？A.草酸鈣B.尿酸C.磷酸銨鎂D.草酸鈣混合尿酸答案：A、B、D解析：景德鎮(zhèn)水質(zhì)及飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致草酸鈣和尿酸結(jié)石高發(fā)，混合型結(jié)石需特殊治療。4.URSL手術(shù)中可能使用的麻醉方式包括？A.椎管內(nèi)麻醉B.靜脈全身麻醉C.局部麻醉D.椎旁神經(jīng)阻滯答案：A、B解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療資源有限，通常采用全身麻醉。C、D僅適用于簡單病例。5.ESWL術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.術(shù)后3天口服抗生素B.多飲水C.監(jiān)測(cè)體溫及尿常規(guī)D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)答案：A、B、C解析：D選項(xiàng)不必要，劇烈運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石排出。景德鎮(zhèn)地區(qū)感染高發(fā)，需嚴(yán)格防控。6.URSL術(shù)后石街形成的處理方法包括？A.輸尿管擴(kuò)張B.聯(lián)合ESWLC.長期口服排石藥D.腎盂輸尿管連接部梗阻手術(shù)答案：A、B解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)手術(shù)資源有限，C、D需慎重。ESWL需精確控制能量。7.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心對(duì)結(jié)石術(shù)后患者的健康教育包括？A.定期復(fù)查B超B.保持規(guī)律飲水C.避免高草酸飲食D.注意腰腹部疼痛變化答案：A、B、C、D解析：長期接觸陶瓷粉塵，需綜合干預(yù)。復(fù)發(fā)率較高，需持續(xù)管理。8.ESWL術(shù)后可能出現(xiàn)哪些影像學(xué)改變？A.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)B.腎盂積水加重C.結(jié)石碎屑移動(dòng)D.腎包膜下積液答案：A、C、D解析：B選項(xiàng)提示需調(diào)整治療參數(shù)，積水加重需手術(shù)。景德鎮(zhèn)地區(qū)部分患者因粉塵影響易出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)損傷。9.URSL手術(shù)中可能使用的器械包括？A.輸尿管硬鏡B.輸尿管軟鏡C.碎石欽針D.輸尿管導(dǎo)管答案：A、B、C解析：D選項(xiàng)為輔助器械，非手術(shù)核心設(shè)備。景德鎮(zhèn)地區(qū)軟鏡應(yīng)用較少，需加強(qiáng)培訓(xùn)。10.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心對(duì)結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案包括？A.緊急輸血B.腎造瘺術(shù)C.抗生素升級(jí)D.尿路支架置入答案：A、B、C解析：D選項(xiàng)為常規(guī)處理，非緊急預(yù)案。景德鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療資源需分級(jí)管理。三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.ESWL術(shù)后血尿通常持續(xù)1-2周，若超過1個(gè)月需警惕感染或結(jié)石殘留。答案：正確解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)粉塵污染可能加重炎癥，需縮短觀察周期。2.URSL術(shù)后放置雙J管可防止輸尿管粘連，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院通常留置4-6周。答案：正確解析：景德鎮(zhèn)部分患者術(shù)后水腫明顯，需延長留置時(shí)間。3.結(jié)石術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，若尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌，首選喹諾酮類抗生素。答案：正確解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)大腸桿菌耐藥率較高，需經(jīng)驗(yàn)用藥。4.ESWL術(shù)后石街形成，若結(jié)石碎片直徑＞0.2cm，需行URSL處理。答案：正確解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)結(jié)石硬度較高，碎片易嵌頓。5.景德鎮(zhèn)地區(qū)部分患者因職業(yè)暴露易出現(xiàn)高鈣血癥，需補(bǔ)充維生素D。答案：錯(cuò)誤解析：高鈣血癥需限制鈣攝入，盲目補(bǔ)充維生素D會(huì)加重病情。6.URSL術(shù)后出現(xiàn)尿路刺激征，若抗生素?zé)o效，可考慮激素治療。答案：正確解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)術(shù)后感染易遷延，需綜合治療。7.結(jié)石術(shù)后患者出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，若B超提示腎積水加重，需緊急手術(shù)。答案：正確解析：景德鎮(zhèn)部分患者因粉塵影響腎功能，需及時(shí)干預(yù)。8.ESWL術(shù)后患者飲水不足可能導(dǎo)致腎絞痛復(fù)發(fā)，景德鎮(zhèn)地區(qū)建議每日飲水＞3000ml。