金華市人民醫(yī)院「動態(tài)血糖監(jiān)測」數(shù)據(jù)解讀與臨床決策考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）數(shù)據(jù)及相關臨床情境，選擇最合適的答案。1.患者張某，2型糖尿病，使用CGM監(jiān)測3天，平均血糖值為8.5mmol/L，但夜間低血糖事件發(fā)生2次。以下哪種策略最有助于改善其血糖控制？A.增加睡前胰島素劑量B.減少早餐前胰島素劑量C.調(diào)整運動時間D.增加睡前加餐2.患者李某，1型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示餐后2小時血糖峰值達16.7mmol/L，但餐前血糖正常。以下哪種解釋最合理？A.胰島素敏感性下降B.餐后胰島素分泌延遲C.進食量不足D.胰島素泵流量錯誤3.患者王某，妊娠期糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示空腹血糖波動較大（5.6-9.2mmol/L）。以下哪種措施可能最有效？A.增加胰島素泵基礎率B.減少每日碳水化合物攝入量C.延長夜間胰島素泵使用時間D.增加睡前血糖監(jiān)測頻率4.患者劉某，2型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示凌晨3點血糖突然下降至3.2mmol/L，此前未使用胰島素。最可能的解釋是？A.胰島素泵故障B.低血糖反應C.夜間進食D.胰高血糖素分泌異常5.患者趙某，新診斷糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示血糖波動明顯，但無低血糖事件。以下哪種建議最合適？A.立即強化胰島素治療B.調(diào)整生活方式并定期監(jiān)測C.加快胰島素泵換藥頻率D.增加口服降糖藥劑量6.患者孫某，2型糖尿病，使用CGM監(jiān)測發(fā)現(xiàn)餐后血糖持續(xù)升高（12-15mmol/L），但胰島素泵日志顯示胰島素輸注正常?？赡艿脑蚴?？A.胰島素泵堵塞B.餐后進食量過大C.胰島素抵抗加重D.CGM傳感器位置不當7.患者錢某，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）后使用CGM監(jiān)測，數(shù)據(jù)顯示血糖下降緩慢，但尿酮體仍陽性。最可能的原因是？A.胰島素劑量不足B.酮體生成加速C.水分補充不足D.乳酸酸中毒8.患者周某，2型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示血糖在上午10點突然升高至14.5mmol/L，此前未進食。最可能的解釋是？A.胰島素泵漏液B.胰高血糖素分泌異常C.餐后高血糖延遲反應D.應激性高血糖9.患者吳某，1型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示夜間血糖平穩(wěn)，但晨起空腹血糖偏高。最可能的解釋是？A.胰島素泵基礎率過低B.睡前高碳水飲食C.胰島素抗體干擾D.CGM傳感器失效10.患者鄭某，2型糖尿病，使用CGM監(jiān)測發(fā)現(xiàn)午餐后血糖持續(xù)升高（16-18mmol/L），但胰島素泵輸注記錄正常?？赡艿脑蚴?？A.胰島素泵延遲輸注B.午餐進食過多C.胰島素吸收延遲D.CGM傳感器校準錯誤二、多選題（每題3分，共10題）說明：請根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）數(shù)據(jù)及相關臨床情境，選擇所有符合條件的答案。1.患者馮某，2型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示血糖在凌晨3點突然下降至3.5mmol/L，隨后恢復正常。可能的原因包括？A.胰島素泵胰島素漏液B.睡前未加餐C.低血糖反應D.胰島素敏感性增強2.