杭州市人民醫(yī)院抗生素配置專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，門診患者使用限制級抗菌藥物時(shí)，必須由何種級別醫(yī)師開具處方？A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師2.患者張某，68歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，初步診斷為肺炎鏈球菌感染。根據(jù)杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理，應(yīng)首選哪類藥物？A.頭孢吡肟B.阿莫西林克拉維酸鉀C.萬古霉素D.左氧氟沙星3.杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)顯示，某科室喹諾酮類藥物使用率連續(xù)3個(gè)月超過20%，應(yīng)啟動(dòng)何種干預(yù)措施？A.加強(qiáng)科室內(nèi)培訓(xùn)B.暫停該類藥物使用C.調(diào)整科室績效考核指標(biāo)D.報(bào)告醫(yī)院感染管理科4.患者李某，術(shù)后感染，血培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，對碳青霉烯類敏感。杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，此類患者經(jīng)驗(yàn)性用藥后多久必須根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)5.杭州市人民醫(yī)院對多重耐藥菌（MDR）感染患者，要求在何時(shí)啟動(dòng)目標(biāo)性抗菌藥物治療？A.病情確診時(shí)B.病情加重時(shí)C.藥敏結(jié)果回報(bào)前D.藥敏結(jié)果回報(bào)后6.患者王某，糖尿病足感染，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。根據(jù)杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，治療首選藥物是？A.萬古霉素B.莫西沙星C.頭孢呋辛D.阿莫西林7.杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用評價(jià)中，哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于核心監(jiān)測指標(biāo)？A.使用強(qiáng)度（DUI）B.依從性C.細(xì)菌耐藥率D.醫(yī)保報(bào)銷比例8.患者趙某，急性支氣管炎，診斷為細(xì)菌性感染可能性不大。杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，此類患者抗菌藥物使用率應(yīng)控制在多少以下？A.10%B.15%C.20%D.25%9.杭州市人民醫(yī)院對兒童抗菌藥物使用，特別強(qiáng)調(diào)哪項(xiàng)原則？A.成人劑量減半B.使用最窄譜藥物C.長療程治療D.聯(lián)合用藥10.杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，抗菌藥物分級管理目錄中，哪類藥物屬于特殊使用級？A.阿莫西林B.頭孢曲松C.萬古霉素D.左氧氟沙星二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法中，以下哪些情形需進(jìn)行抗菌藥物使用記錄？A.門診處方B.住院醫(yī)囑C.危重癥搶救D.普通術(shù)后預(yù)防感染2.患者孫某，社區(qū)獲得性肺炎，診斷為流感嗜血桿菌感染。杭州市人民醫(yī)院推薦的治療方案可能包括哪些藥物？A.阿莫西林B.頭孢克肟C.哌拉西林他唑巴坦D.氨芐西林舒巴坦3.杭州市人民醫(yī)院對多重耐藥菌感染患者，以下哪些措施是必要的？A.隔離治療B.治療前藥敏檢測C.多科室會(huì)診D.抗菌藥物輪換使用4.杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用評價(jià)中，以下哪些指標(biāo)反映用藥合理性？A.藥物選擇指數(shù)（PSI）B.聯(lián)合用藥比例C.病原學(xué)檢測率D.醫(yī)保費(fèi)用占比5.杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪些情形需由抗菌藥物管理小組進(jìn)行特殊審批？A.限制級抗菌藥物使用B.兒童用藥C.重癥患者經(jīng)驗(yàn)性用藥D.聯(lián)合用藥6.杭州市人民醫(yī)院對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用，以下哪些原則是正確的？A.手術(shù)范圍大、時(shí)間長B.手術(shù)部位存在污染可能C.預(yù)防時(shí)間不超過24小時(shí)D.必須選擇廣譜抗菌藥物7.杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測系統(tǒng)，主要監(jiān)測哪些內(nèi)容？A.使用頻率B.耐藥趨勢C.用藥成本D.合理用藥指標(biāo)8.杭州市人民醫(yī)院對兒童抗菌藥物使用，以下哪些規(guī)定是特別強(qiáng)調(diào)的？A.劑量計(jì)算準(zhǔn)確B.避免使用成人劑型C.盡量使用注射劑D.療程不宜過長9.杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理中，以下哪些藥物屬于限制級？A.頭孢噻肟B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.碳青霉烯類10.杭州市人民醫(yī)院對耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，以下哪些措施是必要的？A.病房隔離B.治療前藥敏檢測C.多科室會(huì)診D.加強(qiáng)手衛(wèi)生三、判斷題（每題2分，共10題）1.杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，所有抗菌藥物處方必須由開具醫(yī)師簽名并注明日期。（√）2.杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，每月向各科室反饋用藥情況。