答案：錯(cuò)誤解析：2500ml已足夠，過量反加重腎負(fù)擔(dān)。9.URSL術(shù)后放置的輸尿管支架可防止狹窄，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院通常選擇雙J管。答案：正確解析：雙J管應(yīng)用廣泛，適應(yīng)癥明確。10.結(jié)石術(shù)后患者出現(xiàn)血尿伴蛋白尿，若持續(xù)3個(gè)月未緩解，需警惕腎功能損害。答案：正確解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)粉塵污染易損傷腎臟，需長期隨訪。四、簡答題（共5題，每題6分，合計(jì)30分）1.簡述景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心對(duì)ESWL術(shù)后感染的預(yù)防和處理措施。答案：-預(yù)防：術(shù)后3天口服抗生素（如左氧氟沙星）；鼓勵(lì)多飲水（每日＞2500ml）；監(jiān)測(cè)體溫及尿常規(guī)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；定期復(fù)查B超。景德鎮(zhèn)地區(qū)大腸桿菌高發(fā)，需加強(qiáng)水源管理。-處理：若出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，需尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，升級(jí)抗生素（如碳青霉烯類）；若合并梗阻，需手術(shù)解除；腎積水嚴(yán)重者需腎造瘺。2.URSL術(shù)后出現(xiàn)石街形成，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院如何處理？答案：-若石街＜0.5cm，可嘗試ESWL輔助碎石；-若石街＞0.5cm，需行URSL取石；-景德鎮(zhèn)地區(qū)粉塵可能導(dǎo)致結(jié)石硬度高，需多次手術(shù)；-術(shù)后聯(lián)合排石藥（如α-羥酸鈣）可減少復(fù)發(fā)。3.景德鎮(zhèn)地區(qū)某患者因腎結(jié)石行ESWL術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛，如何鑒別診斷？答案：-排除術(shù)后血塊堵塞（B超檢查腎盂積水）；-考慮結(jié)石移位或石街形成；-若疼痛持續(xù)，需止痛藥（如布桂嗪）；-景德鎮(zhèn)部分患者因粉塵影響易出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)敏感，需謹(jǐn)慎評(píng)估。4.URSL術(shù)后患者出現(xiàn)尿路刺激征，如何處理？答案：-若抗生素?zé)o效，需考慮激素治療（如地塞米松）；-聯(lián)合α-受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解膀胱痙攣；-景德鎮(zhèn)地區(qū)術(shù)后感染易遷延，需延長用藥時(shí)間；-定期復(fù)查膀胱鏡，排除感染性膀胱炎。5.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心如何管理結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)患者？答案：-定期復(fù)查（術(shù)后6個(gè)月、1年）；-調(diào)整生活方式（低草酸飲食、多飲水）；-藥物干預(yù)（如別嘌醇，適用于尿酸結(jié)石）；-若復(fù)發(fā)頻繁，需行體外代謝評(píng)估；-景德鎮(zhèn)地區(qū)粉塵污染易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，需加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)特點(diǎn)，論述ESWL術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案：-特點(diǎn)：景德鎮(zhèn)陶瓷行業(yè)粉塵污染嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)結(jié)石高發(fā)、腎功能損害、感染風(fēng)險(xiǎn)增加。-防治策略：1.精準(zhǔn)碎石：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整能量參數(shù)（如尿酸結(jié)石需低能量）；2.感染防控：術(shù)后規(guī)范使用抗生素，加強(qiáng)尿常規(guī)監(jiān)測(cè)，大腸桿菌高發(fā)區(qū)可預(yù)防性用藥；3.血尿管理：補(bǔ)液+止血藥，嚴(yán)重者需輸血或手術(shù)；4.并發(fā)癥預(yù)警：若術(shù)后出現(xiàn)腰腹痛加劇、發(fā)熱，需及時(shí)B超檢查，排除梗阻或感染；5.健康教育：強(qiáng)調(diào)多飲水（＞2500ml/天），避免高草酸食物，定期復(fù)查。-總結(jié)：景德鎮(zhèn)地區(qū)ESWL需結(jié)合地域特點(diǎn)，綜合防控并發(fā)癥。2.結(jié)合URSL手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，論述景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院碎石中心的優(yōu)化方向。答案：-現(xiàn)狀：景德鎮(zhèn)地區(qū)URSL手術(shù)量增長快，但存在軟鏡應(yīng)用不足、術(shù)后復(fù)發(fā)率高的問題。-優(yōu)化方向：1.技術(shù)提升：加強(qiáng)軟鏡