兒科護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.新生兒Apgar評(píng)分應(yīng)在出生后多久進(jìn)行第一次評(píng)估？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：A解析：Apgar評(píng)分是評(píng)估新生兒出生后即刻狀態(tài)的重要指標(biāo)，常規(guī)在出生后1分鐘和5分鐘各評(píng)估一次，1分鐘評(píng)分反映出生時(shí)的狀況，5分鐘評(píng)分反映復(fù)蘇效果。2.正常6個(gè)月嬰兒的體重約為出生體重的幾倍？A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B解析：嬰兒體重增長(zhǎng)規(guī)律為：前3個(gè)月每月增長(zhǎng)約700-800g，3-6個(gè)月每月增長(zhǎng)約500-600g，6個(gè)月時(shí)體重約為出生體重的2倍（約7.2-7.5kg），1歲時(shí)約為3倍。3.嬰幼兒上呼吸道感染時(shí)易并發(fā)中耳炎的主要原因是？A.耳咽管短、寬、直，呈水平位B.耳咽管長(zhǎng)、窄、彎曲C.嬰幼兒免疫力低下D.鼻腔分泌物多答案：A解析：嬰幼兒耳咽管解剖特點(diǎn)為短、寬、直，呈水平位，上呼吸道感染時(shí)病原體易通過耳咽管侵入中耳，引發(fā)中耳炎。4.小兒腹瀉時(shí)判斷中度脫水的主要依據(jù)是？A.精神萎靡，皮膚彈性極差，尿量極少B.精神稍差，皮膚彈性稍差，尿量減少C.精神煩躁，皮膚彈性正常，尿量正常D.精神嗜睡，皮膚彈性尚可，尿量明顯減少答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少（每小時(shí)<10ml/kg），失水量占體重的5%-10%。5.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是？A.方顱、雞胸B.枕禿、夜驚、多汗C.手鐲、腳鐲征D.肋骨串珠答案：B解析：佝僂病初期（早期）多發(fā)生于3個(gè)月左右嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、夜驚、多汗、枕禿，無明顯骨骼改變。6.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.供給足夠熱量B.預(yù)防感染C.逐步復(fù)溫D.密切觀察病情答案：C解析：復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥的關(guān)鍵。低體溫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，多器官功能損害越重。復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，使體溫在12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。7.嬰幼兒肺炎最常見的類型是？A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.毛細(xì)支氣管炎答案：B解析：支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的肺炎，占肺炎總數(shù)的90%以上，多見于2歲以下兒童。8.法洛四聯(lián)癥患兒突然出現(xiàn)缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取的體位是？A.平臥位B.側(cè)臥位C.膝胸臥位D.頭高腳低位答案：C解析：膝胸臥位可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，同時(shí)增加回心血量，提高肺循環(huán)血量，改善缺氧癥狀。9.早產(chǎn)兒護(hù)理中，保暖的最適溫度（中性溫度）與下列哪項(xiàng)無關(guān)？A.胎齡B.日齡C.體重D.性別答案：D解析：中性溫度是指機(jī)體維持正常體溫所需的最低耗氧量和代謝率的環(huán)境溫度，與胎齡、日齡、體重相關(guān)，與性別無關(guān)。10.兒童糖尿病最常見的類型是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊類型糖尿病D.妊娠糖尿病答案：A解析：兒童糖尿病90%以上為1型糖尿病，因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。11.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是？A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒>221μmol/LC.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周D.黃疸進(jìn)展慢，每日上升<85μmol/L答案：D解析：生理性黃疸特點(diǎn)：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰；足月兒血清膽紅素<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L；每日上升<85μmol/L；足月兒持續(xù)10-14天，早產(chǎn)兒2-3周；一般情況良好。12.小兒熱性驚厥最常見的病因是？A.顱內(nèi)感染B.上呼吸道感染C.癲癇D.低鈣血癥答案：B解析：熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，占60%以上，其他如中耳炎、幼兒急疹等也可誘發(fā)。13.嬰兒腹瀉伴低鉀血癥時(shí)，心電圖的典型表現(xiàn)是？A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出現(xiàn)D.QRS波增寬答案：C解析：低鉀血癥心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波低平或倒置，出現(xiàn)U波（U波>0.1mV），Q-T間期延長(zhǎng)。14.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是？