臺州市中醫(yī)院「急性中毒」的初步識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于疑似有機磷農藥中毒的患者，下列哪項體征最具有特征性？A.皮膚潮紅、多汗B.呼吸道分泌物增多C.雙側瞳孔針尖樣縮小D.肌肉震顫2.患者誤服強酸后出現劇烈腹痛，下列哪種處理方式是禁忌的？A.禁食水B.口服牛奶C.灌腸洗胃D.使用碳酸氫鈉中和3.中毒患者出現抽搐、意識障礙，應首先考慮哪種中毒？A.阿托品中毒B.苯二氮?類藥物過量C.有機磷農藥中毒D.亞硝酸鹽中毒4.患者出現呼吸困難、發(fā)紺，血氧飽和度下降，懷疑一氧化碳中毒，應立即采取什么措施？A.高流量吸氧B.氣管插管C.硫酸亞鐵靜滴D.靜脈注射納洛酮5.患者服用過量安眠藥后出現深昏迷，呼吸緩慢，下列哪項檢查最有助于診斷？A.血常規(guī)B.尿液毒物檢測C.肝功能D.心電圖6.對于酒精中毒患者，出現呼吸抑制時，應首選哪種藥物？A.甘露醇B.丙戊酸鈉C.納洛酮D.氯化鈣7.中毒患者出現腹痛、腹瀉、嘔吐，伴發(fā)紺，可能是什么中毒？A.亞硝酸鹽中毒B.鉛中毒C.氰化物中毒D.氰化物中毒8.患者出現意識模糊、定向力障礙，伴幻覺，懷疑苯丙胺類物質中毒，應如何處理？A.冷卻身體B.使用苯二氮?類藥物C.靜脈補液D.激素治療9.中毒患者出現皮膚黏膜發(fā)紺，心悸、頭痛，可能是什么中毒？A.碳酸鋰中毒B.亞硝酸鹽中毒C.阿司匹林中毒D.甲基多巴中毒10.對于急性中毒患者，哪項措施不屬于初步處理范疇？A.洗胃B.導瀉C.維持呼吸道通暢D.使用特效解毒劑二、多選題（每題3分，共10題）1.有機磷農藥中毒的臨床表現包括哪些？A.瞳孔縮小B.呼吸道分泌物增多C.肌肉震顫D.惡心嘔吐2.中毒患者出現心律失常，可能的原因有哪些？A.氟化物中毒B.鈣通道阻滯劑中毒C.阿托品中毒D.β受體阻滯劑中毒3.急性中毒患者的生命體征監(jiān)測應包括哪些？A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.血氧飽和度4.中毒患者出現抽搐，可能的原因有哪些？A.酒精中毒B.苯二氮?類藥物過量C.鈣通道阻滯劑中毒D.氰化物中毒5.對于急性中毒患者的洗胃，以下哪些情況應禁忌？A.吞服腐蝕性物質B.患者意識喪失C.食管靜脈曲張D.誤服強酸6.中毒患者出現呼吸困難，可能的原因有哪些？A.一氧化碳中毒B.安眠藥中毒C.有機磷農藥中毒D.氯化物中毒7.對于急性中毒患者的補液治療，以下哪些措施是正確的？A.靜脈滴注生理鹽水B.靜脈滴注葡萄糖溶液C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.靜脈滴注氯化鉀8.中毒患者出現意識障礙，可能的原因有哪些？A.阿托品中毒B.苯二氮?類藥物過量C.酒精中毒D.氰化物中毒9.對于急性中毒患者的導泄治療，以下哪些情況應慎用？A.吞服腐蝕性物質B.患者腹瀉嚴重C.誤服強堿D.誤服重金屬10.中毒患者出現皮膚黏膜發(fā)紺，可能的原因有哪些？A.亞硝酸鹽中毒B.一氧化碳中毒C.氰化物中毒D.鐵劑中毒三、判斷題（每題1分，共20題）1.中毒患者出現呼吸困難時，應立即給予高流量吸氧。（×）2.有機磷農藥中毒時，應立即給予阿托品解毒。（√）3.中毒患者出現腹痛時，應立即給予止痛藥。（×）4.患者誤服強酸后，應立即洗胃。（×）5.中毒患者出現意識障礙時，應立即給予納洛酮。（×）6.中毒患者出現抽搐時，應立即給予地西泮。（√）7.中毒患者出現心律失常時，應立即給予腎上腺素。（×）8.