杭州市中醫(yī)院「胰島素泵」治療規(guī)范管理與劑量調(diào)整考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.根據(jù)《杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療規(guī)范》，以下哪項(xiàng)不屬于胰島素泵治療的適應(yīng)癥？A.2型糖尿病合并酮癥酸中毒B.成年隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）C.妊娠期糖尿?。℅DM）D.1型糖尿病患者長期旅行期間血糖控制不佳E.體重指數(shù)（BMI）≥40kg/m2的2型糖尿病患者2.在杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，以下哪種胰島素方案屬于基礎(chǔ)-餐時(shí)方案（BAS）？A.24小時(shí)持續(xù)基礎(chǔ)胰島素輸注，三餐前大劑量快速胰島素B.僅在餐前輸注預(yù)混胰島素（如30R）C.24小時(shí)持續(xù)基礎(chǔ)胰島素輸注，加餐前和睡前大劑量快速胰島素D.僅在睡前輸注中效胰島素（如NPH）E.24小時(shí)持續(xù)胰島素輸注，無餐時(shí)大劑量3.根據(jù)杭州市中醫(yī)院規(guī)范，胰島素泵初始基礎(chǔ)胰島素劑量通常設(shè)定為多少？A.0.1U/kg·dB.0.2U/kg·dC.0.3U/kg·dD.0.4U/kg·dE.0.5U/kg·d4.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，餐時(shí)胰島素大劑量（bolus）的常用計(jì)算方法不包括以下哪項(xiàng)？A.按碳水化合物含量計(jì)算（1g碳水化合物對(duì)應(yīng)1U快速胰島素）B.按餐前血糖計(jì)算（如每升高1mg/dL血糖對(duì)應(yīng)0.1U胰島素）C.按胰島素敏感因子（ISF）計(jì)算（如每升高1mg/dL血糖對(duì)應(yīng)0.2U胰島素）D.按患者體重計(jì)算（如每公斤體重對(duì)應(yīng)0.1U胰島素）E.結(jié)合碳水化合物和血糖雙重因素計(jì)算5.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，以下哪種情況需立即調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)劑量？A.患者運(yùn)動(dòng)量增加100kcalB.患者睡眠時(shí)間延長4小時(shí)C.患者體重增加2kgD.患者血糖波動(dòng)較大（如每日波動(dòng)>4mmol/L）E.患者飲食結(jié)構(gòu)輕微改變6.根據(jù)杭州市中醫(yī)院規(guī)范，胰島素泵治療中，高血糖矯治（糾正高血糖）的常用胰島素劑量為多少？A.每升高2mg/dL血糖輸注1U快速胰島素B.每升高1mg/dL血糖輸注0.5U快速胰島素C.每升高3mg/dL血糖輸注1U快速胰島素D.每升高1mg/dL血糖輸注1U快速胰島素E.每升高2mg/dL血糖輸注0.5U快速胰島素7.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，以下哪種情況屬于胰島素泵治療的禁忌癥？A.胰島素泵相關(guān)感染B.患者依從性差，無法配合血糖監(jiān)測C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.妊娠期糖尿病E.2型糖尿病患者合并糖尿病足8.根據(jù)杭州市中醫(yī)院規(guī)范，胰島素泵治療中，低血糖（血糖<3.9mmol/L）的常用糾正措施是？A.口服15g葡萄糖或糖類食物B.胰島素泵暫停2小時(shí)C.增加基礎(chǔ)胰島素劑量D.減少餐時(shí)胰島素大劑量E.使用胰高血糖素9.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，以下哪種胰島素方案屬于持續(xù)基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)大劑量方案（CSII）？A.僅睡前輸注中效胰島素（如NPH）B.24小時(shí)持續(xù)基礎(chǔ)胰島素輸注，餐前大劑量快速胰島素C.24小時(shí)持續(xù)胰島素輸注，無餐時(shí)大劑量D.僅餐前輸注預(yù)混胰島素（如30R）E.睡前輸注中效胰島素，餐前輸注短效胰島素10.根據(jù)杭州市中醫(yī)院規(guī)范，胰島素泵治療中，以下哪種情況需增加胰島素泵基礎(chǔ)劑量？A.患者運(yùn)動(dòng)量減少50kcalB.患者睡眠時(shí)間縮短2小時(shí)C.患者體重減輕1kgD.患者血糖持續(xù)偏低（如每日平均血糖<5.6mmol/L）E.患者飲食結(jié)構(gòu)輕微改變二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，以下哪些屬于胰島素泵治療的常見并發(fā)癥？A.胰島素泵堵塞B.皮下脂肪增生C.低血糖D.胰島素過敏E.血糖波動(dòng)過大2.根據(jù)杭州市中醫(yī)院規(guī)范，胰島素泵治療中，以下哪些因素會(huì)影響基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整？