患者郭某，1型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示餐后血糖持續(xù)升高（15-18mmol/L），但胰島素泵輸注記錄正常?？赡艿脑虬?？A.胰島素泵堵塞B.餐后進食量過大C.胰島素吸收延遲D.CGM傳感器位置不當3.患者何某，妊娠期糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示空腹血糖波動較大（5.8-9.0mmol/L），且夜間出現(xiàn)低血糖事件?？赡艿母深A措施包括？A.調(diào)整睡前胰島素劑量B.增加睡前加餐C.減少每日碳水化合物攝入量D.延長夜間胰島素泵基礎率4.患者高某，2型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示餐后血糖峰值顯著高于餐前水平，且持續(xù)時間較長?？赡艿慕忉尠?？A.胰島素分泌延遲B.胰島素抵抗加重C.進食高糖食物D.胰島素泵基礎率過高5.患者林某，1型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示血糖在上午10點突然升高至15.5mmol/L，此前未進食。可能的解釋包括？A.胰島素泵漏液B.胰高血糖素分泌異常C.餐后高血糖延遲反應D.應激性高血糖6.患者謝某，2型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示空腹血糖持續(xù)偏高（8-10mmol/L），但胰島素泵輸注記錄正常?？赡艿脑虬ǎ緼.胰島素泵基礎率過低B.睡前高碳水飲食C.胰島素吸收延遲D.CGM傳感器校準錯誤7.患者董某，妊娠期糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示餐后血糖持續(xù)升高（13-16mmol/L），但胰島素泵輸注記錄正常?？赡艿脑虬ǎ緼.胰島素泵延遲輸注B.餐后進食過多C.胰島素抵抗加重D.CGM傳感器位置不當8.患者馬某，1型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示夜間血糖平穩(wěn)，但晨起空腹血糖偏高?？赡艿慕忉尠ǎ緼.胰島素泵基礎率過低B.睡前高碳水飲食C.胰島素抗體干擾D.CGM傳感器失效9.患者羅某，2型糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示餐后血糖持續(xù)升高（17-20mmol/L），且胰島素泵輸注記錄正常?？赡艿脑虬?？A.胰島素泵堵塞B.餐后進食量過大C.胰島素吸收延遲D.CGM傳感器校準錯誤10.患者謝某，妊娠期糖尿病，CGM數(shù)據(jù)顯示空腹血糖波動較大（6-9mmol/L），且夜間出現(xiàn)低血糖事件。可能的干預措施包括？A.調(diào)整睡前胰島素劑量B.增加睡前加餐C.減少每日碳水化合物攝入量D.延長夜間胰島素泵基礎率三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：請根據(jù)提供的臨床情境和CGM數(shù)據(jù)，分析原因并給出臨床決策建議。1.患者陳某，2型糖尿病，使用CGM監(jiān)測5天，數(shù)據(jù)如下：-空腹血糖：6-8mmol/L-餐后2小時血糖：12-16mmol/L-夜間低血糖事件：2次（3.5mmol/L）-早餐前胰島素劑量：8U-午餐前胰島素劑量：6U問題：分析血糖波動原因，并提出改進建議。2.患者李某，1型糖尿病，使用CGM監(jiān)測3天，數(shù)據(jù)如下：-空腹血糖：7-9mmol/L-餐后2小時血糖：15-18mmol/L-夜間血糖：平穩(wěn)-胰島素泵基礎率：1.2U/h-胰島素泵餐前大劑量：10U問題：分析餐后高血糖原因，并提出改進建議。3.患者王某，妊娠期糖尿病，使用CGM監(jiān)測4天，數(shù)據(jù)如下：-空腹血糖：5.5-7.5mmol/L-餐后2小時血糖：13-17mmol/L-夜間低血糖事件：1次（3.8mmol/L）-每日碳水化合物攝入量：180g問題：分析血糖波動原因，并提出改進建議。