急診科設(shè)備管理規(guī)范及操作流程在急診科高強(qiáng)度的工作環(huán)境下，設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行直接關(guān)系到每一次搶救的成敗。建立科學(xué)的管理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，既是保障醫(yī)療質(zhì)量的核心要求，也是提升急救效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從設(shè)備管理規(guī)范與典型設(shè)備操作流程兩方面，梳理急診科設(shè)備管理的核心要點(diǎn)，為一線醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、急診科設(shè)備管理規(guī)范（一）設(shè)備分類與臺(tái)賬管理急診科設(shè)備按功能可分為生命支持類（如呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀）、急救操作類（如洗胃機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)）、輔助監(jiān)測(cè)類（如血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)）等。需建立動(dòng)態(tài)設(shè)備臺(tái)賬，內(nèi)容包括設(shè)備名稱、型號(hào)、購置時(shí)間、維護(hù)周期、使用狀態(tài)、責(zé)任人等，由專人每月核對(duì)更新，確保賬物相符。對(duì)于高值、精密設(shè)備（如呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x），需單獨(dú)建檔，記錄每次維護(hù)、維修及校準(zhǔn)數(shù)據(jù)。（二）日常維護(hù)與保養(yǎng)機(jī)制1.分級(jí)維護(hù)：根據(jù)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定維護(hù)計(jì)劃。高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)）需每日開機(jī)自檢，每周進(jìn)行性能核查（如除顫儀放電測(cè)試、呼吸機(jī)管路氣密性檢查）；中風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（如輸液泵、心電圖機(jī)）每周自檢，每月維護(hù)；低風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（如洗胃機(jī)、吸引器）每月檢查，每季度維護(hù)。2.責(zé)任到人：明確設(shè)備“使用-維護(hù)-報(bào)修”的三級(jí)責(zé)任人，使用人員負(fù)責(zé)日常清潔與使用前檢查，維護(hù)專員（或設(shè)備科工程師）負(fù)責(zé)定期校準(zhǔn)與深度維護(hù)，科室負(fù)責(zé)人監(jiān)督執(zhí)行情況。3.耗材管理：建立急救設(shè)備耗材（如電極片、呼吸機(jī)管路、氧電池）的備用庫存，設(shè)置最低庫存警戒線，由專人每月盤點(diǎn)，確保耗材在有效期內(nèi)且性能完好。（三）應(yīng)急管理與故障處置1.備用設(shè)備配置：核心急救設(shè)備（如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)）需配置1:1備用機(jī)，并定期（每周）開機(jī)運(yùn)行30分鐘，驗(yàn)證性能。備用設(shè)備需與在用設(shè)備分開存放，明確標(biāo)識(shí)“備用”狀態(tài)。2.故障快速響應(yīng)：建立“設(shè)備故障-備用切換-報(bào)修”的三級(jí)響應(yīng)流程：使用人員發(fā)現(xiàn)故障后，立即切換備用設(shè)備；同時(shí)報(bào)告科室設(shè)備管理員，由管理員聯(lián)系廠家工程師或設(shè)備科維修人員，24小時(shí)內(nèi)反饋維修進(jìn)展；重大故障（如呼吸機(jī)故障影響患者通氣）需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)系院外支援或轉(zhuǎn)運(yùn)患者至具備條件的科室。3.