A.患者運(yùn)動(dòng)量變化B.患者睡眠時(shí)間變化C.患者體重變化D.患者飲食熱量變化E.患者年齡變化3.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，以下哪些屬于餐時(shí)胰島素大劑量的計(jì)算因素？A.餐前血糖水平B.預(yù)計(jì)碳水化合物攝入量C.胰島素敏感因子（ISF）D.患者體重E.運(yùn)動(dòng)時(shí)間4.根據(jù)杭州市中醫(yī)院規(guī)范，胰島素泵治療中，以下哪些屬于高血糖矯治的常用方法？A.靜脈輸注葡萄糖B.口服糖類食物C.增加胰島素泵基礎(chǔ)劑量D.減少胰島素泵基礎(chǔ)劑量E.增加餐時(shí)胰島素大劑量5.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，以下哪些屬于胰島素泵治療的禁忌癥或慎用情況？A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.胰島素泵相關(guān)感染C.患者依從性差D.妊娠期糖尿病E.2型糖尿病患者合并糖尿病酮癥酸中毒三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，初始基礎(chǔ)胰島素劑量通常設(shè)定為0.1U/kg·d。（正確/錯(cuò)誤）2.胰島素泵治療中，餐時(shí)胰島素大劑量僅按碳水化合物含量計(jì)算。（正確/錯(cuò)誤）3.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，高血糖矯治的常用胰島素劑量為每升高2mg/dL血糖輸注1U快速胰島素。（正確/錯(cuò)誤）4.胰島素泵治療中，患者運(yùn)動(dòng)量增加需立即減少基礎(chǔ)胰島素劑量。（正確/錯(cuò)誤）5.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，低血糖的常用糾正措施是口服15g葡萄糖或糖類食物。（正確/錯(cuò)誤）6.胰島素泵治療中，患者體重增加2kg需立即增加基礎(chǔ)胰島素劑量。（正確/錯(cuò)誤）7.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，餐時(shí)胰島素大劑量計(jì)算需考慮胰島素敏感因子（ISF）。（正確/錯(cuò)誤）8.胰島素泵治療中，患者睡眠時(shí)間延長需立即增加基礎(chǔ)胰島素劑量。（正確/錯(cuò)誤）9.胰島素泵治療中，患者飲食結(jié)構(gòu)輕微改變無需調(diào)整胰島素劑量。（正確/錯(cuò)誤）10.杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，胰島素泵相關(guān)感染屬于絕對(duì)禁忌癥。（正確/錯(cuò)誤）四、簡答題（共5題，每題4分，總計(jì)20分）1.簡述杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，初始基礎(chǔ)胰島素劑量的設(shè)定方法。2.簡述杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，餐時(shí)胰島素大劑量的計(jì)算方法。3.簡述杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，高血糖矯治的常用方法。4.簡述杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，低血糖的常用糾正措施。5.簡述杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療中，胰島素泵基礎(chǔ)劑量調(diào)整的常用指征。五、論述題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.結(jié)合杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療規(guī)范，論述胰島素泵治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.結(jié)合杭州市中醫(yī)院胰島素泵治療規(guī)范，論述胰島素泵治療的劑量調(diào)整策略，包括基礎(chǔ)劑量、餐時(shí)劑量和高血糖矯治的調(diào)整方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.E-解析：BMI≥40kg/m2的2型糖尿病患者通常首選生活方式干預(yù)或口服降糖藥，胰島素泵治療不作為首選。其他選項(xiàng)均為胰島素泵的適應(yīng)癥。2.A-解析：BAS方案指24小時(shí)持續(xù)基礎(chǔ)胰島素輸注，三餐前輸注大劑量快速胰島素。其他選項(xiàng)為其他胰島素方案。3.A-解析：杭州市中醫(yī)院規(guī)范建議初始基礎(chǔ)胰島素劑量為0.1U/kg·d，根據(jù)患者體重和血糖情況調(diào)整。4.D-解析：胰島素泵餐時(shí)大劑量計(jì)算需結(jié)合碳水化合物和血糖，按體重計(jì)算不適用于餐時(shí)劑量。其他選項(xiàng)均為常用計(jì)算方法。