煙臺市中醫(yī)院「小兒肛周疾病診療」專項考核一、單選題（共10題，每題2分）1.煙臺地區(qū)小兒肛周疾病高發(fā)，以下哪種疾病在6歲以下兒童中發(fā)病率最高？A.肛裂B.肛瘺C.肛周膿腫D.肛乳頭肥大答案：C解析：肛周膿腫在嬰幼兒中較為常見，可能與免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟及局部感染有關(guān)。煙臺地區(qū)因氣候及生活習(xí)慣，肛周膿腫發(fā)病率相對較高。2.對于2歲以內(nèi)的小兒肛裂，首選的治療方法是？A.手術(shù)切開引流B.口服止痛藥C.局部坐浴+保濕劑D.抗生素治療答案：C解析：嬰幼兒肛裂多因便秘或腹瀉導(dǎo)致，保守治療（坐浴+保濕）可有效緩解癥狀，避免手術(shù)創(chuàng)傷。3.煙臺某幼兒園近期出現(xiàn)多例小兒肛瘺，可能的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.厭氧菌答案：B解析：幼兒園集體生活易引發(fā)腸道感染，大腸埃希菌是小兒肛瘺常見致病菌。4.患兒，男，3歲，因“肛周反復(fù)紅腫、流膿2天”就診。查體：肛緣皮下膿腫，波動感明顯。最可能的診斷是？A.肛裂B.肛周囊腫C.肛周膿腫D.肛乳頭炎答案：C解析：反復(fù)紅腫、流膿伴波動感是典型肛周膿腫表現(xiàn)。5.小兒肛瘺術(shù)后護理，以下錯誤的是？A.保持引流管通暢B.定期擴肛C.避免劇烈運動D.早期使用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：術(shù)后感染多因手術(shù)操作不當(dāng)或局部衛(wèi)生不良，并非所有患兒均需常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。6.煙臺地區(qū)夏季小兒肛周濕疹高發(fā)，與以下哪項因素關(guān)系最密切？A.過敏體質(zhì)B.濕熱環(huán)境C.肛門清潔不到位D.遺傳因素答案：B解析：夏季高溫高濕易導(dǎo)致肛周皮膚菌群失調(diào)，誘發(fā)濕疹。7.小兒肛乳頭肥大，以下哪項是手術(shù)適應(yīng)證？A.乳頭肥大伴排便困難B.乳頭肥大但無癥狀C.乳頭肥大伴感染D.以上均是答案：A解析：僅伴排便困難的乳頭肥大可保守治療，合并癥狀者需手術(shù)。8.煙臺某醫(yī)院統(tǒng)計顯示，學(xué)齡前兒童肛周疾病中，男童發(fā)病率是女童的幾倍？A.1.5倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：C解析：小兒肛周疾病男童發(fā)病率通常高于女童，煙臺地區(qū)數(shù)據(jù)與全國趨勢一致。9.小兒肛瘺術(shù)后，家長最需要注意的護理事項是？A.飲食清淡B.局部保持干燥C.早期下床活動D.口服止痛藥答案：B解析：潮濕環(huán)境易導(dǎo)致感染，需勤換敷料并保持干燥。10.對于小兒肛裂的預(yù)防，以下錯誤的是？A.鼓勵高纖維飲食B.定時排便習(xí)慣C.濫用開塞露D.便后溫水清洗答案：C解析：開塞露雖可臨時緩解便秘，但長期依賴會削弱腸道功能。二、多選題（共5題，每題3分）1.小兒肛周膿腫的常見病因包括？A.便秘B.肛裂繼發(fā)感染C.肛腺感染D.霉菌感染E.免疫缺陷答案：ABC解析：便秘、肛裂及腺體感染是主要病因，D和E較少見。2.煙臺地區(qū)小兒肛瘺術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.感染B.瘢痕狹窄C.肛門失禁D.肛周囊腫E.肛乳頭肥大答案：ABC解析：感染、狹窄和失禁是常見并發(fā)癥，D和E與瘺管本身無關(guān)。3.小兒肛周濕疹的治療原則包括？A.保持皮膚干燥B.避免接觸過敏原C.局部激素治療D.口服抗組胺藥E.必要時手術(shù)答案：ABCD解析：E通常不作為首選，僅在藥物無效時考慮。4.小兒肛裂的臨床表現(xiàn)可能包括？A.排便時劇痛B.肛門出血C.肛周皮下硬結(jié)D.反復(fù)流膿E.