衢州市中醫(yī)院「慢性腹瀉」病因診斷思路考核試題一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.患者女性，45歲，腹瀉3年，每日3-5次，稀便，伴里急后重，糞便常規(guī)隱血陽性。最可能的病因是：A.慢性腸易激綜合征B.腸道菌群失調(diào)C.腸結(jié)核D.糖尿病性腹瀉E.胰腺功能不全2.患者男性，60歲，長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs），出現(xiàn)慢性腹瀉，伴腹痛、黑便。最可能的病因是：A.糖尿病性腹瀉B.腸道感染C.NSAIDs相關(guān)性腸病D.慢性胰腺炎E.腸易激綜合征3.患者女性，28歲，腹瀉伴反酸、燒心，空腹腹痛明顯，鋇餐檢查示十二指腸球部變形。最可能的病因是：A.腸易激綜合征B.胃泌素瘤C.慢性胃炎D.胰腺炎E.膽囊炎4.患者男性，50歲，慢性腹瀉，伴低熱、盜汗，糞便涂片抗酸染色陽性。最可能的病因是：A.慢性腸易激綜合征B.結(jié)腸癌C.腸結(jié)核D.克羅恩病E.胰腺癌5.患者女性，35歲，腹瀉伴口腔潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎，腸鏡檢查見黏膜鵝卵石樣改變。最可能的病因是：A.腸易激綜合征B.炎癥性腸?。肆_恩?。〤.胰腺炎D.胃腸型糖尿病E.腸道菌群失調(diào)6.患者男性，70歲，腹瀉伴明顯消瘦，糞便隱血持續(xù)陽性，CEA升高。最可能的病因是：A.慢性腸易激綜合征B.結(jié)腸息肉病C.結(jié)腸癌D.腸道感染E.胰腺功能不全7.患者女性，40歲，腹瀉伴皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛，抗核抗體陽性。最可能的病因是：A.腸易激綜合征B.血管炎相關(guān)性腸病C.慢性胰腺炎D.結(jié)腸癌E.腸道菌群失調(diào)8.患者男性，55歲，長期飲酒，腹瀉伴脂肪瀉、體重下降。最可能的病因是：A.腸易激綜合征B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.結(jié)腸癌E.腸道感染9.患者女性，25歲，腹瀉伴腹痛，排便前加重，排便后緩解，無發(fā)熱。最可能的病因是：A.腸結(jié)核B.炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎）C.胰腺炎D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌10.患者男性，65歲，腹瀉伴腹脹，腸鳴音亢進，腹部CT示小腸擴張。最可能的病因是：A.腸易激綜合征B.腸梗阻C.克羅恩病D.胰腺癌E.腸道菌群失調(diào)二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.慢性腹瀉的常見病因包括：A.感染性腸病B.腸道菌群失調(diào)C.消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缫认傺?、膽囊炎）D.藥物性腹瀉（如NSAIDs）E.神經(jīng)性腸病2.炎癥性腸病的典型臨床表現(xiàn)包括：A.腹瀉B.腹痛C.腹脹D.便血E.體重下降3.腸結(jié)核的輔助檢查可能包括：A.糞便抗酸染色B.結(jié)腸鏡檢查C.PPD試驗D.血沉增高E.C反應蛋白升高4.胰腺功能不全導致的腹瀉特點包括：A.脂肪瀉B.糖尿病C.腹痛D.體重下降E.血清脂肪酶升高5.腸易激綜合征的診斷標準可能包括：A.腹痛伴排便習慣改變B.腹瀉或便秘C.無器質(zhì)性病變D.糞便常規(guī)正常E.無發(fā)熱6.NSAIDs相關(guān)性腸病的臨床表現(xiàn)包括：A.腹瀉B.腹痛C.黑便D.胃腸道出血E.腸梗阻7.克羅恩病的影像學表現(xiàn)可能包括：A.腸壁增厚B.鵝卵石樣改變C.腸腔狹窄D.腸系膜淋巴結(jié)腫大E.腸穿孔8.血管炎相關(guān)性腸病的臨床表現(xiàn)包括：A.腹瀉B.皮膚紫癜C.關(guān)節(jié)痛D.腎臟損害E.抗核抗體陽性9.腸道菌群失調(diào)的常見原因包括：A.長期使用抗生素B.免疫力低下C.營養(yǎng)不良D.消化系統(tǒng)疾病E.長期飲酒10.慢性腹瀉的鑒別診斷需排除：A.結(jié)腸癌B.腸結(jié)核C.炎癥性腸病D.胰腺癌E.腸易激綜合征三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述慢性腹瀉的常見病因分類。