溫州市中醫(yī)院免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市中醫(yī)院關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用，以下哪項(xiàng)不屬于患者篩選的必備條件？A.患者肝腎功能基本正常B.患者無(wú)嚴(yán)重免疫相關(guān)不良事件史C.患者腫瘤標(biāo)志物顯著升高D.患者無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病2.對(duì)于接受PD-1抑制劑治療的溫州市肺癌患者，出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪種處理措施？A.立即停藥并住院觀察B.口服抗組胺藥物，繼續(xù)用藥C.減少劑量，對(duì)癥處理D.外用糖皮質(zhì)激素，無(wú)需調(diào)整用藥3.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑前，必須檢測(cè)患者的哪項(xiàng)腫瘤相關(guān)指標(biāo)？A.CA-125B.PSAC.LDHD.CEA4.以下哪種情況是溫州市中醫(yī)院禁止使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的？A.復(fù)發(fā)性頭頸部鱗癌B.合并慢性乙肝病毒感染但病毒載量受控的患者C.胰腺癌晚期D.霍奇金淋巴瘤5.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的監(jiān)測(cè)頻率要求，以下說(shuō)法正確的是？A.每3個(gè)月進(jìn)行一次腫瘤影像學(xué)評(píng)估B.每6個(gè)月進(jìn)行一次血常規(guī)檢查C.治療期間無(wú)需定期復(fù)查肝腎功能D.僅在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)才需監(jiān)測(cè)指標(biāo)6.對(duì)于溫州市中醫(yī)院的腎癌患者，使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)2級(jí)腹瀉，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)用藥，加用止瀉藥物B.減少劑量，暫停用藥C.立即停藥并住院治療D.調(diào)整飲食，觀察病情7.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)以下哪種情況需緊急評(píng)估？A.輕度皮膚干燥B.1級(jí)甲狀腺功能異常C.3級(jí)肺炎D.2級(jí)惡心8.溫州市中醫(yī)院對(duì)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后的腫瘤緩解評(píng)估，通常采用哪種方法？A.僅依靠患者主訴B.結(jié)合影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物C.僅進(jìn)行一次影像學(xué)評(píng)估D.通過(guò)病理活檢確認(rèn)9.溫州市中醫(yī)院要求，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑前，必須排除哪種禁忌癥？A.腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高B.合并自身免疫性疾病C.腫瘤負(fù)荷較小D.患者年齡超過(guò)70歲10.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療相關(guān)不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.1級(jí)不良事件無(wú)需特殊處理B.2級(jí)不良事件需對(duì)癥治療C.3級(jí)不良事件必須停藥D.4級(jí)不良事件需緊急搶救二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州市中醫(yī)院在使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑前，需評(píng)估患者哪些器官功能？A.肝功能（ALT/AST）B.腎功能（肌酐/尿素氮）C.心功能（LVEF）D.甲狀腺功能（T3/T4）2.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，使用PD-1抑制劑治療期間，需警惕哪些免疫相關(guān)不良事件？A.肺炎B.肝炎C.1級(jí)皮膚瘙癢D.甲狀腺功能減退3.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的腫瘤評(píng)估，以下哪些方法有效？A.CT掃描B.MRIC.PET-CTD.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)4.溫州市中醫(yī)院要求，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)以下哪些情況需及時(shí)處理？A.2級(jí)腹瀉B.3級(jí)乏力C.1級(jí)惡心D.2級(jí)發(fā)熱5.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的禁忌癥包括哪些？A.患者正在使用其他免疫抑制劑B.患者有活動(dòng)性感染C.患者合并嚴(yán)重心血管疾病D.患者近期有重大手術(shù)史6.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以下哪些屬于常規(guī)評(píng)估內(nèi)容？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.甲狀腺功能D.腫瘤標(biāo)志物7.溫州市中醫(yī)院要求，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)以下哪些情況需減少劑量？A.2級(jí)皮膚毒性B.3級(jí)肺炎C.1級(jí)腹瀉D.2級(jí)甲狀腺功能異常8.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的適應(yīng)癥包括哪些？A.肺癌B.肝癌C.惡性黑色素瘤D.復(fù)發(fā)性頭頸部癌9.溫州市中醫(yī)院要求，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療前，需排除哪些情況？A.患者有精神疾病史B.患者合并嚴(yán)重感染C.患者有未控制的糖尿病D.患者近期使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑10.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后的隨訪要求，以下哪些說(shuō)法正確？A.治療結(jié)束后每3個(gè)月隨訪一次B.隨訪期間需監(jiān)測(cè)不良事件C.腫瘤負(fù)荷穩(wěn)定者可減少隨訪頻率D.隨訪無(wú)需關(guān)注腫瘤標(biāo)志物變化三、判斷題（每題1分，共20題）1.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，所有腫瘤患者均可使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。