A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C解析：產(chǎn)后感染是新生兒敗血癥最常見的途徑，主要通過皮膚黏膜（如臍部、皮膚、呼吸道、消化道）侵入，其中臍部是最常見的入侵門戶。15.小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑15mm，結(jié)果判斷為？A.陰性（-）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強(qiáng)陽性（+++）答案：C解析：PPD結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm為陰性；5-9mm為弱陽性（+）；10-19mm為陽性（++）；≥20mm或局部有水皰、壞死為強(qiáng)陽性（+++）。16.兒童先天性心臟病中，最常見的類型是？A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B解析：室間隔缺損（VSD）是最常見的先天性心臟病，約占先天性心臟病的20%-25%。17.急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血時(shí)，首選的治療藥物是？A.利尿劑B.洋地黃類藥物C.降壓藥D.擴(kuò)血管藥答案：A解析：嚴(yán)重循環(huán)充血主要因水鈉潴留、血容量增加引起，首選利尿劑（如呋塞米）快速利尿，減輕心臟負(fù)荷。18.嬰幼兒缺鐵性貧血最主要的原因是？A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.生長(zhǎng)發(fā)育快答案：A解析：嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)鐵的需求大，但母乳、牛乳中鐵含量低，未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食是缺鐵性貧血的主要原因。19.新生兒溶血病最常見的類型是？A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合答案：A解析：ABO血型不合占新生兒溶血病的85%以上，主要發(fā)生在母親O型、胎兒A型或B型。20.預(yù)防麻疹最有效的措施是？A.隔離患兒B.注射丙種球蛋白C.接種麻疹減毒活疫苗D.保持室內(nèi)通風(fēng)答案：C解析：麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的關(guān)鍵措施，接種后保護(hù)率可達(dá)90%以上。21.兒童燒傷面積計(jì)算中，雙下肢（包括臀部）占體表面積的百分比為？A.9%×2=18%B.9%×3=27%C.9%×4-（12-年齡）=（36-年齡）%D.9%×5-（12-年齡）=（45-年齡）%答案：C解析：兒童雙下肢面積計(jì)算公式為：9%×4-（12-年齡）=（36-年齡）%（因兒童頭大、下肢小，需調(diào)整）。22.小兒氣管異物最常見的部位是？A.聲門B.氣管C.左主支氣管D.右主支氣管答案：D解析：右主支氣管粗、短、直，與氣管夾角小，異物易墜入右主支氣管。23.化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)噴射性嘔吐的主要原因是？A.顱內(nèi)壓增高B.胃食管反流C.消化不良D.藥物刺激答案：A解析：化膿性腦膜炎因腦膜炎癥、腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，刺激嘔吐中樞，引起噴射性嘔吐。24.早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時(shí)間超過？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停指呼吸停止≥20秒，伴心率<100次/分和（或）青紫、肌張力低下。25.嬰兒添加輔食的最佳時(shí)間是？A.1-2個(gè)月B.3-4個(gè)月C.4-6個(gè)月D.7-8個(gè)月答案：C解析：4-6個(gè)月是嬰兒味覺發(fā)育關(guān)鍵期，消化酶逐漸完善，可開始添加泥狀輔食。26.川崎病的特征性表現(xiàn)是？A.草莓舌B.多形性皮疹C.手足硬腫、指（趾）端膜狀脫皮D.頸部淋巴結(jié)腫大答案：C解析：川崎病恢復(fù)期（2-4周）出現(xiàn)指（趾）端膜狀脫皮，是其特征性表現(xiàn)，有助于與猩紅熱等鑒別。27.兒童維生素A缺乏的早期表現(xiàn)是？A.夜盲癥B.干眼癥C.皮膚干燥D.角膜軟化答案：A解析：維生素A缺乏最早出現(xiàn)的癥狀是暗適應(yīng)能力下降（夜盲癥），隨后出現(xiàn)干眼癥、角膜軟化等。28.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）最主要的病因是？A.產(chǎn)程延長(zhǎng)B.臍帶繞頸C.產(chǎn)前窒息D.產(chǎn)后感染答案：C解析：HIE的核心是缺氧，產(chǎn)前窒息（如母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙、胎盤早剝）是最主要原因，占病因的50%以上。29.兒童急性白血病最常見的類型是？A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.急性髓系白血?。ˋML）C.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）D.慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）答案：A解析：兒童急性白血病中，ALL占70%-85%，是最常見的類型。30.嬰兒腹瀉時(shí)，口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ⅲ的張力是？A.等張B.2/3張C.1/2張D.1/3張答案：C解析：ORSⅢ配方為氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml，總滲透壓245mOsm/L，為1/2張。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)包括？A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差、嗜睡C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大E.