2.簡述腸易激綜合征的診斷要點。3.簡述腸結(jié)核的實驗室檢查特點。4.簡述胰腺炎導致腹瀉的機制。5.簡述炎癥性腸病的治療原則。6.簡述慢性腹瀉的鑒別診斷思路。四、案例分析題（每題10分，共4題）1.病例一患者女性，40歲，腹瀉3年，每日4-5次，稀便，伴腹痛、腹脹，排便前加重，排便后緩解。無發(fā)熱，無黑便。既往有腸易激綜合征病史。請問：可能的病因是什么？如何進一步診斷？2.病例二患者男性，60歲，腹瀉伴反酸、燒心，空腹腹痛明顯，鋇餐檢查示十二指腸球部變形。長期服用奧美拉唑。請問：可能的病因是什么？如何鑒別診斷？3.病例三患者女性，50歲，慢性腹瀉，伴低熱、盜汗，糞便涂片抗酸染色陽性，結(jié)腸鏡檢查見黏膜潰瘍。請問：可能的病因是什么？如何進一步檢查？4.病例四患者男性，65歲，腹瀉伴腹脹，腸鳴音亢進，腹部CT示小腸擴張，糞便脂肪含量增高。請問：可能的病因是什么？如何鑒別診斷？答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.C解析：里急后重、糞便隱血陽性是腸結(jié)核的典型表現(xiàn)，結(jié)合慢性病程，應優(yōu)先考慮腸結(jié)核。其他選項中，腸易激綜合征多無器質(zhì)性病變，腸道菌群失調(diào)多表現(xiàn)為輕度腹瀉，糖尿病性腹瀉伴多飲多尿，胰腺功能不全伴脂肪瀉。2.C解析：長期服用NSAIDs導致的慢性腹瀉、腹痛、黑便，符合NSAIDs相關(guān)性腸病的臨床表現(xiàn)。其他選項中，糖尿病性腹瀉多伴多飲多尿，腸道感染多伴發(fā)熱，慢性胰腺炎多伴脂肪瀉，慢性胃炎多伴反酸。3.B解析：十二指腸球部變形、空腹腹痛、反酸燒心，符合胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的表現(xiàn)。其他選項中，腸易激綜合征多無器質(zhì)性病變，慢性胃炎多伴腹脹，胰腺炎多伴中上腹痛，膽囊炎多伴右上腹痛。4.C解析：低熱、盜汗、糞便抗酸染色陽性，符合腸結(jié)核的典型表現(xiàn)。其他選項中，慢性腸易激綜合征多無發(fā)熱，結(jié)腸癌多伴消瘦，克羅恩病多伴外周關(guān)節(jié)炎，胰腺癌多伴黃疸。5.B解析：口腔潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎、腸鏡檢查見黏膜鵝卵石樣改變，符合克羅恩病的臨床表現(xiàn)。其他選項中，腸易激綜合征多無器質(zhì)性病變，胰腺炎多伴脂肪瀉，胃腸型糖尿病多伴多飲多尿，腸道菌群失調(diào)多表現(xiàn)為輕度腹瀉。6.C解析：消瘦、糞便隱血陽性、CEA升高，符合結(jié)腸癌的典型表現(xiàn)。其他選項中，慢性腸易激綜合征多無消瘦，結(jié)腸息肉病多無消瘦，腸道感染多伴發(fā)熱，胰腺功能不全多伴脂肪瀉。7.B解析：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、抗核抗體陽性，符合血管炎相關(guān)性腸病的臨床表現(xiàn)。其他選項中，腸易激綜合征多無皮膚紫癜，慢性胰腺炎多伴脂肪瀉，結(jié)腸癌多伴消瘦，腸道菌群失調(diào)多表現(xiàn)為輕度腹瀉。8.B解析：長期飲酒、腹瀉伴脂肪瀉、體重下降，符合慢性胰腺炎的表現(xiàn)。其他選項中，腸易激綜合征多無脂肪瀉，胰腺癌多伴黃疸，結(jié)腸癌多伴消瘦，腸道感染多伴發(fā)熱。9.D解析：腹痛伴排便習慣改變，無發(fā)熱，符合腸易激綜合征的表現(xiàn)。其他選項中，腸結(jié)核多伴發(fā)熱，潰瘍性結(jié)腸炎多伴黏液血便，胰腺炎多伴中上腹痛，結(jié)腸癌多伴消瘦。10.B解析：腹脹、腸鳴音亢進、小腸擴張，符合腸梗阻的表現(xiàn)。其他選項中，腸易激綜合征多無腸梗阻，克羅恩病多伴外周關(guān)節(jié)炎，胰腺癌多伴黃疸，腸道菌群失調(diào)多表現(xiàn)為輕度腹瀉。二、多項選擇題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：慢性腹瀉的常見病因包括感染性腸病、腸道菌群失調(diào)、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缫认傺住⒛懩已祝?、藥物性腹瀉（如NSAIDs）、神經(jīng)性腸病等。2.A,B,D,E解析：炎癥性腸病的典型臨床表現(xiàn)包括腹瀉、腹痛、便血、體重下降。腹脹不是典型表現(xiàn)，但可能伴隨。