三明市人民醫(yī)院心血管影像診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.三明地區(qū)常見的先天性心臟病中，房間隔缺損最易并發(fā)肺動脈高壓的是哪種類型？A.漏斗型房間隔缺損B.普通型房間隔缺損C.永存左上腔靜脈型房間隔缺損D.部分型房間隔缺損2.診斷急性心肌梗死時，以下哪種影像學檢查最早顯示心肌損傷？A.心電圖B.超聲心動圖C.核素心肌灌注顯像D.心臟磁共振3.三明市高血壓患者中，超聲心動圖提示左心室肥厚伴舒張功能異常，最可能的診斷是？A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.高血壓性心臟病D.心肌炎4.診斷主動脈夾層的典型CT表現(xiàn)是？A.主動脈壁增厚伴鈣化B.主動脈內膜破口伴假腔形成C.主動脈擴張伴粥樣硬化斑塊D.主動脈內膜鈣化移位5.三明地區(qū)風濕性心臟瓣膜病最常見的瓣膜病變是？A.二尖瓣狹窄伴關閉不全B.主動脈瓣狹窄伴關閉不全C.三尖瓣狹窄伴關閉不全D.肺動脈瓣狹窄伴關閉不全6.診斷肺栓塞時，以下哪種檢查敏感性最高？A.肺動脈CT血管成像（CTPA）B.超聲心動圖C.核素肺通氣/血流顯像D.心電圖7.診斷肥厚型心肌病時，超聲心動圖最重要的特征是？A.室間隔厚度大于左心室后壁厚度2倍B.左心室射血分數(shù)降低C.肺動脈高壓D.心臟擴大8.三明地區(qū)老年人冠心病中，最常見的冠狀動脈病變部位是？A.左主干B.前降支C.回旋支D.右冠狀動脈9.診斷心肌病時，以下哪種檢查最適合評估心肌纖維化？A.心電圖B.超聲心動圖C.核素心肌顯像D.心臟磁共振10.主動脈瓣關閉不全時，超聲心動圖最重要的診斷依據(jù)是？A.主動脈瓣增厚B.主動脈瓣反流C.肺動脈高壓D.左心室擴大二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.診斷擴張型心肌病時，以下哪些表現(xiàn)是常見的？A.心臟擴大B.?舒張功能減退C.收縮功能減退D.肺淤血E.心律失常2.主動脈夾層的危險因素包括？A.高血壓B.主動脈瓣關閉不全C.動脈粥樣硬化D.Marfan綜合征E.先天性主動脈瓣畸形3.風濕性心臟瓣膜病時，二尖瓣狹窄可能導致的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.心房顫動C.肺動脈高壓D.亞急性細菌性心內膜炎E.主動脈瓣關閉不全4.診斷肺栓塞時，以下哪些檢查有輔助診斷價值？A.D-二聚體B.超聲心動圖C.肺通氣/血流顯像D.心電圖E.肺功能測試5.超聲心動圖評估左心室功能時，以下哪些指標是重要的？A.左心室射血分數(shù)（LVEF）B.心臟舒張末期容積C.心臟收縮末期容積D.射血分數(shù)保留指數(shù)（EPI）E.心臟收縮末期厚度三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.房間隔缺損患者長期缺氧會導致右心室肥厚。（√）2.急性心肌梗死時，心肌酶譜最早升高的是肌酸激酶（CK）。（×）3.主動脈夾層時，胸痛常呈刀割樣，且與體位無關。（√）4.高血壓性心臟病時，左心室后壁厚度通常大于左心室前壁厚度。（×）5.肺栓塞時，肺動脈CT血管成像（CTPA）是診斷的金標準。（√）6.肥厚型心肌病患者常表現(xiàn)為心室間隔非對稱性肥厚。（√）7.風濕性二尖瓣狹窄時，心尖部可聞及隆隆樣雜音。（√）8.核素心肌灌注顯像對冠心病診斷的敏感性高于超聲心動圖。（×）9.主動脈瓣關閉不全時，左心室容量負荷增加。（√）10.擴張型心肌病患者常表現(xiàn)為心臟擴大，但收縮功能正常。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述房間隔缺損的超聲心動圖表現(xiàn)及分型。2.簡述急性心肌梗死的CT表現(xiàn)及分級標準。3.簡述高血壓性心臟病的超聲心動圖特征。4.簡述主動脈夾層的CT表現(xiàn)及鑒別診斷要點。5.簡述肺栓塞的超聲心動圖表現(xiàn)及臨床意義。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結合三明地區(qū)臨床特點，論述高血壓性心臟病的診斷思路及治療建議。2.