中毒患者出現呼吸困難時，應立即給予機械通氣。（×）9.中毒患者出現腹瀉時，應立即給予止瀉藥。（×）10.中毒患者出現皮膚黏膜發(fā)紺時，應立即給予亞甲藍。（√）11.中毒患者出現意識模糊時，應立即給予激素治療。（×）12.中毒患者出現肌肉震顫時，應立即給予苯二氮?類藥物。（×）13.中毒患者出現心律失常時，應立即給予鈣劑。（×）14.中毒患者出現呼吸困難時，應立即給予高流量吸氧。（√）15.中毒患者出現腹痛時，應立即給予止痛藥。（×）16.中毒患者出現意識障礙時，應立即給予納洛酮。（×）17.中毒患者出現抽搐時，應立即給予地西泮。（√）18.中毒患者出現心律失常時，應立即給予腎上腺素。（×）19.中毒患者出現呼吸困難時，應立即給予機械通氣。（×）20.中毒患者出現皮膚黏膜發(fā)紺時，應立即給予亞甲藍。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性中毒患者的初步處理步驟。2.簡述有機磷農藥中毒的主要臨床表現及解毒原則。3.簡述一氧化碳中毒的急救措施。4.簡述中毒患者出現呼吸困難時的處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，30歲，誤服有機磷農藥后出現瞳孔縮小、呼吸困難、肌肉震顫，伴惡心嘔吐。問：（1）該患者可能是什么中毒？（2）應如何進行初步處理？（3）應使用哪些解毒藥物？2.患者女性，50歲，誤服強酸后出現劇烈腹痛、嘔血，伴休克表現。問：（1）該患者可能是什么中毒？（2）應如何進行初步處理？（3）哪些措施是禁忌的？答案與解析一、單選題答案與解析1.C有機磷農藥中毒時，膽堿酯酶活性被抑制，乙酰膽堿堆積，導致瞳孔針尖樣縮小、呼吸道分泌物增多、肌肉震顫等。其他選項不符合有機磷農藥中毒的典型體征。2.D強酸中毒時，不可使用碳酸氫鈉中和，以免產生大量氣體導致胃穿孔。正確做法是禁食水、洗胃、補液。3.B苯二氮?類藥物（如地西泮）過量可導致中樞抑制、抽搐、意識障礙。其他選項的表現不完全符合。4.A一氧化碳中毒時，應立即脫離中毒環(huán)境，高流量吸氧，必要時高壓氧治療。其他措施不優(yōu)先。5.B安眠藥中毒時，尿液毒物檢測可明確藥物種類，有助于診斷和解毒。其他檢查輔助性較強。6.C酒精中毒時，納洛酮可拮抗酒精對呼吸中樞的抑制作用。其他藥物不直接針對酒精中毒。7.A亞硝酸鹽中毒可導致高鐵血紅蛋白血癥，出現發(fā)紺、心悸、頭痛等。其他中毒表現不完全符合。8.B苯丙胺類物質中毒時，苯二氮?類藥物可緩解焦慮、幻覺等癥狀。其他措施不優(yōu)先。9.B亞硝酸鹽中毒可導致高鐵血紅蛋白血癥，出現皮膚黏膜發(fā)紺、心悸、頭痛等。其他中毒表現不完全符合。10.D初步處理不包括使用特效解毒劑，應在明確中毒種類后根據醫(yī)囑使用。其他措施屬于初步處理范疇。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D有機磷農藥中毒時，典型表現包括瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多、肌肉震顫、惡心嘔吐等。2.A、B、D氟化物、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑中毒可導致心律失常。阿托品中毒通常表現為心率加快。3.A、B、C、D生命體征監(jiān)測應全面，包括血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等。4.A、B、D酒精中毒、苯二氮?