鹽城市中醫(yī)院胎盤早剝早期識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胎盤早剝的主要病理生理變化是？A.胎盤邊緣血管破裂出血B.胎盤與子宮壁附著面積增加C.胎盤絨毛板與底蛻膜分離D.胎盤邊緣血竇過度充盈2.胎盤早剝最典型的臨床表現(xiàn)是？A.孕婦突然出現(xiàn)腹部絞痛B.胎心率基線下降C.陰道流血量與孕周不符D.腹部壓痛部位不固定3.以下哪項是胎盤早剝的產(chǎn)前超聲診斷要點？A.胎盤邊緣呈高回聲環(huán)B.胎盤基底板增厚C.子宮肌層內(nèi)見液性暗區(qū)D.胎兒骨骼結(jié)構(gòu)模糊4.胎盤早剝分級中，Ⅱ度患者的主要表現(xiàn)是？A.輕微陰道流血，無腹痛B.孕婦持續(xù)腹痛，陰道流血量少C.腹部壓痛明顯，陰道流血量多D.孕婦休克，胎心消失5.胎盤早剝患者首選的輔助檢查是？A.凝血功能檢查B.胎心監(jiān)護（CTG）C.超聲多普勒血流檢測D.血常規(guī)檢測6.胎盤早剝伴重度貧血時，首選的治療措施是？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈輸血+保守觀察C.陰道分娩+宮縮劑D.胎盤剝離術(shù)7.胎盤早剝的緊急處理原則是？A.延長孕周后再分娩B.緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠C.靜脈滴注縮宮素D.腹腔穿刺引流8.胎盤早剝產(chǎn)后出血的主要原因是？A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.凝血功能障礙D.軟產(chǎn)道裂傷9.胎盤早剝患者出現(xiàn)休克時，應優(yōu)先處理？A.快速輸液抗休克B.立即輸血C.給予子宮收縮劑D.腹腔按摩子宮10.胎盤早剝對胎兒的主要影響是？A.胎兒生長受限B.胎兒畸形C.胎兒神經(jīng)發(fā)育遲緩D.胎兒多器官功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.胎盤早剝的高危因素包括？A.重度妊娠期高血壓B.胎盤位置異常（前置胎盤）C.外傷史（腹部撞擊）D.吸煙酗酒史E.多次人工流產(chǎn)史2.胎盤早剝的超聲表現(xiàn)可能包括？A.胎盤邊緣撕裂征象B.胎盤后方血腫形成C.子宮壁增厚D.胎兒骨骼異常E.胎盤面積增大3.胎盤早剝的并發(fā)癥可能包括？A.胎盤早剝復發(fā)B.胎盤滯留C.胎膜早破D.羊水栓塞E.胎兒窘迫4.胎盤早剝的產(chǎn)程處理要點包括？A.立即剖宮產(chǎn)B.產(chǎn)程中避免陰道操作C.監(jiān)測胎心變化D.使用宮縮劑加強宮縮E.產(chǎn)后仔細檢查胎盤完整性5.胎盤早剝的藥物治療可能包括？A.靜脈輸注縮宮素B.肌肉注射地西泮C.抗凝治療（如肝素）D.靜脈補液糾正休克E.肌肉注射縮宮素6.胎盤早剝的產(chǎn)后處理措施包括？A.仔細探查子宮內(nèi)壁B.肌肉注射麥角新堿C.預防性使用抗生素D.監(jiān)測陰道流血量E.靜脈輸注促宮縮藥物7.胎盤早剝的孕期預防措施包括？A.控制妊娠期高血壓B.避免腹部外傷C.戒煙限酒D.定期產(chǎn)檢E.避免劇烈運動8.胎盤早剝的產(chǎn)科處理原則包括？A.盡快終止妊娠B.避免陰道分娩C.糾正胎兒窘迫D.預防產(chǎn)后出血E.加強子宮收縮9.胎盤早剝的超聲評估要點包括？A.胎盤位置異常B.胎盤厚度變化C.胎盤后方積液D.胎兒生長發(fā)育情況E.子宮血流灌注異常10.胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥監(jiān)測包括？A.胎盤殘留B.子宮破裂C.盆腔感染D.慢性貧血E.遠期妊娠風險三、判斷題（每題1分，共10題）1.胎盤早剝是妊娠期常見的并發(fā)癥。2.輕度胎盤早剝通常無陰道流血。3.胎盤早剝的超聲診斷必須由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。4.胎盤早剝患者均需立即剖宮產(chǎn)。5.胎盤早剝的產(chǎn)后出血主要由子宮收縮乏力引起。6.胎盤早剝的孕期預防包括避免腹部外傷。7.胎盤早剝的胎兒窘迫發(fā)生率較高。8.胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥包括胎盤滯留。9.胎盤早剝的超聲表現(xiàn)通常具有特征性。10.胎盤早剝的產(chǎn)程處理需避免陰道檢查。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及診斷要點。2.簡述胎盤早剝的緊急處理原則及措施。3.簡述胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥及預防措施。4.簡述胎盤早剝的超聲診斷優(yōu)勢及局限性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，孕34周，因“突發(fā)腹部持續(xù)性疼痛2小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，腹部壓痛反跳痛陽性，陰道少量流血，胎心率160次/分。