莆田市中醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)常見(jiàn)的肺癌病理類型中，占比最高的是？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.鱗狀細(xì)胞癌2.下列哪項(xiàng)是晚期鼻咽癌放療的常用支持治療措施？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）C.免疫調(diào)節(jié)劑D.以上都是3.莆田地區(qū)肝癌患者中，哪項(xiàng)是首選的影像學(xué)檢查方法？A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描D.PET-CT4.對(duì)于晚期胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的患者，下列哪種化療方案療效較好？A.FOLFOXB.XELOXC.CAPOXD.以上均可5.患者男，58歲，因“咳嗽、咳痰伴咯血3月”入院，胸部CT提示右肺上葉占位，支氣管鏡檢查見(jiàn)腫瘤組織，病理確診為肺腺癌。目前最合適的治療選擇是？A.手術(shù)治療B.化療+放療C.免疫治療+化療D.放療+靶向治療6.下列哪項(xiàng)是卵巢癌化療中常用的二線方案？A.紫杉醇+卡鉑B.貝伐珠單抗+紫杉醇C.順鉑+環(huán)磷酰胺D.長(zhǎng)春瑞賓+依托泊苷7.莆田地區(qū)結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的常用藥物組合是？A.5-FU+亞葉酸鈣B.奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣C.伊立替康+5-FUD.CAPOX8.下列哪項(xiàng)是乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證？A.HER2陽(yáng)性乳腺癌B.ER/PR陽(yáng)性且絕經(jīng)前患者C.三陰性乳腺癌D.轉(zhuǎn)移性乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移9.患者女，65歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T(mén)2N1M0，ER陽(yáng)性，PR陽(yáng)性，下列哪種內(nèi)分泌治療藥物首選？A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.芳香化酶抑制劑D.依西美坦10.下列哪項(xiàng)是肝癌介入治療的禁忌證？A.肝功能Child-PughA級(jí)B.門(mén)脈主干重度狹窄C.肝癌結(jié)節(jié)直徑＞3cmD.合并肝硬化二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田地區(qū)常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物中，哪些可用于肺癌的輔助診斷？A.堿性磷酸酶（ALP）B.腫瘤特異性抗原（TSG）C.肺癌抗原（LCA）D.胸腺髓質(zhì)抗原來(lái)源于腫瘤2.晚期結(jié)直腸癌的化療方案中，以下哪些屬于FOLFOX方案的核心藥物？A.5-FUB.亞葉酸鈣C.奧沙利鉑D.長(zhǎng)春堿類3.乳腺癌的分子分型中，以下哪些屬于“三陰性乳腺癌”的特征？A.ER陰性B.PR陰性C.HER2陰性D.存在大量免疫細(xì)胞浸潤(rùn)4.肝癌的微創(chuàng)治療手段包括哪些？A.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.肝動(dòng)脈化療灌注（HAIC）C.冷凍消融D.射頻消融5.卵巢癌的化療方案中，以下哪些屬于一線治療方案？A.紫杉醇+卡鉑B.順鉑+環(huán)磷酰胺C.長(zhǎng)春瑞賓+依托泊苷D.瑞戈非尼+卡鉑6.乳腺癌放療的適應(yīng)證包括哪些？A.乳腺癌保乳術(shù)后B.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高C.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞4枚D.激動(dòng)劑治療無(wú)效的晚期乳腺癌7.莆田地區(qū)常見(jiàn)的腫瘤疼痛評(píng)估方法包括哪些？A.數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）B.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）C.主觀疼痛描述D.體格檢查（壓痛點(diǎn)）8.肺癌免疫治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括哪些？A.皮膚瘙癢B.肺炎C.腸道菌群失調(diào)D.肝功能異常9.肝癌患者肝功能評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.膽紅素（TBIL）C.白蛋白（ALB）D.凝血酶原時(shí)間（PT）10.晚期腫瘤患者的姑息治療目標(biāo)包括哪些？A.控制疼痛B.改善生活質(zhì)量C.預(yù)防并發(fā)癥D.延長(zhǎng)生存期三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：患者男，72歲，因“右下腹隱痛伴消瘦2月”入院，CT提示肝臟多發(fā)占位，AFP升高至1200ng/mL。既往有乙肝病史10年，肝硬化失代償期（Child-PughB級(jí)）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）下一步應(yīng)如何進(jìn)行分期評(píng)估？（3）若確診為肝癌，哪些治療手段可以考慮？2.案例：患者女，45歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T(mén)1N0M0，ER/PR陽(yáng)性，HER2陰性。