（√）3.杭州市人民醫(yī)院對兒童抗菌藥物使用，允許使用成人劑型但需注明劑量調(diào)整。（×）4.杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，門診患者使用特殊級抗菌藥物需經(jīng)科主任審批。（×）5.杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用評價(jià)中，細(xì)菌耐藥率是核心監(jiān)測指標(biāo)之一。（√）6.杭州市人民醫(yī)院對多重耐藥菌感染患者，治療失敗后需重新評估治療方案。（√）7.杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用時(shí)間最長不超過48小時(shí)。（×）8.杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測系統(tǒng)，僅統(tǒng)計(jì)住院患者用藥數(shù)據(jù)。（×）9.杭州市人民醫(yī)院對兒童抗菌藥物使用，要求使用前必須進(jìn)行過敏史詢問。（√）10.杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，所有抗菌藥物使用前必須進(jìn)行病原學(xué)檢測。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理的基本原則。2.杭州市人民醫(yī)院如何進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測？3.杭州市人民醫(yī)院對多重耐藥菌感染患者，有哪些特殊管理要求？4.杭州市人民醫(yī)院如何評價(jià)抗菌藥物使用合理性？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合杭州市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述抗菌藥物合理使用的重要性及管理措施。2.分析杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物使用中存在的問題，并提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，門診患者使用限制級抗菌藥物（如碳青霉烯類）必須由主任醫(yī)師開具處方，以控制抗菌藥物使用風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：社區(qū)獲得性肺炎初步診斷為肺炎鏈球菌感染時(shí)，首選阿莫西林克拉維酸鉀，符合杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理要求。3.A解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，某科室喹諾酮類藥物使用率連續(xù)3個(gè)月超過20%時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)加強(qiáng)科室內(nèi)培訓(xùn)，提高合理用藥意識。4.B解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，此類患者經(jīng)驗(yàn)性用藥后48小時(shí)內(nèi)必須根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，以避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：杭州市人民醫(yī)院要求，多重耐藥菌感染患者必須在藥敏結(jié)果回報(bào)后啟動(dòng)目標(biāo)性抗菌藥物治療，確保用藥針對性。6.A解析：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選萬古霉素，符合杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理要求。7.D解析：醫(yī)保報(bào)銷比例不屬于抗菌藥物合理使用評價(jià)的核心監(jiān)測指標(biāo)，核心指標(biāo)包括使用強(qiáng)度、依從性、細(xì)菌耐藥率等。8.A解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，急性支氣管炎門診患者抗菌藥物使用率應(yīng)控制在10%以下，以減少不合理用藥。9.B解析：杭州市人民醫(yī)院對兒童抗菌藥物使用特別強(qiáng)調(diào)使用最窄譜藥物，以減少不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：萬古霉素屬于杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄中的特殊使用級藥物，使用需嚴(yán)格審批。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，門診處方、住院醫(yī)囑、危重癥搶救均需進(jìn)行抗菌藥物使用記錄，普通術(shù)后預(yù)防感染無需特別記錄。2.A、B、C解析：流感嗜血桿菌感染可使用阿莫西林、頭孢克肟、哌拉西林他唑巴坦，符合杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理要求。3.A、B、C解析：多重耐藥菌感染患者需隔離治療、治療前藥敏檢測、多科室會(huì)診，以控制傳播和確保用藥有效性。4.A、B、C解析：藥物選擇指數(shù)（PSI）、聯(lián)合用藥比例、病原學(xué)檢測率是反映抗菌藥物使用合理性的核心指標(biāo)。5.A、C解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，限制級抗菌藥物使用和重癥患者經(jīng)驗(yàn)性用藥需經(jīng)特殊審批，兒童用藥和聯(lián)合用藥無需特殊審批。6.A、B、C解析：圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用需手術(shù)范圍大、時(shí)間長、部位存在污染可能，且預(yù)防時(shí)間不超過24小時(shí)。7.A、B、C、D解析：杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測系統(tǒng)，主要監(jiān)測使用頻率、耐藥趨勢、用藥成本、合理用藥指標(biāo)等。