煙臺(tái)市中醫(yī)院「小兒肛周疾病診療」專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.煙臺(tái)地區(qū)小兒肛周疾病高發(fā)，以下哪種疾病在6歲以下兒童中發(fā)病率最高？A.肛裂B.肛瘺C.肛周膿腫D.肛乳頭肥大答案：C解析：肛周膿腫在嬰幼兒中較為常見(jiàn)，可能與免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟及局部感染有關(guān)。煙臺(tái)地區(qū)因氣候及生活習(xí)慣，肛周膿腫發(fā)病率相對(duì)較高。2.對(duì)于2歲以內(nèi)的小兒肛裂，首選的治療方法是？A.手術(shù)切開(kāi)引流B.口服止痛藥C.局部坐浴+保濕劑D.抗生素治療答案：C解析：嬰幼兒肛裂多因便秘或腹瀉導(dǎo)致，保守治療（坐浴+保濕）可有效緩解癥狀，避免手術(shù)創(chuàng)傷。3.煙臺(tái)某幼兒園近期出現(xiàn)多例小兒肛瘺，可能的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.厭氧菌答案：B解析：幼兒園集體生活易引發(fā)腸道感染，大腸埃希菌是小兒肛瘺常見(jiàn)致病菌。4.患兒，男，3歲，因“肛周反復(fù)紅腫、流膿2天”就診。查體：肛緣皮下膿腫，波動(dòng)感明顯。最可能的診斷是？A.肛裂B.肛周囊腫C.肛周膿腫D.肛乳頭炎答案：C解析：反復(fù)紅腫、流膿伴波動(dòng)感是典型肛周膿腫表現(xiàn)。5.小兒肛瘺術(shù)后護(hù)理，以下錯(cuò)誤的是？A.保持引流管通暢B.定期擴(kuò)肛C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.早期使用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：術(shù)后感染多因手術(shù)操作不當(dāng)或局部衛(wèi)生不良，并非所有患兒均需常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。6.煙臺(tái)地區(qū)夏季小兒肛周濕疹高發(fā)，與以下哪項(xiàng)因素關(guān)系最密切？A.過(guò)敏體質(zhì)B.濕熱環(huán)境C.肛門(mén)清潔不到位D.遺傳因素答案：B解析：夏季高溫高濕易導(dǎo)致肛周皮膚菌群失調(diào)，誘發(fā)濕疹。7.小兒肛乳頭肥大，以下哪項(xiàng)是手術(shù)適應(yīng)證？A.乳頭肥大伴排便困難B.乳頭肥大但無(wú)癥狀C.乳頭肥大伴感染D.以上均是答案：A解析：僅伴排便困難的乳頭肥大可保守治療，合并癥狀者需手術(shù)。8.煙臺(tái)某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，學(xué)齡前兒童肛周疾病中，男童發(fā)病率是女童的幾倍？A.1.5倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：C解析：小兒肛周疾病男童發(fā)病率通常高于女童，煙臺(tái)地區(qū)數(shù)據(jù)與全國(guó)趨勢(shì)一致。9.小兒肛瘺術(shù)后，家長(zhǎng)最需要注意的護(hù)理事項(xiàng)是？A.飲食清淡B.局部保持干燥C.早期下床活動(dòng)D.口服止痛藥答案：B解析：潮濕環(huán)境易導(dǎo)致感染，需勤換敷料并保持干燥。10.對(duì)于小兒肛裂的預(yù)防，以下錯(cuò)誤的是？A.鼓勵(lì)高纖維飲食B.定時(shí)排便習(xí)慣C.濫用開(kāi)塞露D.便后溫水清洗答案：C解析：開(kāi)塞露雖可臨時(shí)緩解便秘，但長(zhǎng)期依賴會(huì)削弱腸道功能。二、多選題（共5題，每題3分）1.小兒肛周膿腫的常見(jiàn)病因包括？A.便秘B.肛裂繼發(fā)感染C.肛腺感染D.霉菌感染E.免疫缺陷答案：ABC解析：便秘、肛裂及腺體感染是主要病因，D和E較少見(jiàn)。2.煙臺(tái)地區(qū)小兒肛瘺術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.感染B.瘢痕狹窄C.肛門(mén)失禁D.肛周囊腫E.肛乳頭肥大答案：ABC解析：感染、狹窄和失禁是常見(jiàn)并發(fā)癥，D和E與瘺管本身無(wú)關(guān)。3.小兒肛周濕疹的治療原則包括？A.保持皮膚干燥B.避免接觸過(guò)敏原C.局部激素治療D.口服抗組胺藥E.必要時(shí)手術(shù)答案：ABCD解析：E通常不作為首選，僅在藥物無(wú)效時(shí)考慮。4.小兒肛裂的臨床表現(xiàn)可能包括？A.排便時(shí)劇痛B.肛門(mén)出血C.肛周皮下硬結(jié)D.反復(fù)流膿E.