術(shù)后內(nèi)分泌治療首選哪種藥物？為什么？若患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層？3.案例：患者男，60歲，因“咳嗽、咯血伴發(fā)熱1周”入院，胸部CT提示右肺上葉占位伴阻塞性肺炎。支氣管鏡檢查見(jiàn)腫瘤組織，病理確診為肺腺癌，PD-L1表達(dá)陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者的分期可能屬于哪個(gè)階段？（2）若考慮進(jìn)行免疫治療，請(qǐng)列舉兩種可選藥物并說(shuō)明依據(jù)。（3）免疫治療期間如何監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)？四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)常見(jiàn)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述肺癌靶向治療的常用藥物及適應(yīng)證。3.簡(jiǎn)述卵巢癌的規(guī)范化療流程。4.簡(jiǎn)述腫瘤患者疼痛的三階梯治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合莆田地區(qū)腫瘤發(fā)病特點(diǎn)，論述中醫(yī)在腫瘤輔助治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。2.試述晚期腫瘤患者姑息治療的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式及其意義。答案與解析一、單選題答案1.A2.D3.A4.B5.D6.B7.B8.B9.B10.B解析：1.莆田地區(qū)肺癌以腺癌為主，與沿海地區(qū)環(huán)境及吸煙習(xí)慣相關(guān)。2.晚期鼻咽癌放療需多學(xué)科支持，激素、G-CSF及免疫調(diào)節(jié)劑均有助于提高療效和耐受性。3.肝癌首選腹部超聲篩查，經(jīng)濟(jì)便捷，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。4.XELOX（奧沙利鉑+5-FU）是晚期胃癌常用方案，療效優(yōu)于FOLFOX。5.肺腺癌伴局部晚期或轉(zhuǎn)移，放療+靶向治療（如PD-1抑制劑）是優(yōu)選。6.貝伐珠單抗聯(lián)合紫杉醇是卵巢癌常用二線方案。7.奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣是結(jié)直腸癌標(biāo)準(zhǔn)化療方案。8.ER/PR陽(yáng)性乳腺癌首選芳香化酶抑制劑或他莫昔芬。9.絕經(jīng)前乳腺癌首選他莫昔芬，絕經(jīng)后首選阿那曲唑。10.門(mén)脈主干重度狹窄是肝癌介入治療的禁忌證，易導(dǎo)致門(mén)脈高壓惡化。二、多選題答案1.A,B,C2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,D6.A,B,C7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D解析：1.莆田地區(qū)肺癌標(biāo)志物以ALP、TSG和LCA為主，胸腺髓質(zhì)抗原非腫瘤特異性標(biāo)志物。2.FOLFOX方案核心藥物為5-FU、亞葉酸鈣和奧沙利鉑。3.三陰性乳腺癌指ER/PR/HER2均陰性，免疫組常伴高表達(dá)免疫細(xì)胞。4.肝癌微創(chuàng)治療包括TACE、HAIC、冷凍消融和射頻消融。5.卵巢癌一線方案以紫杉醇+卡鉑為主，瑞戈非尼+卡鉑用于晚期復(fù)發(fā)。6.乳腺癌放療適應(yīng)證包括保乳術(shù)后、高危復(fù)發(fā)及局部晚期患者。7.莆田地區(qū)腫瘤疼痛評(píng)估以NRS、VAS為主，結(jié)合主觀描述和體格檢查。8.免疫治療不良反應(yīng)包括皮膚、肺、腸道及肝毒性。9.肝癌肝功能評(píng)估需關(guān)注ALT、TBIL、ALB和PT。10.姑息治療目標(biāo)以控制癥狀、改善生活質(zhì)量為主，不盲目追求延長(zhǎng)生存期。三、案例分析題答案1.（1）診斷：肝細(xì)胞癌伴肝硬化失代償期。（2）分期評(píng)估：腹部增強(qiáng)CT+門(mén)靜脈癌栓評(píng)估，必要時(shí)PET-CT。（3）治療：TACE+索拉非尼（靶向治療），若肝功能允許可考慮手術(shù)切除。2.首選：他莫昔芬（ER陽(yáng)性絕經(jīng)前）。風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)年齡、淋巴結(jié)狀態(tài)、復(fù)發(fā)時(shí)間等。3.（1）分期：可能T3N1M0（需病理和影像綜合判斷）。（2）藥物：PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）或抗PD-L1藥物（如阿替利珠單抗）。（3）監(jiān)測(cè)：定期皮膚、肺部、肝腎功能及免疫相關(guān)檢查。四、簡(jiǎn)答題答案1.營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)：-高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)。-莆田地區(qū)喜食海鮮，注意避免肝損傷食物。-腫瘤標(biāo)志物高者需控制攝入量。2.肺癌靶向藥物：-EGFR-TKIs（吉非替尼、厄洛替尼）：EGFR突變患者。-ALK抑制劑（克唑替尼）：ALK陽(yáng)性患者。3.卵巢癌化療流程：-一線：紫杉醇+卡鉑，必要時(shí)聯(lián)合貝伐珠單抗。-二線：鉑類敏感復(fù)發(fā)可選紫杉醇+卡鉑，耐藥復(fù)發(fā)可選PARP抑制劑。4.三階梯治療原則：-第一階梯：NSAIDs，輕中度疼痛。-第二階梯：弱阿片+輔助藥，中度疼痛。-第三階梯：強(qiáng)阿片+輔助藥，重