肛門狹窄答案：ABC解析：D和E多見于慢性肛裂或并發(fā)癥。5.煙臺某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，小兒肛周疾病與以下哪些因素相關(guān)？A.飲食結(jié)構(gòu)（高蛋白低纖維）B.居住環(huán)境潮濕C.家長排便習(xí)慣訓(xùn)練不當(dāng)D.嬰幼兒腹瀉E.遺傳因素答案：ABCD解析：E影響較小，前四項是主要誘因。三、判斷題（共10題，每題1分）1.小兒肛周膿腫未及時治療，可能發(fā)展為肛瘺。（正確）2.所有肛周疾病都需要手術(shù)治療。（錯誤）3.煙臺地區(qū)冬季小兒肛裂發(fā)病率高于夏季。（錯誤）4.小兒肛瘺術(shù)后需定期擴肛，以防止狹窄。（正確）5.肛乳頭肥大是生理性增生，無需治療。（錯誤）6.嬰幼兒肛周濕疹多由過敏引起。（正確）7.小兒肛周疾病與家長衛(wèi)生習(xí)慣無關(guān)。（錯誤）8.肛周膿腫術(shù)后需長期使用抗生素。（錯誤）9.煙臺地區(qū)幼兒園肛周疾病多由衛(wèi)生不潔導(dǎo)致。（正確）10.小兒肛裂便血顏色多為鮮紅色。（正確）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述小兒肛周膿腫的鑒別診斷要點。答案：-與肛裂鑒別：肛裂疼痛劇烈但無紅腫，多見于學(xué)齡兒童；膿腫伴局部紅腫、波動感，多見于嬰幼兒。-與肛周囊腫鑒別：囊腫多為慢性腫塊，無急性感染癥狀。-與皮下蜂窩織炎鑒別：后者范圍更廣，常伴全身中毒癥狀。2.煙臺地區(qū)夏季小兒肛周濕疹的預(yù)防措施有哪些？答案：-保持肛周清潔干燥，避免潮濕。-避免使用刺激性化學(xué)清潔劑。-飲食清淡，減少高蛋白食物攝入。-穿棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換尿布。3.小兒肛瘺術(shù)后如何進行家庭護理？答案：-保持傷口清潔干燥，每日用溫水清洗。-避免劇烈運動，防止引流管脫落。-營養(yǎng)支持，鼓勵高纖維飲食預(yù)防便秘。-定期復(fù)查，觀察有無狹窄或感染。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患兒，女，2歲，因“排便時哭鬧，肛周紅腫3天”就診。查體：肛緣皮下波動感陽性，無發(fā)熱。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何治療？答案：（1）初步診斷：肛周膿腫。（2）治療：-基礎(chǔ)治療：溫水坐浴，局部抗生素軟膏。-手術(shù)治療：若膿腫較大，需行切開引流術(shù)。-術(shù)后護理：保持引流管通暢，預(yù)防感染。2.患兒，男，4歲，因“反復(fù)肛周流膿、紅腫2年”就診。查體：肛瘺外口位于肛緣3點，內(nèi)口位于直腸壁。問題：（1）如何診斷？（2）治療方案是什么？答案：（1）診斷：肛瘺。需結(jié)合肛門指檢、瘺管造影明確內(nèi)口位置。（2）方案：-保守治療：若癥狀輕微，可定期坐浴+抗生素。-手術(shù)治療：若反復(fù)發(fā)作，需行肛瘺切除術(shù)。-注意：術(shù)后需定期擴肛，防止狹窄。六、論述題（1題，15分）結(jié)合煙臺地區(qū)小兒肛周疾病的流行病學(xué)特點，論述如何優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)的診療流程。答案：1.流行病學(xué)特點：-夏季肛周濕疹高發(fā)，與濕熱環(huán)境相關(guān)。-嬰幼兒肛周膿腫發(fā)病率高，與便秘及腹瀉常見。-幼兒園集體生活易導(dǎo)致感染傳播。2.優(yōu)化診療流程：-預(yù)防宣教：-針對家長開展健康講座，強調(diào)高纖維飲食、定時排便的重要性。-夏季加強肛周衛(wèi)生指導(dǎo)。-分級診療：-社區(qū)醫(yī)生首診，輕癥（如肛裂、濕疹）給予保守治療。-復(fù)雜病例（如膿腫、瘺管）轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院。-