景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院胰腺多學(xué)科診療能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)高發(fā)的一種胰腺疾病，與吸煙、飲酒及飲食習(xí)慣密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶升高等，該疾病最可能的診斷是：A.胰腺癌B.急性胰腺炎C.胰腺假性囊腫D.胰腺內(nèi)分泌腫瘤2.對于急性重癥胰腺炎的治療，以下哪項措施不屬于早期關(guān)鍵干預(yù)：A.禁食水+胃腸減壓B.大劑量糖皮質(zhì)激素抗炎C.抗生素預(yù)防感染D.盡早行胰腺手術(shù)3.景德鎮(zhèn)某患者因反復(fù)上腹痛、黃疸入院，影像學(xué)檢查顯示胰頭占位性病變，CA19-9顯著升高，最可能的鑒別診斷不包括：A.胰頭癌B.胰頭囊腺癌C.胰頭血管瘤D.胰頭炎性假性囊腫4.胰腺內(nèi)分泌腫瘤中，以下哪一種以分泌大量胰高血糖素為特征，常表現(xiàn)為糖尿病、皮膚壞死等癥狀：A.胰島素瘤B.胰高血糖素瘤C.VIP瘤D.胰多肽瘤5.患者男性，45歲，因暴飲暴食后突發(fā)中上腹痛伴惡心嘔吐，實驗室檢查示血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶升高，以下治療措施中錯誤的是：A.禁食水B.胃腸減壓C.大劑量止痛藥D.立即行ERCP檢查6.胰腺癌根治性手術(shù)中，以下哪項不屬于標(biāo)準(zhǔn)根治性胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）的范圍：A.切除胰頭、十二指腸、膽囊、膽總管下端B.胃竇部部分切除C.胰十二指腸上動脈及門靜脈高位結(jié)扎D.腹腔干血管重建7.對于晚期胰腺癌患者，以下哪種姑息治療方式可有效緩解梗阻性黃疸：A.內(nèi)鏡下膽道支架置入B.外科膽道引流術(shù)C.放射性碘-125膽道內(nèi)照射D.大劑量化療8.患者女性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，影像學(xué)提示邊界不清，強化掃描呈不均勻強化，最需要排查的腫瘤標(biāo)志物是：A.AFPB.CA19-9C.CEAD.CA1259.胰腺假性囊腫形成的主要機制是：A.胰腺腺泡細胞惡變B.胰液外滲被纖維包裹C.胰腺血管瘤破裂D.胰腺內(nèi)分泌激素刺激10.多學(xué)科診療（MDT）模式下，胰腺癌綜合治療方案中，以下哪項不屬于常用策略：A.手術(shù)聯(lián)合化療B.放射治療C.免疫治療D.內(nèi)鏡下腫瘤消融二、多選題（共5題，每題3分）1.急性胰腺炎的發(fā)病機制中，以下哪些因素與景德鎮(zhèn)地區(qū)高發(fā)的膽源性胰腺炎相關(guān)：A.膽囊結(jié)石B.膽管狹窄C.長期飲酒D.高脂血癥E.胰管梗阻2.胰腺癌的輔助診斷手段包括：A.影像學(xué)檢查（CT/MRI）B.腫瘤標(biāo)志物檢測（CA19-9、CEA等）C.胰腺穿刺活檢D.內(nèi)鏡超聲（EUS）E.胰腺灌注掃描3.胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)可能包括：A.糖尿?。ㄒ葝u素瘤）B.低血糖（胰高血糖素瘤）C.惡心嘔吐（VIP瘤）D.皮膚壞死（胰高血糖素瘤）E.腹瀉（生長抑素瘤）4.胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于常見風(fēng)險：A.胰瘺B.膽漏C.胃排空障礙D.肺部感染E.門靜脈血栓5.胰腺癌的MDT團隊通常包括：A.胰腺外科醫(yī)生B.腫瘤內(nèi)科醫(yī)生C.放射科醫(yī)生D.腫瘤病理科醫(yī)生E.胰腺影像科醫(yī)生三、判斷題（共10題，每題1分）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)胰腺炎患者中，膽源性胰腺炎占比超過60%。2.急性胰腺炎患者禁食水后，若血淀粉酶持續(xù)升高，提示胰腺壞死。3.胰腺癌患者血清CA19-9升高，可排除胰腺內(nèi)分泌腫瘤的可能性。4.胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）術(shù)后，患者需終身補充胰酶和維生素。5.胰腺假性囊腫可自行消退，無需特殊處理。6.胰腺癌的根治性手術(shù)適應(yīng)證包括T3N1M0期患者。7.胰高血糖素瘤的典型表現(xiàn)為高血糖伴皮膚壞死。8.胰腺癌的早期診斷率較低，主要依靠術(shù)后病理確診。9.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）可有效治療膽源性胰腺炎。10.胰腺癌的化療方案中，F(xiàn)OLFIRI方案應(yīng)用較廣泛。四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述景德鎮(zhèn)地區(qū)胰腺炎的常見病因及臨床特點。2.