5.D-解析：血糖波動(dòng)較大需及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，其他選項(xiàng)為輕度變化，無需立即調(diào)整。6.A-解析：杭州市中醫(yī)院規(guī)范建議高血糖矯治按每升高2mg/dL血糖輸注1U快速胰島素。7.E-解析：2型糖尿病患者合并糖尿病足屬于胰島素泵治療的相對(duì)禁忌癥，其他選項(xiàng)均為適應(yīng)癥或相對(duì)禁忌癥。8.A-解析：低血糖糾正首選口服或含糖食物，胰島素泵暫?；蛘{(diào)整劑量不屬于緊急措施。9.B-解析：CSII方案指24小時(shí)持續(xù)基礎(chǔ)胰島素輸注，餐前大劑量快速胰島素。其他選項(xiàng)為其他胰島素方案。10.D-解析：血糖持續(xù)偏低需增加基礎(chǔ)胰島素劑量，其他選項(xiàng)為輕度變化，無需立即調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：胰島素泵治療常見并發(fā)癥包括泵堵塞、皮下脂肪增生、低血糖、胰島素過敏和血糖波動(dòng)。2.A,B,C,D-解析：運(yùn)動(dòng)量、睡眠時(shí)間、體重和飲食熱量均影響基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整，年齡不是直接因素。3.A,B,C-解析：餐時(shí)劑量計(jì)算需考慮餐前血糖、碳水化合物攝入和ISF，體重和運(yùn)動(dòng)時(shí)間不是直接因素。4.A,B,E-解析：高血糖矯治常用靜脈輸注葡萄糖、口服糖類食物和增加餐時(shí)劑量，減少基礎(chǔ)劑量不適用于矯治高血糖。5.A,B,C-解析：嚴(yán)重肝腎功能不全、泵感染和依從性差屬于禁忌癥或慎用情況，妊娠期糖尿病和酮癥酸中毒需緊急處理。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：杭州市中醫(yī)院規(guī)范建議初始基礎(chǔ)胰島素劑量為0.1U/kg·d。2.錯(cuò)誤-解析：餐時(shí)劑量計(jì)算需結(jié)合碳水化合物和血糖，僅按碳水化合物計(jì)算不全面。3.正確-解析：杭州市中醫(yī)院規(guī)范建議高血糖矯治按每升高2mg/dL血糖輸注1U快速胰島素。4.錯(cuò)誤-解析：運(yùn)動(dòng)量增加需增加基礎(chǔ)胰島素劑量，減少劑量可能導(dǎo)致低血糖。5.正確-解析：低血糖糾正首選口服或含糖食物。6.正確-解析：體重增加需增加基礎(chǔ)胰島素劑量，以維持血糖穩(wěn)定。7.正確-解析：餐時(shí)劑量計(jì)算需考慮ISF，以個(gè)體化調(diào)整劑量。8.錯(cuò)誤-解析：睡眠時(shí)間延長需減少基礎(chǔ)胰島素劑量，以避免低血糖。9.錯(cuò)誤-解析：飲食結(jié)構(gòu)改變需調(diào)整胰島素劑量，以維持血糖穩(wěn)定。10.正確-解析：泵感染屬于絕對(duì)禁忌癥，需立即更換或停止治療。四、簡答題答案與解析1.初始基礎(chǔ)胰島素劑量設(shè)定方法-解析：杭州市中醫(yī)院規(guī)范建議初始基礎(chǔ)胰島素劑量為0.1U/kg·d，根據(jù)患者體重計(jì)算，并參考血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。2.餐時(shí)胰島素大劑量計(jì)算方法-解析：結(jié)合餐前血糖和預(yù)計(jì)碳水化合物攝入量，參考胰島素敏感因子（ISF）計(jì)算，公式為：餐時(shí)劑量=（預(yù)計(jì)碳水化合物攝入量×胰島素烏龍比例）+（餐前血糖差值×ISF）。3.高血糖矯治方法-解析：常用方法包括靜脈輸注葡萄糖、口服糖類食物，或增加餐時(shí)胰島素大劑量。避免過度調(diào)整基礎(chǔ)劑量，以免低血糖。4.低血糖糾正措施-解析：首選口服15g葡萄糖或糖類食物，監(jiān)測血糖直至恢復(fù)正常，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖。5.基礎(chǔ)劑量調(diào)整指征-解析：包括運(yùn)動(dòng)量變化、睡眠時(shí)間變化、體重變化、飲食熱量變化、血糖波動(dòng)等，需及時(shí)調(diào)整以維持血糖穩(wěn)定。五、論述題答案與解析1.胰島素泵治療的適應(yīng)癥及禁忌癥-適應(yīng)癥：-1型糖尿病-成年隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）-妊娠期糖尿?。℅DM）-2型糖尿病患者合并酮癥酸中毒或嚴(yán)重高血糖-2型糖尿病患者口服降糖藥效果不佳-糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）-禁忌癥：-胰島素泵相關(guān)感染-嚴(yán)重肝腎功能不全-患者依從性差-2型糖尿病患者合并糖尿病酮癥酸中毒（需緊急處理）-體重指數(shù)（BMI）≥40kg/m2且無法配合治療2.胰島素泵治療的劑量調(diào)整策略-基礎(chǔ)劑量調(diào)整：-運(yùn)動(dòng)量增加：增加基礎(chǔ)劑量，避免運(yùn)動(dòng)中低血糖。-睡眠時(shí)間延長：減少基礎(chǔ)劑量，避免夜間低血糖。-體重增加：增加