南通市人民醫(yī)院腫瘤手術(shù)急診處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)某患者突發(fā)腫瘤術(shù)后大出血，血壓下降至80/50mmHg，首選的快速液體復(fù)蘇液體是？A.乳酸林格液B.生理鹽水C.血漿代用品D.全血解析：腫瘤術(shù)后大出血首選晶體液快速擴(kuò)容，生理鹽水是首選。2.腫瘤患者術(shù)后突發(fā)呼吸困難，聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.肺炎C.肺水腫D.支氣管痙攣解析：術(shù)后低蛋白血癥易導(dǎo)致肺水腫。3.南通某老年患者行結(jié)直腸癌根治術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹痛、腹脹，腹部叩診呈鼓音，最可能的診斷是？A.腸梗阻B.腹膜炎C.腸穿孔D.泌尿系感染解析：術(shù)后腹脹伴發(fā)熱提示腸梗阻。4.腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，肝功能異常，最需警惕的是？A.膽道梗阻B.肝癌復(fù)發(fā)C.藥物性肝損傷D.膿毒癥解析：術(shù)后黃疸多由膽道梗阻引起。5.南通某患者行乳腺癌根治術(shù)后突發(fā)心悸、氣短，心電圖提示快速房顫，最可能的原因是？A.甲亢術(shù)后并發(fā)癥B.心肌缺血C.肺栓塞D.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)解析：乳腺癌術(shù)后易發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。6.腫瘤患者術(shù)后突發(fā)急性腎衰竭，尿量減少，最可能的原因是？A.血容量不足B.腎毒性藥物使用C.腫瘤壓迫輸尿管D.以上都是解析：術(shù)后腎衰竭多由以上因素綜合導(dǎo)致。7.腫瘤患者術(shù)后突發(fā)呼吸困難，胸片提示肺不張，最可能的原因是？A.肺栓塞B.胸腔積液C.肺部感染D.支氣管殘端瘺解析：術(shù)后肺不張多因支氣管殘端瘺導(dǎo)致。8.南通某患者行胃癌根治術(shù)后突發(fā)嘔血，黑便，血壓下降，最可能的出血部位是？A.胃底靜脈曲張破裂B.胃十二指腸潰瘍C.門靜脈高壓D.胃造瘺口出血解析：術(shù)后出血多來(lái)自吻合口或胃壁。9.腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、切口紅腫，最可能的診斷是？A.切口感染B.敗血癥C.肺炎D.淋巴結(jié)炎解析：術(shù)后發(fā)熱伴切口癥狀提示感染。10.南通某患者行肺癌根治術(shù)后突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐，最可能的原因是？A.低血糖B.癲癇發(fā)作C.腦出血D.藥物過(guò)量解析：術(shù)后電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致低鈣抽搐。二、多選題（每題3分，共10題）1.腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的病因包括？A.肺栓塞B.肺炎C.肺水腫D.胸腔積液E.支氣管痙攣解析：以上均為術(shù)后呼吸困難的常見(jiàn)原因。2.腫瘤術(shù)后出血的應(yīng)急預(yù)案包括？A.快速液體復(fù)蘇B.血管活性藥物應(yīng)用C.肝素抗凝D.必要時(shí)緊急手術(shù)E.藥物止血解析：出血需綜合處理，包括擴(kuò)容、止血、手術(shù)等。3.腫瘤患者術(shù)后發(fā)熱的常見(jiàn)原因包括？A.切口感染B.敗血癥C.肺炎D.泌尿系感染E.腫瘤復(fù)發(fā)解析：術(shù)后發(fā)熱需排除感染及腫瘤復(fù)發(fā)。4.腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的可能原因是？A.腸粘連B.腸系膜血管栓塞C.腸腫瘤復(fù)發(fā)D.腹腔膿腫E.吻合口狹窄解析：以上均為術(shù)后腸梗阻的常見(jiàn)原因。5.腫瘤術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙的可能原因包括？A.低血糖B.腦出血C.電解質(zhì)紊亂D.藥物過(guò)量E.肺性腦病解析：術(shù)后意識(shí)障礙需多方面鑒別。6.腫瘤術(shù)后出現(xiàn)黃疸的常見(jiàn)原因包括？A.膽道梗阻B.肝功能損害C.藥物性肝損傷D.腫瘤肝轉(zhuǎn)移E.膽管炎解析：黃疸需排除肝內(nèi)外膽道及肝細(xì)胞損傷。7.腫瘤術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭的可能原因是？A.血容量不足B.腎毒性藥物C.腫瘤壓迫輸尿管D.腎血管栓塞E.術(shù)后膿毒癥解析：腎衰竭多由以上因素導(dǎo)致。8.腫瘤術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭的可能原因是？A.肺栓塞B.肺炎C.肺水腫D.胸腔積液E.呼吸肌疲勞解析：呼吸衰竭需多系統(tǒng)評(píng)估。9.腫瘤術(shù)后出現(xiàn)消化道出血的可能原因是？A.吻合口出血B.胃底靜脈曲張破裂C.胃潰瘍D.門靜脈高壓E.藥物影響解析：消化道出血需綜合鑒別。10.腫瘤術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的可能原因是？A.藥物影響B(tài).發(fā)熱出汗C.腸道丟失D.腎功能不全E.飲食不當(dāng)解析：電解質(zhì)紊亂需關(guān)注多方面因素。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：南通某患者行直腸癌根治術(shù)后3天，突發(fā)發(fā)熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)、切口紅腫、心率120次/分，白細(xì)胞15×10?