闡述胰腺癌根治性手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。3.比較急性胰腺炎與胰腺癌的影像學(xué)鑒別要點。4.簡述胰腺癌MDT團隊的核心成員及其職責(zé)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，55歲，景德鎮(zhèn)人，因“突發(fā)中上腹痛伴發(fā)熱3天”入院。查體：腹部壓痛（+），反跳痛（+），血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶升高。影像學(xué)提示胰腺彌漫性水腫。問題：（1）初步診斷及可能病因？（2）治療原則及注意事項？2.案例：患者女性，62歲，景德鎮(zhèn)人，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，影像學(xué)提示胰頭占位，邊界不清，強化掃描呈不均勻強化，CA19-9升高。問題：（1）需與哪些疾病鑒別？（2）進一步檢查方案及治療建議？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)高發(fā)胰腺疾病多與膽源性或酒精性因素相關(guān)，急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)（腹痛、發(fā)熱、淀粉酶升高）符合題干描述。2.B解析：早期重癥胰腺炎治療以抗炎、抗感染、器官支持為主，大劑量激素可能導(dǎo)致感染風(fēng)險增加，非首選。3.C解析：胰頭占位伴高CA19-9，胰腺癌可能性大，血管瘤及炎性假性囊腫一般無顯著腫瘤標(biāo)志物升高。4.B解析：胰高血糖素瘤以高血糖、皮膚壞死為特征，胰島素瘤表現(xiàn)為低血糖。5.D解析：急性胰腺炎早期禁食水，不宜立即行ERCP，可能導(dǎo)致病情加重。6.D解析：Whipple手術(shù)范圍包括胰頭、十二指腸、膽囊、膽總管，但無需腹腔干血管重建。7.A解析：內(nèi)鏡下膽道支架置入是緩解梗阻性黃疸的常用姑息治療手段。8.B解析：CA19-9是胰腺癌特異性標(biāo)志物，AFP更多見于肝細胞癌，CEA非胰腺特異性。9.B解析：假性囊腫由胰液外滲被纖維包裹形成，與腫瘤無關(guān)。10.D解析：內(nèi)鏡下腫瘤消融多用于早期胰腺癌或局限性病變，非胰腺癌綜合治療首選。二、多選題答案與解析1.A、B、E解析：景德鎮(zhèn)膽源性胰腺炎高發(fā)與結(jié)石、膽管狹窄、胰管梗阻相關(guān)，長期飲酒為誘因。2.A、B、C、D解析：影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、活檢、EUS均為胰腺癌輔助診斷手段。3.A、B、C、D解析：胰高血糖素瘤可引起低血糖及皮膚壞死，VIP瘤導(dǎo)致腹瀉，胰島素瘤引起高血糖。4.A、B、C、D解析：胰瘺、膽漏、胃排空障礙、感染為Whipple術(shù)后常見并發(fā)癥。5.A、B、C、D、E解析：MDT團隊涵蓋外科、內(nèi)科、放療、病理、影像等多學(xué)科專家。三、判斷題答案與解析1.√解析：景德鎮(zhèn)膽源性胰腺炎占比較高。2.√解析：持續(xù)升高的淀粉酶提示胰腺壞死。3.×解析：部分胰腺癌CA19-9正常，需結(jié)合影像學(xué)。4.√解析：Whipple術(shù)后需終身補充胰酶和維生素。5.×解析：較大假性囊腫需干預(yù)。6.√解析：T3N1M0可考慮手術(shù)。7.√解析：胰高血糖素瘤典型表現(xiàn)。8.√解析：胰腺癌早期診斷率低。9.√解析：EST可解除膽胰梗阻。10.√解析：FOLFIRI方案在胰腺癌化療中應(yīng)用廣泛。四、簡答題答案與解析1.答案：-病因：膽源性（膽結(jié)石、膽管狹窄）、酒精性、暴飲暴食、高脂血癥、自身免疫性等。-特點：急性起病，中上腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，淀粉酶升高。解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)膽源性胰腺炎占比較高，需關(guān)注膽道系統(tǒng)病變。2.答案：-適應(yīng)證：早期、局限性疾?。═1-2N0M0），無遠處轉(zhuǎn)移，患者一般情況良好。-禁忌證：晚期轉(zhuǎn)移、合并嚴重心肝腎功能不全、無法耐受手術(shù)者。解析：手術(shù)是根治性治療手段，需嚴格把握適應(yīng)證。3.答案：-急性胰腺炎：胰腺彌漫性水腫、強化均勻，常伴膽管擴張。-胰腺癌：邊界不清、強化不均，可伴淋巴結(jié)腫大或血管侵犯。解析：影像學(xué)特征有助于鑒別。4.答案：-核心成員：外科、內(nèi)科、放療、病理、影像等專家。-職責(zé)：制定個體化治療方案，協(xié)調(diào)多學(xué)科診療。解析：MDT強調(diào)綜合治療，需多學(xué)科協(xié)作。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：急性胰腺炎（膽源性可能大）。病因：膽結(jié)石、飲酒等。（2）治療原則：禁食水、胃腸減壓、抗炎、補液、營養(yǎng)支持