論述急性肺栓塞的影像學診斷流程及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：三明地區(qū)常見的房間隔缺損類型中，普通型房間隔缺損（繼發(fā)孔型）最易導致肺動脈高壓，因其血流動力學改變導致右心負荷增加。2.D解析：心臟磁共振（CMR）可最早顯示心肌細胞壞死，適用于急性心肌梗死的早期診斷。3.C解析：三明地區(qū)高血壓患者超聲心動圖提示左心室肥厚伴舒張功能異常，符合高血壓性心臟病表現(xiàn)。4.B解析：主動脈夾層的典型CT表現(xiàn)為主動脈內膜破口伴假腔形成，可伴有主動脈壁鈣化。5.A解析：三明地區(qū)風濕性心臟瓣膜病最常見的病變是二尖瓣狹窄伴關閉不全，與當?shù)劓溓蚓腥靖甙l(fā)有關。6.A解析：肺動脈CT血管成像（CTPA）對肺栓塞的敏感性最高，可達90%以上。7.A解析：肥厚型心肌病超聲心動圖最特征性表現(xiàn)是室間隔厚度大于左心室后壁厚度2倍。8.B解析：三明地區(qū)老年人冠心病中，前降支病變最常見，與高血壓和吸煙等危險因素相關。9.D解析：心臟磁共振（CMR）可定量評估心肌纖維化，是診斷心肌病的金標準。10.B解析：主動脈瓣關閉不全超聲心動圖最重要的診斷依據(jù)是主動脈瓣反流。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：擴張型心肌病表現(xiàn)為心臟擴大、舒張功能減退、收縮功能減退、肺淤血及心律失常。2.A、B、C、D、E解析：主動脈夾層的危險因素包括高血壓、主動脈瓣關閉不全、動脈粥樣硬化、Marfan綜合征及先天性主動脈瓣畸形。3.A、B、C、D、E解析：二尖瓣狹窄可導致心力衰竭、心房顫動、肺動脈高壓、亞急性細菌性心內膜炎及主動脈瓣關閉不全。4.A、B、C、D解析：肺栓塞的輔助診斷檢查包括D-二聚體、超聲心動圖、肺通氣/血流顯像及心電圖。5.A、B、C、E解析：超聲心動圖評估左心室功能的重要指標包括LVEF、心臟舒張末期容積、收縮末期容積及EPI。三、判斷題答案與解析1.√解析：房間隔缺損長期缺氧會導致右心室負荷增加，進而引起右心室肥厚。2.×解析：急性心肌梗死時，心肌酶譜最早升高的是肌酸激酶同工酶（CK-MB）。3.√解析：主動脈夾層胸痛常呈刀割樣，且與體位無關，與動脈壁撕裂有關。4.×解析：高血壓性心臟病時，左心室后壁厚度通常小于左心室前壁厚度。5.√解析：肺動脈CT血管成像（CTPA）是診斷肺栓塞的金標準，敏感性可達90%以上。6.√解析：肥厚型心肌病常表現(xiàn)為心室間隔非對稱性肥厚，導致左心室流出道狹窄。7.√解析：風濕性二尖瓣狹窄時，心尖部可聞及隆隆樣雜音，與血流通過狹窄瓣口有關。8.×解析：超聲心動圖對冠心病診斷的敏感性高于核素心肌灌注顯像。9.√解析：主動脈瓣關閉不全時，左心室容量負荷增加，導致左心室擴大。10.×解析：擴張型心肌病患者常表現(xiàn)為心臟擴大，但收縮功能顯著降低。四、簡答題答案與解析1.房間隔缺損的超聲心動圖表現(xiàn)及分型-表現(xiàn)：房間隔連續(xù)性中斷，左心房內可見異常分流，右心房/室增大，肺動脈增寬。-分型：普通型（繼發(fā)孔型）、漏斗型（繼發(fā)孔高右上型）、部分型（卵圓孔未閉）、干下型（房間隔缺損位于肺動脈干下方）。2.急性心肌梗死的CT表現(xiàn)及分級標準-表現(xiàn)：冠狀動脈內見低密度血栓影，心內膜下或透壁心肌梗死，心壁運動減弱。-分級標準：0級（無病變）、1級（非梗死性病變）、2級（輕度梗死）、3級（重度梗死）。3.高血壓性心臟病的超聲心動圖特征-左心室肥厚（室間隔增厚、左心室后壁增厚），左心室擴大，舒張功能減退（E/e'比值升高），收縮功能正?；蜉p度下降。4.主動脈夾層的CT表現(xiàn)及鑒別診斷要點-表現(xiàn)：主動脈內膜破口，真假腔形成，假腔內血栓，主動脈壁增厚鈣化。-鑒別診斷：動脈瘤、主動脈壁炎癥、主動脈瘤破裂。5.肺栓塞的超聲心動圖表現(xiàn)及臨床意義-表現(xiàn)：右心房/室增大，肺動脈增寬，三尖瓣反流，右心室運動異常。-臨床意義：提示肺栓塞，評估右心功能，指導溶栓或手術干預。五、論述題答案與解析1.三明地區(qū)高血壓性心臟病的診斷思路及治療建議-診斷思路：1.病史采集（高血壓病史、癥狀）；2.超聲心動圖（左心室肥厚、功能評估）；3.心電圖（左心室高電壓、ST-T改變）；4.心臟磁共振（心肌纖維化評估）。-治療建議：1.嚴格控制血壓；2.使用ACEI/ARB類藥物改善心室重構；3.必要時行導管介入或手術治療。2.急性肺栓塞的影像學診斷流程及鑒別