故障記錄與分析：每次設(shè)備故障需詳細(xì)記錄故障現(xiàn)象、處置過程、維修結(jié)果，每季度進(jìn)行故障根因分析，針對(duì)高頻故障（如輸液泵氣泡報(bào)警、監(jiān)護(hù)儀電極脫落）優(yōu)化操作流程或設(shè)備選型。（四）人員培訓(xùn)與資質(zhì)管理1.崗前培訓(xùn)與考核：新入職醫(yī)護(hù)人員需完成《急診科設(shè)備操作手冊(cè)》培訓(xùn)，通過理論考核（80分以上）與實(shí)操考核（獨(dú)立完成除顫、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置等操作）后方可獨(dú)立操作設(shè)備。2.定期復(fù)訓(xùn)：每半年組織一次設(shè)備操作復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容包括新設(shè)備操作、故障應(yīng)急處理、維護(hù)要點(diǎn)更新。復(fù)訓(xùn)后進(jìn)行情景模擬考核（如“呼吸機(jī)突然斷電，如何切換備用電源并調(diào)整參數(shù)”），確保醫(yī)護(hù)人員熟練應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。3.資質(zhì)管理：建立“設(shè)備操作資質(zhì)清單”，明確醫(yī)護(hù)人員可操作的設(shè)備范圍，禁止無資質(zhì)人員操作高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（如體外膜肺氧合機(jī)ECMO）。二、典型急救設(shè)備操作流程（一）除顫儀操作流程1.使用前檢查外觀：確認(rèn)機(jī)身無破損，電極片包裝完好、在有效期內(nèi)。性能：開機(jī)后完成自檢（屏幕顯示“自檢通過”），檢查電池電量（≥90%），測(cè)試電極片與主機(jī)連接是否正常。2.操作步驟患者評(píng)估：判斷患者心律（室顫/室速需非同步除顫，房顫/房撲需同步除顫），確認(rèn)意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)。開機(jī)與設(shè)置：長(zhǎng)按電源鍵開機(jī)，根據(jù)心律類型選擇“非同步”或“同步”模式，調(diào)節(jié)能量（成人單向波360J，雙向波120-200J；兒童能量根據(jù)體重計(jì)算）。電極片粘貼：將電極片分別貼于患者右鎖骨下、左乳頭外側(cè)（心尖部），確保與皮膚貼合緊密，無毛發(fā)干擾。充電與放電：按下“充電”鍵，待能量達(dá)到預(yù)設(shè)值后，再次確認(rèn)患者周圍無人員接觸，同時(shí)按下“放電”鍵（雙相波除顫儀可自動(dòng)放電）。效果評(píng)估：放電后立即觀察心電監(jiān)護(hù)，判斷心律是否轉(zhuǎn)復(fù)，必要時(shí)重復(fù)操作（每次放電后需重新充電）。3.故障處理若充電過程中儀器報(bào)警（如“電池電量不足”），立即切換備用除顫儀，同時(shí)更換電池并報(bào)修。若放電后無心律變化，檢查電極片粘貼是否正確、能量選擇是否合理，排除干擾因素（如患者出汗、電極片過期）后再次嘗試。4.使用后處理清潔：用75%酒精擦拭電極片與主機(jī)表面，去除導(dǎo)電膏殘留。充電：將除顫儀連接電源，充滿電后斷開，置于備用狀態(tài)。記錄：在《設(shè)備使用登記本》記錄使用時(shí)間、患者信息、心律變化、能量設(shè)置及故障情況。（二）呼吸機(jī)操作流程1.使用前檢查連接：確認(rèn)電源、氧氣源（壓力≥0.4MPa）、空氣源連接正常，管路無扭曲、漏氣。參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者體重、病情預(yù)設(shè)潮氣量（6-10ml/kg）、呼吸頻率（12-20次/分）、氧濃度（初始100%，后根據(jù)血氧調(diào)整）、呼氣末正壓（PEEP，根據(jù)需要設(shè)置）。自檢：開機(jī)后完成系統(tǒng)自檢（屏幕顯示“自檢通過”），檢查報(bào)警設(shè)置（如氣道壓高/低限、潮氣量高/低限）是否合理。2.操作步驟患者連接：根據(jù)通氣方式（氣管插管、氣管切開、面罩）連接呼吸機(jī)管路，確保接口緊密。啟動(dòng)與監(jiān)測(cè)：按下“啟動(dòng)”鍵，觀察呼吸機(jī)送氣是否正常，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣道壓、潮氣量、血氧飽和度等參數(shù)，根據(jù)患者反應(yīng)（如自主呼吸與呼吸機(jī)的同步性）調(diào)整參數(shù)。