淄博市中醫(yī)院腎內(nèi)科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師病種題庫一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，58歲，因“反復水腫、夜尿增多3年，加重伴惡心嘔吐1周”入院。查體：血壓180/100mmHg，眼瞼及雙下肢水腫，尿蛋白（+++），血肌酐450μmol/L。最可能的診斷是？A.慢性腎小球腎炎B.腎血管性高血壓C.急進性腎炎D.腎淀粉樣變性E.糖尿病腎病答案：A解析：患者老年男性，病程長，水腫、夜尿、蛋白尿、腎功能下降，符合慢性腎小球腎炎表現(xiàn)。高血壓及惡心嘔吐可能為腎功能不全表現(xiàn)。2.患者，女，45歲，診斷為“腎病綜合征”，尿蛋白定量8g/24h，血漿白蛋白25g/L。首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.利尿劑E.硫唑嘌呤答案：A解析：腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥為特征，糖皮質(zhì)激素為首選治療，可抑制免疫炎癥，減少蛋白漏出。3.患者，男，62歲，因“突發(fā)肉眼血尿伴腰痛2天”入院。尿常規(guī)示：紅細胞滿視野，WBC5/HP。最可能的診斷是？A.腎結(jié)石B.腎結(jié)核C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎細胞癌E.IgA腎病答案：E解析：突發(fā)血尿伴腰痛，尿常規(guī)以紅細胞為主，考慮IgA腎病可能性大，常表現(xiàn)為反復發(fā)作性肉眼血尿。4.患者，女，28歲，妊娠6周，因“水腫、蛋白尿1月”入院。尿蛋白（+），血壓130/85mmHg。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.腎炎性腎病C.妊娠期腎病綜合征D.慢性腎盂腎炎E.狼瘡性腎炎答案：C解析：妊娠期出現(xiàn)水腫、蛋白尿，血壓輕度升高，符合妊娠期腎病綜合征表現(xiàn)，需排除其他腎炎。5.患者，男，70歲，因“慢性腎衰竭尿毒癥期”入院，擬行血液透析。透析前需評估的最重要的指標是？A.腎臟超聲B.腎功能（血肌酐、尿素氮）C.腎血管造影D.腎活檢E.腎動脈造影答案：B解析：血液透析前需明確腎功能分期，血肌酐、尿素氮是評估指標的核心。6.患者，女，50歲，診斷為“2型糖尿病10年”，近3個月出現(xiàn)蛋白尿（+），血壓150/95mmHg。最可能的診斷是？A.糖尿病腎病B.慢性腎盂腎炎C.腎血管性高血壓D.狼瘡性腎炎E.IgA腎病答案：A解析：糖尿病病史長，出現(xiàn)蛋白尿及高血壓，符合糖尿病腎病早期表現(xiàn)。7.患者，男，55歲，因“反復尿路感染3年，近1周發(fā)熱、腰痛”入院。尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性。最可能的診斷是？A.腎結(jié)核B.腎結(jié)石C.慢性腎盂腎炎D.腎血管平滑肌脂肪瘤E.腎細胞癌答案：C解析：反復尿路感染史，伴發(fā)熱、腰痛及細菌培養(yǎng)陽性，符合慢性腎盂腎炎。8.患者，女，35歲，因“水腫、乏力、尿頻1周”入院。查體：血壓130/80mmHg，尿蛋白（++），血C3降低。最可能的診斷是？A.慢性腎小球腎炎B.狼瘡性腎炎C.腎淀粉樣變性D.腎血管性高血壓E.糖尿病腎病答案：B解析：年輕女性，水腫、蛋白尿，伴C3降低，需警惕狼瘡性腎炎，需進一步查抗核抗體等。9.患者，男，48歲，因“高血壓20年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫”入院。查體：血壓180/100mmHg，心臟擴大，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。最可能的診斷是？A.慢性腎小球腎炎B.腎血管性高血壓C.主動脈瓣關閉不全D.腎淀粉樣變性E.糖尿病腎病答案：B解析：長期高血壓伴腎臟損害及心臟受累，考慮腎血管性高血壓可能。10.患者，女，28歲，因“反復水腫、蛋白尿2年”入院。腎活檢示“膜性腎病”。首選治療是？A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.肝素+糖皮質(zhì)激素E.硫唑嘌呤答案：D解析：膜性腎病首選治療方案為肝素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，可延緩腎功能進展。二、多選題（每題2分，共10題）1.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征核心表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫，血尿非特異性表現(xiàn)。2.慢性腎衰竭的并發(fā)癥包括？A.高血壓B.貧血C.骨質(zhì)病D.心力衰竭E.尿毒癥腦病答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭可引起多系統(tǒng)并發(fā)癥，包括心血管、血液、骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)損害。3.IgA腎病的診斷依據(jù)包括？A.反復發(fā)作性肉眼血尿B.尿常規(guī)紅細胞為主C.腎活檢免疫熒光IgA沉積D.