3.A,B,C,D,E解析：腸結(jié)核的輔助檢查包括糞便抗酸染色、結(jié)腸鏡檢查、PPD試驗、血沉增高、C反應蛋白升高。4.A,B,C,D,E解析：胰腺功能不全導致的腹瀉特點包括脂肪瀉、糖尿病、腹痛、體重下降、血清脂肪酶升高。5.A,B,C,D,E解析：腸易激綜合征的診斷標準包括腹痛伴排便習慣改變、腹瀉或便秘、無器質(zhì)性病變、糞便常規(guī)正常、無發(fā)熱。6.A,B,C,D,E解析：NSAIDs相關(guān)性腸病的臨床表現(xiàn)包括腹瀉、腹痛、黑便、胃腸道出血、腸梗阻。7.A,B,C,D,E解析：克羅恩病的影像學表現(xiàn)包括腸壁增厚、鵝卵石樣改變、腸腔狹窄、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸穿孔。8.A,B,C,D,E解析：血管炎相關(guān)性腸病的臨床表現(xiàn)包括腹瀉、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害、抗核抗體陽性。9.A,B,C,D,E解析：腸道菌群失調(diào)的常見原因包括長期使用抗生素、免疫力低下、營養(yǎng)不良、消化系統(tǒng)疾病、長期飲酒。10.A,B,C,D,E解析：慢性腹瀉的鑒別診斷需排除結(jié)腸癌、腸結(jié)核、炎癥性腸病、胰腺癌、腸易激綜合征。三、簡答題答案與解析1.慢性腹瀉的常見病因分類慢性腹瀉的病因可分為以下幾類：-感染性腸?。喝缒c結(jié)核、炎癥性腸病（克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）、腸道菌群失調(diào)。-消化系統(tǒng)疾?。喝缏砸认傺?、膽囊炎、胰腺癌、消化道腫瘤。-藥物性腹瀉：如NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、抗生素、鐵劑等。-內(nèi)分泌與代謝疾病：如糖尿病性腹瀉、甲狀腺功能亢進。-神經(jīng)性腸病：如腸易激綜合征。-其他：如血管炎相關(guān)性腸病、乳糜瀉等。2.腸易激綜合征的診斷要點-臨床表現(xiàn)：腹痛伴排便習慣改變（腹瀉或便秘），排便后緩解。-實驗室檢查：糞便常規(guī)、隱血正常，無器質(zhì)性病變。-排除標準：無發(fā)熱、無體重下降、無貧血、無黏液血便。-診斷標準：可參考羅馬IV標準，如持續(xù)或間歇性腹痛，伴排便次數(shù)或性狀改變。3.腸結(jié)核的實驗室檢查特點-糞便檢查：抗酸染色陽性，可見干酪樣壞死物。-血液檢查：血沉增高、C反應蛋白升高。-影像學檢查：結(jié)腸鏡檢查見黏膜潰瘍、肉芽腫。-結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗：陽性。4.胰腺炎導致腹瀉的機制胰腺炎導致腹瀉的主要機制包括：-胰酶外溢：胰淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶進入腸道，消化食物，導致脂肪瀉、腹痛。-腸道吸收障礙：胰腺功能不全導致營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，引起腹瀉。-腸道菌群失調(diào)：胰腺炎可影響腸道菌群平衡，加重腹瀉。5.炎癥性腸病的治療原則-藥物治療：-柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶類）用于潰瘍性結(jié)腸炎。-環(huán)孢素、甲氨蝶呤等用于克羅恩病。-生物制劑（如英夫利西單抗）用于重癥或耐藥病例。-手術(shù)治療：對于腸梗阻、腸穿孔、癌變等并發(fā)癥。-生活方式調(diào)整：飲食管理、心理干預、避免觸發(fā)因素。6.慢性腹瀉的鑒別診斷思路-詳細病史：詢問腹瀉特點、伴隨癥狀、用藥史、既往病史。-體格檢查：評估腹部體征、營養(yǎng)狀況、有無發(fā)熱。-實驗室檢查：糞便常規(guī)、隱血、菌群分析；血液檢查（血沉、C反應蛋白、電解質(zhì)）；腫瘤標志物（CEA、CA19-9）。-影像學檢查：腹部超聲、CT、結(jié)腸鏡。-鑒別重點：排除感染性腸病、腫瘤、自身免疫性疾病、藥物性腹瀉等。四、案例分析題答案與解析1.病例一可能的病因：腸易激綜合征、輕度腸道菌群失調(diào)。進一步診斷：-糞便常規(guī)+隱血。-腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變。-胃腸激素水平測定（如5-羥色胺）。-腸道菌群分析。2.病例二可能的病因：十二指腸潰瘍