報(bào)警處理：若出現(xiàn)“氣道壓過高”報(bào)警，檢查管路是否堵塞、患者是否咳嗽；若“潮氣量過低”，檢查管路是否漏氣、參數(shù)設(shè)置是否錯(cuò)誤，及時(shí)處理并記錄。3.故障處理突發(fā)斷電：立即切換備用電源（如UPS），同時(shí)啟動(dòng)簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，聯(lián)系電工排查故障。氣源中斷：迅速連接備用氧氣瓶，調(diào)節(jié)氧流量至預(yù)設(shè)值，確認(rèn)呼吸機(jī)運(yùn)行正常。機(jī)械故障：如呼吸機(jī)無法送氣，立即斷開管路，使用簡(jiǎn)易呼吸器通氣，同時(shí)切換備用呼吸機(jī)，報(bào)修故障設(shè)備。4.使用后處理拆卸與消毒：斷開管路，將重復(fù)使用的管路、濕化罐送消毒供應(yīng)中心滅菌；一次性管路按醫(yī)療廢物處理。主機(jī)清潔：用75%酒精擦拭主機(jī)表面、傳感器，避免液體進(jìn)入儀器內(nèi)部。參數(shù)復(fù)位：將呼吸機(jī)參數(shù)恢復(fù)至默認(rèn)值，連接電源充電，置于備用狀態(tài)。（三）輸液泵操作流程1.使用前檢查外觀：確認(rèn)機(jī)身無破損，電池電量充足（≥70%）。管路安裝：將輸液器正確安裝于泵槽內(nèi)，檢查管路是否卡緊、氣泡是否排盡。參數(shù)設(shè)置：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置流速（ml/h）、總量（ml），確認(rèn)設(shè)置范圍符合安全要求（如兒童輸液流速≤20ml/h）。2.操作步驟啟動(dòng)與監(jiān)測(cè)：按下“啟動(dòng)”鍵，觀察滴速是否與設(shè)置一致，監(jiān)測(cè)患者穿刺部位有無腫脹、疼痛，每小時(shí)核對(duì)輸液量。報(bào)警處理：若出現(xiàn)“氣泡”報(bào)警，暫停輸液，排出管路氣泡；若“堵塞”報(bào)警，檢查管路是否扭曲、針頭是否堵塞，必要時(shí)更換輸液器。3.故障處理泵體故障（如流速不準(zhǔn)確、無法啟動(dòng)）：立即停止使用，更換普通輸液器，調(diào)節(jié)滴速后繼續(xù)輸液，同時(shí)報(bào)修。電池耗盡：若輸液泵突然斷電（未連接電源），立即連接電源或更換備用輸液泵，避免輸液中斷。4.使用后處理清潔：用濕布擦拭泵體表面，去除藥液殘留，避免液體進(jìn)入按鍵縫隙。充電：將輸液泵連接電源，充滿電后斷開，置于備用狀態(tài)。記錄：在《輸液泵使用登記本》記錄使用時(shí)間、患者信息、流速設(shè)置、故障情況。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）定期督查每月由科室質(zhì)量小組對(duì)設(shè)備管理與操作流程進(jìn)行督查，內(nèi)容包括：設(shè)備臺(tái)賬更新及時(shí)性、維護(hù)記錄完整性、備用設(shè)備狀態(tài)、醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范性等。對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問題（如“維護(hù)記錄缺失”“操作流程不規(guī)范”），開具整改通知單，限期3個(gè)工作日內(nèi)完成整改。（二）反饋與優(yōu)化每季度召開“設(shè)備管理專題會(huì)”，收集醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備使用的反饋（如“某型號(hào)輸液泵氣泡報(bào)警過于靈敏”“呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置界面復(fù)雜”），聯(lián)合設(shè)備科、廠家工程師優(yōu)化操作流程或設(shè)備參數(shù)，持續(xù)提升設(shè)備使用效率。（三）應(yīng)急演練每半年組織一次“設(shè)備故障應(yīng)急演練”，模擬“呼吸機(jī)突然故障”“除顫儀電池耗盡”等場(chǎng)景，考核醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力（如備用設(shè)備切換速度、故障報(bào)修