/L。問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些緊急措施？答案：（1）診斷：切口感染伴全身感染。（2）措施：①抗生素應(yīng)用（根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇）；②加強(qiáng)傷口換藥；③監(jiān)測(cè)生命體征；④必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。2.案例：某南通患者行肺癌根治術(shù)后5天，突發(fā)呼吸困難、胸痛，查體雙肺叩診實(shí)音，胸片提示右側(cè)胸腔積液。問(wèn)：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)如何處理？答案：（1）并發(fā)癥：感染性胸腔積液、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。（2）處理：①胸腔穿刺引流；②細(xì)菌培養(yǎng)+抗生素應(yīng)用；③必要時(shí)胸膜固定術(shù)。3.案例：某南通患者行乳腺癌根治術(shù)后2天，突發(fā)嘔血（約500ml）、黑便，血壓下降至80/50mmHg。問(wèn)：（1）可能的出血原因是什么？（2）應(yīng)如何緊急處理？答案：（1）出血原因：吻合口出血、胃底靜脈曲張破裂。（2）處理：①快速液體復(fù)蘇；②內(nèi)鏡下止血；③必要時(shí)手術(shù)探查。4.案例：某南通患者行前列腺癌根治術(shù)后3天，突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐，查體血鈣1.8mmol/L。問(wèn)：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案：（1）原因：術(shù)后低鈣血癥（甲狀旁腺損傷）。（2）處理：①補(bǔ)充葡萄糖酸鈣；②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；③必要時(shí)手術(shù)探查甲狀旁腺。5.案例：某南通患者行胃癌根治術(shù)后4天，突發(fā)腹痛、腹脹，腹部叩診鼓音，腸鳴音消失。問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案：（1）診斷：術(shù)后腸梗阻。（2）處理：①禁食水；②胃腸減壓；③營(yíng)養(yǎng)支持；④必要時(shí)手術(shù)探查。答案與解析（單獨(dú)列出）一、單選題答案與解析1.B解析：生理鹽水是首選晶體液，擴(kuò)容效果迅速。2.C解析：術(shù)后低蛋白血癥易導(dǎo)致肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、濕啰音。3.A解析：術(shù)后腹脹伴發(fā)熱是腸梗阻典型表現(xiàn)。4.A解析：術(shù)后黃疸多由膽道梗阻引起（如膽管吻合口狹窄）。5.A解析：乳腺癌術(shù)后易發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致心悸、房顫。6.D解析：腎衰竭多由血容量不足、腎毒性藥物、腫瘤壓迫或膿毒癥綜合導(dǎo)致。7.D解析：術(shù)后肺不張多因支氣管殘端瘺導(dǎo)致。8.A解析：術(shù)后出血多來(lái)自吻合口或胃壁，嘔血提示胃底靜脈曲張破裂（南通地區(qū)食管胃底靜脈曲張高發(fā)）。9.A解析：術(shù)后發(fā)熱伴切口紅腫提示感染。10.A解析：術(shù)后電解質(zhì)紊亂（如低鈣）易導(dǎo)致抽搐。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：呼吸困難需多系統(tǒng)鑒別，包括肺栓塞、肺炎、肺水腫等。2.A,B,D,E解析：出血需快速擴(kuò)容、止血、手術(shù)，必要時(shí)抗凝。3.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱需排除感染及腫瘤復(fù)發(fā)。4.A,B,C,E解析：腸梗阻多由粘連、栓塞、狹窄導(dǎo)致。5.A,B,C,D,E解析：意識(shí)障礙需多方面鑒別，包括低血糖、腦出血等。6.A,B,C,D,E解析：黃疸需排除肝內(nèi)外膽道及肝細(xì)胞損傷。7.A,B,C,D,E解析：腎衰竭多由血容量不足、腎毒性藥物、腫瘤壓迫等導(dǎo)致。8.A,B,C,D,E解析：呼吸衰竭需多系統(tǒng)評(píng)估，包括肺栓塞、肺炎等。9.A,B,C,D,E解析：消化道出血需綜合鑒別，包括吻合口出血、靜脈曲張破裂等。10.A,B,C,D,E解析：電解質(zhì)紊亂需關(guān)注藥物、發(fā)熱、飲食等多方面因素。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：切口感染伴全身感染。（2）措施：①抗生素應(yīng)用（根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇）；②加強(qiáng)傷口換藥；③監(jiān)測(cè)生命體征；④必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。解析：術(shù)后發(fā)熱伴切口紅腫提示感染，需及時(shí)抗感染及處理傷口。2.答案：（1）并發(fā)癥：感染性胸腔積液、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。（2）處理：①胸腔穿刺引流；②細(xì)菌培養(yǎng)+抗生素應(yīng)用；③必要時(shí)胸膜固定術(shù)。解析：胸腔積液需鑒別感染與腫瘤，處理需根據(jù)病因選擇。3.答案：（1）出血原因：吻合口出血、胃底靜脈曲張破裂。（2）處理：①快速液體復(fù)蘇；②內(nèi)鏡下止血；③必要時(shí)手術(shù)探查。解析：術(shù)后大出血需緊急處理，首選液體復(fù)蘇及內(nèi)鏡檢查。4.答案：（1）原因：術(shù)后低鈣血癥（甲狀旁腺損傷