8.A、B解析：杭州市人民醫(yī)院對兒童抗菌藥物使用特別強(qiáng)調(diào)劑量計(jì)算準(zhǔn)確、避免使用成人劑型，其他選項(xiàng)不符合規(guī)定。9.A、B、D解析：頭孢噻肟、左氧氟沙星、碳青霉烯類屬于杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄中的限制級或特殊使用級藥物。10.A、B、C解析：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染需病房隔離、治療前藥敏檢測、多科室會(huì)診，以控制傳播和確保用藥有效性。三、判斷題答案與解析1.√解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，所有抗菌藥物處方必須由開具醫(yī)師簽名并注明日期，以明確責(zé)任。2.√解析：杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，每月向各科室反饋用藥情況，以加強(qiáng)管理。3.×解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童抗菌藥物使用禁止使用成人劑型，必須使用兒童專用劑型或按兒童劑量調(diào)整。4.×解析：門診患者使用特殊級抗菌藥物無需科主任審批，需經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理小組審批。5.√解析：細(xì)菌耐藥率是抗菌藥物合理使用評價(jià)的核心監(jiān)測指標(biāo)之一，杭州市人民醫(yī)院規(guī)定必須重點(diǎn)監(jiān)測。6.√解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，多重耐藥菌感染患者治療失敗后需重新評估治療方案，以避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用時(shí)間最長不超過24小時(shí)，而非48小時(shí)。8.×解析：杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測系統(tǒng)，不僅統(tǒng)計(jì)住院患者用藥數(shù)據(jù)，還包括門診處方。9.√解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，兒童抗菌藥物使用前必須進(jìn)行過敏史詢問，以避免不良反應(yīng)。10.×解析：杭州市人民醫(yī)院規(guī)定，抗菌藥物使用前并非必須進(jìn)行病原學(xué)檢測，可根據(jù)病情選擇經(jīng)驗(yàn)性用藥。四、簡答題答案與解析1.抗菌藥物分級管理的基本原則杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理遵循以下原則：-按嚴(yán)重程度分級：根據(jù)感染嚴(yán)重程度，將抗菌藥物分為非限制級、限制級、特殊使用級，越嚴(yán)重級別越高。-按風(fēng)險(xiǎn)分級：限制級和特殊使用級藥物使用需嚴(yán)格審批，以控制耐藥風(fēng)險(xiǎn)。-按臨床需要分級：根據(jù)臨床需要，合理選擇藥物，避免濫用。-按監(jiān)測分級：定期監(jiān)測抗菌藥物使用情況，及時(shí)調(diào)整管理措施。2.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測主要包括以下內(nèi)容：-使用頻率監(jiān)測：統(tǒng)計(jì)各科室抗菌藥物使用頻率，識別不合理用藥科室。-耐藥趨勢監(jiān)測：定期檢測細(xì)菌耐藥性，評估用藥風(fēng)險(xiǎn)。-用藥成本監(jiān)測：統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用成本，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)。-合理用藥指標(biāo)監(jiān)測：評價(jià)藥物選擇、療程、聯(lián)合用藥等合理性。3.多重耐藥菌感染患者的特殊管理要求杭州市人民醫(yī)院對多重耐藥菌感染患者，采取以下特殊管理措施：-病房隔離：患者需轉(zhuǎn)入隔離病房，避免交叉感染。-治療前藥敏檢測：必須進(jìn)行藥敏檢測，選擇敏感藥物。-多科室會(huì)診：由感染科、臨床科室、藥學(xué)部等多科室會(huì)診，制定治療方案。-加強(qiáng)手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制傳播風(fēng)險(xiǎn)。4.抗菌藥物使用合理性評價(jià)杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物使用合理性評價(jià)主要通過以下指標(biāo)：-藥物選擇指數(shù)（PSI）：評估藥物選擇合理性。-聯(lián)合用藥比例：評估聯(lián)合用藥是否必要。-病原學(xué)檢測率：評估病原學(xué)檢測是否充分。-使用強(qiáng)度（DUI）：評估抗菌藥物使用強(qiáng)度是否合理。五、論述題答案與解析1.抗菌藥物合理使用的重要性及管理措施抗菌藥物合理使用對杭州市人民醫(yī)院具有重要意義：-減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)：不合理使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，增加治療難度。-降低醫(yī)療成本：合理使用可減少不必要的用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用。-保障患者安全：避免抗菌藥物不良反應(yīng)，提高患者治療效果。管理措施包括：-加強(qiáng)培訓(xùn)：定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)。-分級管理：嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測：利用監(jiān)測系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并干預(yù)。-多科室協(xié)作：建立抗菌藥物管理小組，多科室協(xié)作管理。2.抗菌藥物使用中存在的問題及改進(jìn)建議杭州市人民醫(yī)院抗菌藥物