（×）2.溫州市中醫(yī)院要求，使用PD-1抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)1級(jí)皮疹無(wú)需特殊處理。（×）3.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的監(jiān)測(cè)頻率與患者年齡無(wú)關(guān)。（×）4.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者無(wú)需避免接種新冠疫苗。（×）5.溫州市中醫(yī)院要求，所有使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的患者都必須住院管理。（×）6.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的腫瘤評(píng)估，僅依靠影像學(xué)變化即可。（×）7.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)2級(jí)乏力無(wú)需干預(yù)。（×）8.溫州市中醫(yī)院要求，所有使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的患者都必須進(jìn)行基因檢測(cè)。（×）9.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的禁忌癥包括孕婦和哺乳期婦女。（√）10.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者可隨意使用中藥調(diào)理。（×）11.溫州市中醫(yī)院要求，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)3級(jí)腹瀉必須停藥。（√）12.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的監(jiān)測(cè)，僅需關(guān)注腫瘤標(biāo)志物變化。（×）13.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，使用PD-1抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)1級(jí)甲狀腺功能異常無(wú)需處理。（×）14.溫州市中醫(yī)院要求，所有使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的患者都必須簽署知情同意書。（√）15.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的隨訪，僅針對(duì)完全緩解的患者。（×）16.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者可自行調(diào)整用藥劑量。（×）17.溫州市中醫(yī)院要求，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)4級(jí)不良事件需緊急停藥。（√）18.溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的監(jiān)測(cè)，僅需在治療初期進(jìn)行。（×）19.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者可同時(shí)使用其他免疫抑制劑。（×）20.溫州市中醫(yī)院要求，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者無(wú)需避免接觸寵物。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述溫州市中醫(yī)院使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療相關(guān)不良事件的分級(jí)和處理原則。3.簡(jiǎn)述溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和頻率要求。4.簡(jiǎn)述溫州市中醫(yī)院對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后的隨訪管理要求。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，溫州市人，確診肺癌晚期，既往有慢性乙肝病史（病毒載量穩(wěn)定），肝功能正常。醫(yī)生建議使用PD-1抑制劑治療，患者詢問(wèn)治療風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。請(qǐng)結(jié)合溫州市中醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，回答以下問(wèn)題：（1）該患者是否符合PD-1抑制劑治療的資格？（2）治療期間需警惕哪些免疫相關(guān)不良事件？（3）若患者出現(xiàn)2級(jí)皮膚瘙癢，應(yīng)如何處理？2.患者女，45歲，溫州市人，確診黑色素瘤，既往有甲狀腺功能亢進(jìn)病史（已控制）。醫(yī)生建議使用PD-1抑制劑治療，患者擔(dān)心治療會(huì)影響甲狀腺功能。請(qǐng)結(jié)合溫州市中醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，回答以下問(wèn)題：（1）該患者是否符合PD-1抑制劑治療的資格？（2）治療期間需如何監(jiān)測(cè)甲狀腺功能？（3）若患者出現(xiàn)3級(jí)甲狀腺功能減退，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腫瘤標(biāo)志物顯著升高并非PD-1抑制劑治療的必備條件，關(guān)鍵在于患者是否適合使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。其他選項(xiàng)（肝腎功能、無(wú)免疫相關(guān)不良事件史、無(wú)合并嚴(yán)重疾病）均為必備條件。2.B解析：皮膚瘙癢通常為1級(jí)或2級(jí)不良反應(yīng)，可口服抗組胺藥物緩解，無(wú)需停藥。其他選項(xiàng)（立即停藥、減少劑量、外用激素）不適用于輕度反應(yīng)。3.C解析：溫州市中醫(yī)院要求使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑前檢測(cè)LDH，以評(píng)估腫瘤負(fù)荷和預(yù)后。CA-125、PSA、CEA與免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療關(guān)聯(lián)性較弱。4.C解析：胰腺癌晚期目前對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的療效有限，溫州市中醫(yī)院通常不推薦使用。其他選項(xiàng)（頭頸部鱗癌、慢性乙肝病毒感染受控、霍奇金淋巴瘤）均有適應(yīng)癥。5.A解析：溫州市中醫(yī)院要求每3個(gè)月進(jìn)行一次腫瘤影像學(xué)評(píng)估，以監(jiān)測(cè)療效。其他選項(xiàng)（每6個(gè)月復(fù)查、治療期間無(wú)需監(jiān)測(cè)肝腎功能、僅出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)監(jiān)測(cè)）不符合規(guī)范。