皮膚瘀點(diǎn)答案：ABC解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，主要表現(xiàn)為“五不”（不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升），黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重是常見癥狀；肝脾腫大、皮膚瘀點(diǎn)多為中晚期表現(xiàn)。2.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有？A.方顱B.雞胸C.枕禿D.手鐲、腳鐲征E.肋骨串珠答案：ABDE解析：激期（活動(dòng)期）骨骼改變明顯，頭部有方顱、前囟閉合延遲；胸部有雞胸、漏斗胸、肋骨串珠；四肢有手鐲、腳鐲征；下肢有“O”型或“X”型腿。枕禿是初期表現(xiàn)。3.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然>180次/分C.肝臟短期內(nèi)增大>2cmD.咳粉紅色泡沫痰E.尿量減少答案：ABCE解析：肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸>60次/分；②心率>180次/分；③突然煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰；④肝臟迅速增大（右肋下>3cm或短期內(nèi)增大>2cm）；⑤心音低鈍、奔馬律；⑥少尿或無尿?？确奂t色泡沫痰是急性肺水腫表現(xiàn)，多見于左心衰。4.嬰兒腹瀉時(shí)，判斷重度脫水的依據(jù)有？A.精神極度萎靡，昏睡或昏迷B.皮膚彈性極差，捏起后回縮>2秒C.前囟、眼窩深度凹陷，閉目露睛D.尿量極少或無尿E.失水量占體重的10%以上答案：ABCDE解析：重度脫水失水量占體重10%以上（>100ml/kg），表現(xiàn)為精神極度萎靡，皮膚彈性極差（捏起后不易回縮），前囟、眼窩深度凹陷，哭無淚，尿量極少或無尿，可出現(xiàn)休克癥狀（如四肢厥冷、血壓下降）。5.新生兒黃疸光療的副作用包括？A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥E.低血鈣答案：ABCD解析：光療副作用有發(fā)熱（最常見）、腹瀉（光療分解產(chǎn)物刺激腸道）、皮疹（光過敏反應(yīng)）、青銅癥（結(jié)合膽紅素增高時(shí)發(fā)生）、核黃素分解增加等；低血鈣與光療無關(guān)。6.預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施包括？A.提倡母乳喂養(yǎng)B.早產(chǎn)兒生后2個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑C.足月兒生后4個(gè)月添加含鐵輔食D.牛奶喂養(yǎng)兒需加熱煮沸E.定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白答案：ABCDE解析：母乳喂養(yǎng)鐵吸收率高（50%）；早產(chǎn)兒因鐵儲(chǔ)備少，需生后2個(gè)月開始補(bǔ)鐵；足月兒4-6個(gè)月添加高鐵輔食（如強(qiáng)化鐵米粉）；牛奶加熱可減少過敏導(dǎo)致的隱性失血；定期查Hb可早期發(fā)現(xiàn)貧血。7.兒童熱性驚厥的護(hù)理措施包括？A.立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)B.用壓舌板強(qiáng)行撬開口腔，防止舌咬傷C.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理分泌物D.物理降溫（溫水擦浴或退熱貼）E.遵醫(yī)囑使用地西泮止驚答案：ACDE解析：驚厥發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行撬開口腔（可能損傷牙齒或口腔黏膜），可用紗布包裹壓舌板置于上下臼齒間；其他措施正確。8.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括？A.通暢氣道（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評(píng)估（E）答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）清理呼吸道；B（Breathing）建立呼吸；C（Circulation）維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評(píng)估（貫穿全程）。9.川崎病的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.監(jiān)測(cè)體溫，給予物理或藥物降溫B.保持口腔清潔，避免口腔黏膜損傷C.觀察手足皮膚有無硬腫、脫皮D.密切觀察心血管癥狀（如心悸、胸痛）E.遵醫(yī)囑使用阿司匹林和丙種球蛋白答案：ABCDE解析：川崎病護(hù)理需關(guān)注發(fā)熱、口腔黏膜（草莓舌、口唇皸裂）、皮膚表現(xiàn)（手足硬腫、脫皮）及心血管并發(fā)癥（冠狀動(dòng)脈瘤），治療首選阿司匹林（抗炎）和丙種球蛋白（降低冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)）。10.小兒腹瀉的飲食護(hù)理原則包括？A.繼續(xù)喂養(yǎng)，避免禁食B.母乳喂養(yǎng)兒暫停母乳，改喂腹瀉奶粉C.人工喂養(yǎng)兒可喂稀釋的牛奶或米湯D.病毒性腸炎患兒暫停乳類喂養(yǎng)，改用豆制代乳品E.嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4-6小時(shí)（不禁水）答案：ACDE解析：腹瀉時(shí)應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良；母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳（縮短每次哺乳時(shí)間，減少含脂肪多的后奶）；病毒性腸炎（如輪狀病毒）常繼發(fā)乳糖不耐受，需暫停乳類，改用無乳糖奶粉或豆制代乳品；嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4-6小時(shí)，不禁水。