超聲提示：胎盤后方不規(guī)則液性暗區(qū)。請分析該病例的診斷、處理及注意事項。2.患者女，28歲，孕38周，因“陰道流血3小時”入院。查體：血壓120/80mmHg，心率90次/分，腹部無壓痛，陰道流血約300ml，胎心率140次/分。超聲提示：胎盤邊緣與子宮壁分離。請分析該病例的診斷、處理及可能并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：胎盤早剝的病理基礎(chǔ)是胎盤絨毛板與底蛻膜分離，導致出血。其他選項描述不準確。2.C解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為陰道流血量與孕周不符，甚至無流血。其他選項為次要或非典型表現(xiàn)。3.C解析：胎盤早剝的超聲特征是子宮肌層內(nèi)見液性暗區(qū)（胎盤后血腫）。其他選項非典型表現(xiàn)。4.B解析：Ⅱ度胎盤早剝表現(xiàn)為孕婦持續(xù)腹痛，陰道流血量少。Ⅰ度為輕微癥狀，Ⅲ度為重度表現(xiàn)。5.C解析：超聲多普勒血流檢測可評估胎盤循環(huán)異常，是首選輔助檢查。其他檢查非首選。6.A解析：重度貧血伴胎盤早剝需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免延誤。其他措施不適用于緊急情況。7.B解析：胎盤早剝需盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免母嬰風險。其他措施延誤病情。8.B解析：子宮收縮乏力是胎盤早剝產(chǎn)后出血的主要原因，需加強宮縮處理。9.A解析：休克時優(yōu)先快速輸液抗休克，補充血容量。其他措施需在抗休克基礎(chǔ)上進行。10.A解析：胎盤早剝導致胎盤剝離，影響胎盤供血，易致胎兒生長受限。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：高危因素包括妊娠期高血壓、胎盤位置異常、外傷史、吸煙酗酒及人工流產(chǎn)史。2.A,B,E解析：典型超聲表現(xiàn)包括胎盤邊緣撕裂、胎盤后方血腫及胎盤面積增大。子宮壁增厚非典型表現(xiàn)。3.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥包括復發(fā)、滯留、胎膜早破、羊水栓塞及胎兒窘迫。4.A,B,C,E解析：產(chǎn)程處理需立即剖宮產(chǎn)、避免陰道操作、監(jiān)測胎心及產(chǎn)后檢查胎盤。宮縮劑不適用于未臨產(chǎn)者。5.A,D,E解析：藥物治療包括縮宮素、補液及促宮縮藥物。地西泮及抗凝治療非常規(guī)用藥。6.A,D,E解析：產(chǎn)后處理包括檢查子宮內(nèi)壁、監(jiān)測出血及使用促宮縮藥物。麥角新堿可能導致子宮過度收縮。7.A,B,C,D,E解析：預防措施包括控制高血壓、避免外傷、戒煙限酒、定期產(chǎn)檢及避免劇烈運動。8.A,B,C,D,E解析：處理原則包括盡快終止妊娠、避免陰道分娩、糾正胎兒窘迫、預防出血及加強宮縮。9.A,B,C,D,E解析：超聲評估要點包括胎盤位置、厚度、后方積液、胎兒發(fā)育及子宮血流。10.A,C,D,E解析：產(chǎn)后并發(fā)癥包括胎盤殘留、感染、慢性貧血及遠期妊娠風險。子宮破裂非典型并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：胎盤早剝是妊娠期嚴重并發(fā)癥，但非常見。2.√解析：輕度胎盤早剝可無陰道流血，僅表現(xiàn)為腹痛或子宮張力增高。3.√解析：超聲診斷需經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，避免誤診。4.×解析：輕度或無癥狀者可保守觀察，但重度需緊急剖宮產(chǎn)。5.√解析：子宮收縮乏力是主要出血原因，需加強宮縮。6.√解析：避免腹部外傷可降低胎盤早剝風險。7.√解析：胎盤早剝易致胎兒供血不足，胎兒窘迫發(fā)生率高。8.√解析：產(chǎn)后并發(fā)癥包括胎盤滯留，需仔細檢查。9.√解析：超聲表現(xiàn)具有特征性，但需結(jié)合臨床綜合診斷。10.√解析：產(chǎn)程中避免陰道檢查，防止胎盤進一步剝離。四、簡答題答案與解析1.臨床表現(xiàn)及診斷要點-表現(xiàn)：突發(fā)腹痛、陰道流血（量可多可少）、子宮張力增高、胎心異常。-診斷：病史（高危因素）、癥狀、超聲（胎盤后血腫）。2.緊急處理原則及措施-原則：盡快終止妊娠，抗休克，預防出血。-措施：緊急剖宮產(chǎn)，輸液抗休克，宮縮劑，產(chǎn)后檢查子宮。3.產(chǎn)后并發(fā)癥及預防措施-并發(fā)癥：胎盤殘留、子宮破裂、感染、慢性貧血。-預防：仔細檢查胎盤，預防感染，加強宮縮。4.超聲診斷優(yōu)勢及局限性-優(yōu)勢：直觀顯示胎盤形態(tài)及血腫，可動態(tài)監(jiān)測。-局限性：部分輕型或隱匿性早剝超聲不易發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合臨床。五、案例分析題答案與解析1