肛門(mén)狹窄答案：ABC解析：D和E多見(jiàn)于慢性肛裂或并發(fā)癥。5.煙臺(tái)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，小兒肛周疾病與以下哪些因素相關(guān)？A.飲食結(jié)構(gòu)（高蛋白低纖維）B.居住環(huán)境潮濕C.家長(zhǎng)排便習(xí)慣訓(xùn)練不當(dāng)D.嬰幼兒腹瀉E.遺傳因素答案：ABCD解析：E影響較小，前四項(xiàng)是主要誘因。三、判斷題（共10題，每題1分）1.小兒肛周膿腫未及時(shí)治療，可能發(fā)展為肛瘺。（正確）2.所有肛周疾病都需要手術(shù)治療。（錯(cuò)誤）3.煙臺(tái)地區(qū)冬季小兒肛裂發(fā)病率高于夏季。（錯(cuò)誤）4.小兒肛瘺術(shù)后需定期擴(kuò)肛，以防止狹窄。（正確）5.肛乳頭肥大是生理性增生，無(wú)需治療。（錯(cuò)誤）6.嬰幼兒肛周濕疹多由過(guò)敏引起。（正確）7.小兒肛周疾病與家長(zhǎng)衛(wèi)生習(xí)慣無(wú)關(guān)。（錯(cuò)誤）8.肛周膿腫術(shù)后需長(zhǎng)期使用抗生素。（錯(cuò)誤）9.煙臺(tái)地區(qū)幼兒園肛周疾病多由衛(wèi)生不潔導(dǎo)致。（正確）10.小兒肛裂便血顏色多為鮮紅色。（正確）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述小兒肛周膿腫的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：-與肛裂鑒別：肛裂疼痛劇烈但無(wú)紅腫，多見(jiàn)于學(xué)齡兒童；膿腫伴局部紅腫、波動(dòng)感，多見(jiàn)于嬰幼兒。-與肛周囊腫鑒別：囊腫多為慢性腫塊，無(wú)急性感染癥狀。-與皮下蜂窩織炎鑒別：后者范圍更廣，常伴全身中毒癥狀。2.煙臺(tái)地區(qū)夏季小兒肛周濕疹的預(yù)防措施有哪些？答案：-保持肛周清潔干燥，避免潮濕。-避免使用刺激性化學(xué)清潔劑。-飲食清淡，減少高蛋白食物攝入。-穿棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換尿布。3.小兒肛瘺術(shù)后如何進(jìn)行家庭護(hù)理？答案：-保持傷口清潔干燥，每日用溫水清洗。-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止引流管脫落。-營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)高纖維飲食預(yù)防便秘。-定期復(fù)查，觀察有無(wú)狹窄或感染。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患兒，女，2歲，因“排便時(shí)哭鬧，肛周紅腫3天”就診。查體：肛緣皮下波動(dòng)感陽(yáng)性，無(wú)發(fā)熱。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）如何治療？答案：（1）初步診斷：肛周膿腫。（2）治療：-基礎(chǔ)治療：溫水坐浴，局部抗生素軟膏。-手術(shù)治療：若膿腫較大，需行切開(kāi)引流術(shù)。-術(shù)后護(hù)理：保持引流管通暢，預(yù)防感染。2.患兒，男，4歲，因“反復(fù)肛周流膿、紅腫2年”就診。查體：肛瘺外口位于肛緣3點(diǎn)，內(nèi)口位于直腸壁。問(wèn)題：（1）如何診斷？（2）治療方案是什么？答案：（1）診斷：肛瘺。需結(jié)合肛門(mén)指檢、瘺管造影明確內(nèi)口位置。（2）方案：-保守治療：若癥狀輕微，可定期坐浴+抗生素。-手術(shù)治療：若反復(fù)發(fā)作，需行肛瘺切除術(shù)。-注意：術(shù)后需定期擴(kuò)肛，防止狹窄。六、論述題（1題，15分）結(jié)合煙臺(tái)地區(qū)小兒肛周疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療流程。答案：1.流行病學(xué)特點(diǎn)：-夏季肛周濕疹高發(fā)，與濕熱環(huán)境相關(guān)。-嬰幼兒肛周膿腫發(fā)病率高，與便秘及腹瀉常見(jiàn)。-幼兒園集體生活易導(dǎo)致感染傳播。2.優(yōu)化診療流程：-預(yù)防宣教：-針對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展健康講座，強(qiáng)調(diào)高纖維飲食、定時(shí)排便的重要性。-夏季加強(qiáng)肛周衛(wèi)生指導(dǎo)。-分級(jí)診療：-社區(qū)醫(yī)生首診，輕癥（如肛裂、濕疹）給予保守治療。-復(fù)雜病例（如膿腫、瘺管）轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院。-