三、案例分析題（每題10分，共5題）（一）患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T38.9℃，P180次/分，R65次/分，體重8kg；神志清，精神煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）；雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音；心音低鈍，律齊；腹軟，肝肋下3cm；血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22；胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。3.簡(jiǎn)述主要的護(hù)理措施。答案：1.醫(yī)療診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎表現(xiàn)）；呼吸>60次/分，心率>180次/分，肝肋下3cm（心衰表現(xiàn)）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭（已發(fā)生）、中毒性腦病、膿胸；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。3.護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：抬高床頭15°-30°，定時(shí)拍背（由下向上、由外向內(nèi)），霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），必要時(shí)吸痰；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?90%-95%（避免高濃度氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變）；③控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類），觀察藥物療效及副作用；④糾正心衰：使用利尿劑（呋塞米1mg/kg靜推）、血管活性藥物（酚妥拉明），嚴(yán)格控制輸液速度（5ml/kg·h）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征：每30分鐘測(cè)T、P、R，觀察呼吸頻率、節(jié)律，注意有無口周發(fā)紺加重、煩躁不安等；⑥降溫護(hù)理：物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），體溫≥38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑用對(duì)乙酰氨基酚；⑦營(yíng)養(yǎng)支持：少量多餐，給予高熱量、高蛋白、易消化流質(zhì)飲食（如配方奶、米湯），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（二）患兒，女，1歲6個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”入院。大便每日10-15次，為蛋花湯樣便，無膿血；嘔吐每日3-4次，為胃內(nèi)容物；查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，體重9kg；精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少（約30ml/4h）；血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，CO?CP18mmol/L。問題：1.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？2.列出主要的補(bǔ)液原則。3.簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。答案：1.脫水程度：中度脫水（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩明顯凹陷、尿量減少，失水量約5%-10%即450-900ml）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L在130-150mmol/L正常范圍內(nèi)）。2.補(bǔ)液原則：①總量：累積損失量（中度脫水按50-100ml/kg）+繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg）。該患兒體重9kg，總補(bǔ)液量約（50+10+60）×9=1080ml（具體需根據(jù)病情調(diào)整）；②溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③補(bǔ)液速度：前8-12小時(shí)補(bǔ)充累積損失量（約50ml/kg即450ml），滴速約8-10ml/kg·h；后12-16小時(shí)補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，滴速約5ml/kg·h；④見尿補(bǔ)鉀：尿量>400ml/d或每小時(shí)>10ml時(shí)開始補(bǔ)鉀；⑤糾正酸中毒：CO?CP18mmol/L（正常22-27mmol/L）為輕度酸中毒，一般無需額外補(bǔ)堿，補(bǔ)液后可自行糾正。3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①濃度：靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%（即100ml液體中含10%氯化鉀≤3ml）；②速度：滴速不宜過快，每日補(bǔ)鉀時(shí)間≥6-8小時(shí)；③總量：每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg（約0.2-0.3g/kg），嚴(yán)重缺鉀可增至4-6mmol/kg；④禁止靜脈推注：以免導(dǎo)致心跳驟停；⑤見尿補(bǔ)鉀：無尿或尿量少不補(bǔ)鉀；⑥口服補(bǔ)鉀更安全，可選用10%氯化鉀溶液（1-2ml/kg·次，稀釋后服用）。（三）患兒，男，3歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐2分鐘”急診入院。