4.患者張某，2型糖尿病，使用CGM監(jiān)測2天，數(shù)據(jù)如下：-空腹血糖：9-11mmol/L-餐后2小時血糖：14-18mmol/L-夜間血糖：平穩(wěn)-胰島素泵基礎率：1.0U/h-胰島素泵餐前大劑量：8U問題：分析餐后高血糖原因，并提出改進建議。5.患者劉某，1型糖尿病，使用CGM監(jiān)測3天，數(shù)據(jù)如下：-空腹血糖：6-8mmol/L-餐后2小時血糖：12-16mmol/L-夜間低血糖事件：3次（3.0-3.5mmol/L）-胰島素泵基礎率：1.5U/h-胰島素泵餐前大劑量：12U問題：分析夜間低血糖原因，并提出改進建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：夜間低血糖提示睡前胰島素劑量可能過高或胰島素作用時間過長，減少早餐前胰島素劑量可避免早餐后血糖過高。2.B-解析：餐后高血糖延遲反應提示胰島素分泌延遲，需優(yōu)化餐前胰島素劑量或增加餐時胰島素大劑量。3.B-解析：妊娠期糖尿病需嚴格控制碳水化合物攝入，減少每日碳水可改善血糖波動。4.B-解析：凌晨低血糖無胰島素輸注史，最可能是自發(fā)低血糖反應。5.B-解析：新診斷糖尿病需先優(yōu)化生活方式，定期監(jiān)測以評估進展。6.A-解析：胰島素泵輸注正常但血糖升高，可能存在堵塞或漏液。7.A-解析：DKA后血糖下降緩慢且尿酮體仍陽性，提示胰島素劑量不足。8.B-解析：無進食史血糖升高，可能由胰高血糖素分泌異常（如應激）引起。9.A-解析：夜間血糖平穩(wěn)但晨起空腹血糖偏高，提示胰島素泵基礎率過低。10.C-解析：餐后血糖持續(xù)升高且胰島素泵輸注正常，可能因胰島素吸收延遲。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：胰島素泵漏液、睡前未加餐、低血糖反應均可能導致夜間血糖突然下降。2.A,B,C-解析：胰島素泵堵塞、餐后進食過多、胰島素吸收延遲均可能導致餐后高血糖。3.A,B,C,D-解析：調(diào)整睡前胰島素、增加睡前加餐、減少碳水攝入、延長夜間基礎率均有助于改善血糖波動和低血糖。4.A,B,C-解析：胰島素泵堵塞、餐后進食過多、胰島素抵抗均可能導致餐后高血糖。5.A,B,D-解析：胰島素泵漏液、胰高血糖素分泌異常、應激性高血糖均可能導致餐后血糖突然升高。6.A,B,C-解析：胰島素泵基礎率過低、睡前高碳水飲食、胰島素吸收延遲均可能導致空腹血糖偏高。7.A,B,C-解析：胰島素泵延遲輸注、餐后進食過多、胰島素抵抗均可能導致餐后高血糖。8.A,B,C-解析：胰島素泵基礎率過低、睡前高碳水飲食、胰島素抗體干擾均可能導致晨起空腹血糖偏高。9.A,B,C-解析：胰島素泵堵塞、餐后進食過多、胰島素吸收延遲均可能導致餐后高血糖。10.A,B,C,D-解析：調(diào)整睡前胰島素、增加睡前加餐、減少碳水攝入、延長夜間基礎率均有助于改善血糖波動和低血糖。三、案例分析題答案與解析1.答案：-原因分析：夜間低血糖提示睡前胰島素劑量可能過高或胰島素作用時間過長，而餐后血糖偏高可能與餐前胰島素劑量不足有關。-改進建議：1.降低睡前胰島素劑量，避免夜間低血糖；2.增加早餐前胰島素劑量，改善早餐后血糖；3.優(yōu)化餐時胰島素大劑量，減少餐后高血糖。2.答案：-原因分析：餐后高血糖可能與胰島素泵基礎率過低或餐時胰島素大劑量不足有關。-改進建議：1.檢查胰島素泵基礎率是否合適，必要時增加基礎率；2.優(yōu)化餐時胰島素大劑量，確保餐后血糖達標；3.監(jiān)測餐后血糖變化，調(diào)整胰島素劑量。3.答案：-原因分析：空腹血糖波動可能與每日碳水攝入量過高有關，夜間低血糖可能與睡前胰島素劑量不足有關。-改進建議：1.減少每日碳水化合物攝入量（如150-180g）；2.調(diào)整睡前胰島素劑量，避免夜間低血糖；3.優(yōu)化餐時胰島素大劑量，減少餐后高血糖。4.答案：-原因分析：餐后高血糖可能與胰島素泵基礎率過低或餐時胰島素大劑量不足有關