血清C3正常E.水腫答案：ABC解析：IgA腎病診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎活檢免疫病理學特征，水腫非特異性表現(xiàn)。4.糖尿病腎病的防治措施包括？A.嚴格控制血糖B.血壓管理C.限制蛋白攝入D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療E.定期監(jiān)測腎功能答案：ABCDE解析：糖尿病腎病防治需綜合管理，包括血糖、血壓、蛋白控制及藥物干預。5.慢性腎盂腎炎的影像學檢查包括？A.腎臟超聲B.腎臟CTC.腎臟MRID.腎圖E.腎血管造影答案：ABCD解析：慢性腎盂腎炎影像學檢查首選腎臟超聲，必要時CT或MRI，腎圖及血管造影較少用于診斷。6.狼瘡性腎炎的治療藥物包括？A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.硫唑嘌呤D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.雷公藤多苷答案：ABCE解析：狼瘡性腎炎治療需聯(lián)合用藥，包括激素、免疫抑制劑及對癥治療，ACEI主要用于腎保護。7.腎血管性高血壓的病因包括？A.腎動脈狹窄B.主動脈縮窄C.大動脈炎D.腎動脈瘤E.腎動脈栓塞答案：ABCE解析：腎血管性高血壓主要由腎動脈狹窄、主動脈縮窄、大動脈炎或栓塞引起。8.慢性腎衰竭的透析指征包括？A.血肌酐≥707μmol/LB.尿量＜400ml/24hC.尿毒癥癥狀D.血壓難以控制E.心力衰竭答案：ABCE解析：透析指征包括腎衰竭終末期及并發(fā)癥，尿量減少、尿毒癥癥狀為重要指標。9.腎病綜合征的并發(fā)癥包括？A.感染B.血栓栓塞C.腎功能惡化D.腎上腺皮質(zhì)功能抑制E.骨質(zhì)病答案：ABCD解析：腎病綜合征并發(fā)癥包括感染、血栓、腎功能惡化及激素副作用，如腎上腺抑制。10.慢性腎盂腎炎的預防措施包括？A.重視尿路感染治療B.保持會陰部清潔C.避免長時間憋尿D.定期復查尿常規(guī)E.使用抗生素預防答案：ABCD解析：慢性腎盂腎炎預防需避免感染及改善尿路引流，無需濫用抗生素。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，62歲，因“反復水腫、夜尿增多5年，加重伴乏力1月”入院。查體：血壓160/90mmHg，眼瞼水腫，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞10/HP。血肌酐420μmol/L，24小時尿蛋白定量7g。腎活檢示“系膜毛細血管性腎炎”。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）治療過程中需監(jiān)測哪些指標？答案：（1）診斷：系膜毛細血管性腎炎（伴慢性腎衰竭）。（2）治療方案：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯），ACEI保護腎功能。（3）監(jiān)測指標：血壓、腎功能（血肌酐、尿素氮）、尿蛋白、血常規(guī)、電解質(zhì)及感染情況。解析：系膜毛細血管性腎炎為免疫病理特征，常導致腎病綜合征及腎功能進展，需強化免疫抑制治療。2.患者，女，38歲，妊娠32周，因“水腫、蛋白尿2周”入院。查體：血壓130/80mmHg，尿蛋白（++），水腫（+++）。腎功能正常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）治療原則是什么？（3）分娩后需注意什么？答案：（1）診斷：妊娠期腎病綜合征（可能為妊娠期高血壓腎損害）。（2）治療原則：控制蛋白尿，必要時糖皮質(zhì)激素或血漿置換，避免降壓藥。（3）分娩后需監(jiān)測血壓及腎功能，防止產(chǎn)后大出血及感染。解析：妊娠期腎病綜合征需與妊娠期高血壓鑒別，治療以對癥為主，避免影響胎兒。3.患者，男，45歲，因“反復肉眼血尿、腰痛3年”入院。尿常規(guī)：紅細胞滿視野，蛋白（-），血壓120/75mmHg。腎超聲未見明顯異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些？（3）若確診，治療方案是什么？答案：（1）診斷：IgA腎病。（2）檢查：腎活檢免疫熒光、血常規(guī)、腎功能、感染指標。（3）方案：糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，避免勞累及預防感染。解析：IgA腎病需腎活檢確診，治療以抑制免疫為主，急性發(fā)作時需抗感染。4.患者，女，50歲，診斷為“2型糖尿病10年”，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫，尿蛋白（+），血壓150/85mmHg。血肌酐200μmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）治療措施包括哪些？（3）需警惕哪些并發(fā)癥？答案：（1）診斷：糖尿病腎?。ㄔ缙冢?。（2）治療：嚴格控制血糖、血壓，ACEI/ARB保護腎，低蛋白飲食。（3）并發(fā)癥：心血管疾病、貧血、骨質(zhì)疏松、感染。解析：糖尿病腎病需早期干預，控制血壓及蛋白攝入是關鍵。5.患者，男，70歲，因“慢性腎衰竭尿毒癥期”入院，擬行血液透析。查體：血壓180/100mmHg，重度貧血，皮膚瘙癢。問題：（1）透析前需準備哪些？（