患兒2小時(shí)前發(fā)熱（T39.5℃），無咳嗽、嘔吐；抽搐時(shí)雙眼上翻，口吐白沫，四肢強(qiáng)直陣攣，無大小便失禁；既往體健，無癲癇病史；查體：T39.8℃，P140次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，余無陽性體征；血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35。問題：1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.簡(jiǎn)述驚厥發(fā)作時(shí)的急救護(hù)理措施。3.列出退熱的護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.醫(yī)療診斷：熱性驚厥（單純型）。依據(jù)：3歲兒童，發(fā)熱（T>38℃）時(shí)突發(fā)驚厥，持續(xù)時(shí)間<15分鐘，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，既往無驚厥史。需鑒別疾?。孩亠B內(nèi)感染（如化膿性腦膜炎）：多有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，腦脊液檢查可鑒別；②癲癇：無發(fā)熱或低熱時(shí)發(fā)作，有反復(fù)發(fā)作史；③低鈣驚厥：多見于嬰兒，無發(fā)熱，血鈣<1.75mmol/L；④中毒性腦?。河袊?yán)重感染（如中毒性菌?。@厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，意識(shí)障礙重。2.驚厥發(fā)作時(shí)的急救護(hù)理措施：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；②用紗布包裹壓舌板置于上下臼齒間（避免強(qiáng)行撬牙），防止舌咬傷；③吸氧（2-4L/min），監(jiān)測(cè)生命體征（P、R、BP、SpO?）；④遵醫(yī)囑使用止驚藥物：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg靜推，速度<1mg/min），或苯巴比妥鈉（10mg/kg肌注）；⑤物理降溫：溫水擦浴（避開胸腹部）、冰袋置于頸部/腋窩/腹股溝，或使用退熱貼；⑥記錄驚厥發(fā)作時(shí)間、頻率、表現(xiàn)及意識(shí)恢復(fù)情況。3.退熱護(hù)理要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)體溫：每30分鐘測(cè)量1次，直至體溫穩(wěn)定；②物理降溫：溫水擦浴（水溫32-34℃）、冰袋冷敷（注意避免凍傷）、退熱貼；③藥物降溫：體溫≥38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑用對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)瑞氏綜合征）；④補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)口服溫水、淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖鹽水50-100ml）；⑤觀察降溫效果：出汗后及時(shí)更換衣物，避免受涼；⑥尋找發(fā)熱原因：觀察有無咳嗽、流涕、皮疹等伴隨癥狀，協(xié)助醫(yī)生明確診斷。（四）患兒，女，出生5天，因“皮膚黃染3天”入院。足月兒，順產(chǎn)，無窒息史；母乳喂養(yǎng)，每日哺乳6-8次；查體：T36.8℃，P130次/分，R40次/分；全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，心肺無異常，肝肋下1cm，脾未觸及；血清總膽紅素256μmol/L（正常<221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素241μmol/L；血型：母O型，患兒B型。問題：1.該患兒黃疸的類型及診斷依據(jù)是什么？2.列出需要進(jìn)一步觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述光療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.黃疸類型：新生兒ABO溶血病（病理性黃疸）。診斷依據(jù)：①生后2-3天出現(xiàn)黃疸（病理性黃疸可早至24小時(shí)內(nèi)，生理性黃疸多在2-3天出現(xiàn)，但該患兒膽紅素256μmol/L>足月兒生理性黃疸上限221μmol/L）；②母O型，患兒B型（ABO血型不合）；③間接膽紅素升高為主（占94%）。2.需觀察的重點(diǎn)內(nèi)容：①黃疸進(jìn)展速度：每12-24小時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素（警惕每小時(shí)上升>8.5μmol/L）；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有無嗜睡、拒乳、反應(yīng)差、尖叫、抽搐（警惕膽紅素腦?。?；③大小便顏色：排除膽道閉鎖（大便陶土色、尿色深黃）；④喂養(yǎng)情況：評(píng)估母乳攝入量（避免因喂養(yǎng)不足導(dǎo)致黃疸加重）；⑤生命體征：體溫、呼吸、心率（感染可加重黃疸）。3.光療護(hù)理要點(diǎn)：①光療前準(zhǔn)備：清潔皮膚，剪短指甲（防抓傷），用黑色眼罩保護(hù)雙眼（避免視網(wǎng)膜損傷），用尿布遮蓋會(huì)陰部（保護(hù)生殖器）；②光療中護(hù)理：-體位：每2小時(shí)翻身1次，使皮膚均勻受光；-監(jiān)測(cè)體溫：每小時(shí)測(cè)T1次（光療箱溫度30-32℃，患兒體溫維持36-37℃，超過37.8℃或低于35℃時(shí)暫停光療）；-觀察副作用：有無發(fā)熱、腹瀉、皮疹（腹瀉時(shí)及時(shí)更換尿布，防止紅臀；皮疹嚴(yán)重時(shí)暫停光療）；-記錄入量：光療時(shí)不顯性失水增加（約增加30%），每2小時(shí)喂水1次（10-20ml/次），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；③光療后護(hù)理：清潔皮膚，觀察黃疸消退情況，復(fù)查血清膽紅素；④注意事項(xiàng)：光療燈距患兒皮膚33-50cm，單面光療時(shí)每2小時(shí)更換體位；藍(lán)光燈管使用1000小時(shí)后需更換（光效下降）。（五）患兒，男，5歲，因“多飲、多食、多尿1周，惡心、嘔吐2天”入院。近1周患兒飲水