類藥物過量、氰化物中毒可導致抽搐。鈣通道阻滯劑中毒主要表現為心律失常。5.A、B、C、D腐蝕性物質、意識喪失、食管靜脈曲張、強酸中毒均禁忌洗胃。6.A、B、C一氧化碳中毒、安眠藥中毒、有機磷農藥中毒可導致呼吸困難。氯化物中毒主要表現為心律失常。7.A、B、C補液治療通常使用生理鹽水、葡萄糖溶液、碳酸氫鈉。氯化鉀主要用于糾正電解質紊亂。8.B、C、D苯二氮?類藥物過量、酒精中毒、氰化物中毒可導致意識障礙。阿托品中毒主要表現為高熱、瞳孔散大。9.A、C、D腐蝕性物質、強堿中毒、重金屬中毒應慎用導泄治療。腹瀉嚴重時需評估是否需導泄。10.A、B、C亞硝酸鹽中毒、一氧化碳中毒、氰化物中毒可導致皮膚黏膜發(fā)紺。鐵劑中毒主要表現為皮膚黏膜黃染。三、判斷題答案與解析1.×高流量吸氧可能導致氧中毒，應根據血氧飽和度調整吸氧濃度。2.√阿托品是治療有機磷農藥中毒的關鍵藥物，可拮抗乙酰膽堿的作用。3.×腹痛時需明確病因，不可盲目止痛，以免掩蓋病情。4.×強酸中毒時不可洗胃，以免損傷消化道。正確做法是禁食水、補液。5.×納洛酮主要用于阿片類藥物中毒，對苯二氮?類藥物過量無效。6.√地西泮是治療抽搐的首選藥物之一。7.×腎上腺素主要用于過敏性休克，對中毒性心律失常無效。8.×機械通氣需根據病情嚴重程度決定，不作為首選措施。9.×腹瀉時需明確病因，不可盲目止瀉，以免加重病情。10.√亞甲藍是治療亞硝酸鹽中毒的特效藥物。11.×激素治療需根據病情決定，不作為首選措施。12.×苯二氮?類藥物過量時，應避免使用，以免加重中樞抑制。13.×鈣劑主要用于低鈣血癥，對中毒性心律失常無效。14.√高流量吸氧可提高血氧飽和度，是首選措施之一。15.×腹痛時需明確病因，不可盲目止痛，以免掩蓋病情。16.×納洛酮主要用于阿片類藥物中毒，對苯二氮?類藥物過量無效。17.√地西泮是治療抽搐的首選藥物之一。18.×腎上腺素主要用于過敏性休克，對中毒性心律失常無效。19.×機械通氣需根據病情嚴重程度決定，不作為首選措施。20.√亞甲藍是治療亞硝酸鹽中毒的特效藥物。四、簡答題答案與解析1.急性中毒患者的初步處理步驟（1）評估病情：檢查生命體征、意識狀態(tài)、中毒表現。（2）脫離中毒環(huán)境：立即移離中毒源。（3）保持呼吸道通暢：清除口腔異物，必要時氣管插管。（4）建立靜脈通路：便于補液、解毒藥物使用。（5）生命支持：吸氧、補液、維持血壓等。（6）對癥處理：根據中毒表現進行相應處理。（7）盡快送醫(yī)：明確中毒種類后轉診。2.有機磷農藥中毒的主要臨床表現及解毒原則臨床表現：瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多、肌肉震顫、惡心嘔吐、意識障礙等。解毒原則：-阿托品：拮抗乙酰膽堿的作用。-膽堿酯酶復能劑：如氯解磷定，恢復膽堿酯酶活性。-對癥治療：保持呼吸道通暢、補液等。3.一氧化碳中毒的急救措施（1）脫離中毒環(huán)境：立即移離中毒源。（2）高流量吸氧：提高血氧飽和度。（3）高壓氧治療：嚴重中毒首選。（4）對癥治療：控制抽搐、呼吸支持等。（5）特效藥物：亞甲藍（高鐵血紅蛋白血癥時）。4.中毒患者出現呼吸困難時的處理原則（1）保持呼吸道通暢：清除異物、必要時氣管插管。（2）吸氧：根據血氧飽和度調整吸氧濃度。（3）機械通氣：嚴重呼吸困難時考慮。（4）治療原發(fā)?。好鞔_中毒種類后進行解毒。（5）監(jiān)測生命體征：及時調整治療方案。五、案例分析題答案與解析1.有機磷農藥中毒案例分析（1）該患者可能是有機磷農藥中毒，表現為瞳孔縮小、呼吸困