6.A解析：2級(jí)腹瀉可加用止瀉藥物，繼續(xù)用藥。其他選項(xiàng)（減少劑量、立即停藥、調(diào)整飲食）不適用于輕度反應(yīng)。7.C解析：3級(jí)肺炎屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)，需緊急評(píng)估。其他選項(xiàng)（輕度皮膚干燥、1級(jí)甲狀腺異常、2級(jí)惡心）為輕度或可控反應(yīng)。8.B解析：溫州市中醫(yī)院要求結(jié)合影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物評(píng)估療效。僅依靠主訴、僅影像學(xué)或僅病理均不全面。9.B解析：合并自身免疫性疾病是免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的禁忌癥。其他選項(xiàng)（腫瘤標(biāo)志物升高、腫瘤負(fù)荷小、年齡超過(guò)70歲）并非絕對(duì)禁忌。10.D解析：4級(jí)不良事件需緊急停藥并搶救，而非僅觀察。其他選項(xiàng)（1級(jí)無(wú)需處理、2級(jí)對(duì)癥、3級(jí)停藥）符合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：溫州市中醫(yī)院要求監(jiān)測(cè)肝腎功能和甲狀腺功能，心功能非常規(guī)指標(biāo)。2.A、B、D解析：PD-1抑制劑治療需警惕肺炎、肝炎、甲狀腺功能減退等免疫相關(guān)不良事件。1級(jí)皮膚瘙癢為輕度反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。3.A、B、C、D解析：CT、MRI、PET-CT和腫瘤標(biāo)志物均可用于腫瘤評(píng)估。4.A、B解析：2級(jí)腹瀉和3級(jí)乏力需及時(shí)處理，1級(jí)惡心和2級(jí)發(fā)熱通?？煽亍?.A、B、C、D解析：以上均為免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的禁忌癥。6.A、B、C、D解析：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物均為常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。7.A、B解析：2級(jí)皮膚毒性和3級(jí)肺炎需減少劑量或停藥，1級(jí)腹瀉和2級(jí)甲狀腺異常通?？煽?。8.A、B、C、D解析：以上均為免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的適應(yīng)癥。9.A、B、C、D解析：以上均為免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的排除情況。10.A、B、C解析：隨訪需監(jiān)測(cè)不良事件、腫瘤變化，完全緩解者可減少頻率，但腫瘤標(biāo)志物仍需關(guān)注。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有腫瘤患者都適合使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，需根據(jù)具體病情評(píng)估。2.×解析：1級(jí)皮疹需對(duì)癥處理，但無(wú)需停藥。3.×解析：監(jiān)測(cè)頻率與患者年齡相關(guān)，老年人需更密切監(jiān)測(cè)。4.×解析：使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑期間接種新冠疫苗需謹(jǐn)慎。5.×解析：部分患者可門診管理，無(wú)需住院。6.×解析：需結(jié)合影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物綜合評(píng)估。7.×解析：2級(jí)乏力需對(duì)癥處理，如休息、營(yíng)養(yǎng)支持。8.×解析：基因檢測(cè)并非所有患者必須，需根據(jù)腫瘤類型決定。9.√解析：孕婦和哺乳期婦女禁用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。10.×解析：中藥可能影響免疫檢查點(diǎn)抑制劑療效，需謹(jǐn)慎使用。11.√解析：3級(jí)腹瀉需停藥并治療。12.×解析：需監(jiān)測(cè)肝腎功能、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物等。13.×解析：1級(jí)甲狀腺功能異常需監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整劑量。14.√解析：所有患者必須簽署知情同意書。15.×解析：所有患者均需隨訪，以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)。16.×解析：用藥劑量需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整。17.√解析：4級(jí)不良事件需緊急停藥。18.×解析：需在治療全程監(jiān)測(cè)，包括初期、中期和后期。19.×解析：不可同時(shí)使用其他免疫抑制劑，需避免疊加風(fēng)險(xiǎn)。20.×解析：接觸寵物可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需注意防護(hù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥與禁忌癥-適應(yīng)癥：溫州市中醫(yī)院推薦使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的腫瘤類型包括肺癌、黑色素瘤、頭頸部癌、肝癌等，需結(jié)合患者具體情況評(píng)估。-禁忌癥：孕婦、哺乳期婦女；合并活動(dòng)性感染；有嚴(yán)重自身免疫性疾病；近期使用過(guò)其他免疫抑制劑；有未控制的嚴(yán)重心血管疾病等。2.不良事件分級(jí)與處理原則-分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)（無(wú)）、1級(jí)（輕度）、2級(jí)（中度）、3級(jí)（重度）、4級(jí)（危及生命）。-處理原則：0-1級(jí)無(wú)需特殊處理；2級(jí)需對(duì)癥支持；3級(jí)需調(diào)整劑量或停藥；4級(jí)需緊急搶救。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)與頻率-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)評(píng)估（CT/MRI/PET-CT）。-頻率要求：治療初期（如前3個(gè)月）每月監(jiān)測(cè)一次，穩(wěn)定后每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)需立即復(fù)查。4.隨訪管理要求-隨訪頻率：治療結(jié)束后每3-6個(gè)月隨訪一次，完全緩解者可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔。-隨訪內(nèi)容：監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化等。五、案例分析題答案與解析1.PD-1抑制劑治療案例分析-（1）資格評(píng)估：該患者符合PD-1抑制劑治療資格