麗水市中醫(yī)院「原發(fā)性醛固酮增多癥」診斷流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.原發(fā)性醛固酮增多癥（APA）最常見的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)增生C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）依賴性皮質(zhì)醇增多癥2.APA患者典型的生化表現(xiàn)不包括？A.血鉀降低B.血鈉升高C.血漿醛固酮水平升高D.血漿腎素-血管緊張素活性（PRA）顯著升高3.APA患者直立試驗(yàn)的結(jié)果通常是？A.PRA和醛固酮水平均升高B.PRA和醛固酮水平均降低C.PRA降低，醛固酮水平升高D.PRA升高，醛固酮水平降低4.診斷APA首選的影像學(xué)檢查是？A.腎臟超聲B.腹部CTC.腎上腺M(fèi)RID.閃爍顯像（DTPA）5.APA患者高血壓的治療首選藥物是？A.氫氯噻嗪B.拉西地平C.美托洛爾D.氨苯蝶啶6.APA患者出現(xiàn)頑固性高血壓，且對(duì)ACEI類藥物反應(yīng)不佳時(shí)，應(yīng)考慮？A.增加利尿劑劑量B.聯(lián)合使用β受體阻滯劑C.考慮手術(shù)治療D.使用螺內(nèi)酯替代氫氯噻嗪7.APA患者低鉀血癥時(shí)，補(bǔ)鉀的最佳時(shí)機(jī)是？A.血鉀＜3.0mmol/L時(shí)B.血鉀＜2.5mmol/L時(shí)C.血鉀＜3.5mmol/L時(shí)D.血鉀＜4.0mmol/L時(shí)8.APA患者長(zhǎng)期高血壓可能導(dǎo)致？A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.眼底病變D.以上都是9.APA患者確診后，手術(shù)治療的適應(yīng)證不包括？A.腎上腺腺瘤直徑＞3cmB.血漿醛固酮水平顯著高于正常值C.藥物治療效果不佳D.合并嚴(yán)重心衰10.APA患者術(shù)后血壓控制不佳，可能的原因是？A.術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能低下B.腎上腺結(jié)節(jié)殘留C.藥物調(diào)整不及時(shí)D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.APA患者的臨床表現(xiàn)可能包括？A.高血壓B.低鉀血癥C.代謝性堿中毒D.肌肉痙攣E.心力衰竭2.診斷APA需要排除的疾病包括？A.繼發(fā)性醛固酮增多癥（如腎素依賴性高血壓）B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.腎臟實(shí)質(zhì)性病變E.藥物性醛固酮增多（如避孕藥）3.APA患者的實(shí)驗(yàn)室檢查異?？赡馨ǎ緼.血鉀降低B.血鈉升高C.血氯降低D.血漿腎素活性（PRA）降低E.血漿醛固酮水平升高4.APA患者的高血壓治療藥物選擇包括？A.ACEI類藥物B.ARB類藥物C.利尿劑D.β受體阻滯劑E.螺內(nèi)酯5.APA患者影像學(xué)檢查的要點(diǎn)包括？A.腎上腺CT或MRI檢查B.評(píng)估腎上腺結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)C.排除腎上腺外病變D.評(píng)估腎臟血流情況E.必要時(shí)進(jìn)行閃爍顯像（DTPA）6.APA患者手術(shù)治療的并發(fā)癥可能包括？A.腎上腺皮質(zhì)功能低下B.腎上腺出血C.腎上腺腫瘤殘留D.術(shù)后高血壓反彈E.感染7.APA患者藥物治療的原則包括？A.控制血壓B.糾正低鉀血癥C.避免使用保鉀利尿劑D.聯(lián)合使用多種降壓藥E.定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血壓8.APA患者低鉀血癥的嚴(yán)重后果可能包括？A.心律失常B.肌肉無(wú)力C.呼吸麻痹D.腎功能損害E.神經(jīng)肌肉興奮性增高9.APA患者確診后，需要評(píng)估的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)包括？A.心血管事件B.腎功能衰竭C.肌肉痙攣D.糖代謝異常E.腎上腺腫瘤復(fù)發(fā)10.APA患者術(shù)后隨訪的要點(diǎn)包括？A.定期監(jiān)測(cè)血壓和電解質(zhì)B.評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能C.復(fù)查影像學(xué)檢查D.調(diào)整藥物方案E.監(jiān)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)三、判斷題（每題2分，共10題）1.APA患者的高血壓通常對(duì)ACEI類藥物反應(yīng)良好。（×）2.APA患者的低鉀血癥通常表現(xiàn)為肌無(wú)力。（√）3.APA患者的醛固酮水平在直立試驗(yàn)中會(huì)顯著升高。（×）4.APA患者確診后，首選的治療方法是手術(shù)治療。（√）5.APA患者術(shù)后血壓控制不佳，可能需要補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。（√）6.APA患者長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致眼底病變。（√）7.APA患者的血漿腎素活性（PRA）通常顯著高于正常值。（×）8.APA患者的高血壓通常表現(xiàn)為波動(dòng)性高血壓。（√）9.APA患者術(shù)后可能需要長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能低下。（×）10.APA患者的低鉀血癥通常表現(xiàn)為代謝性酸中毒。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述APA的診斷流程。2.APA患者藥物治療的原則是什么？3.APA患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？4.APA患者如何進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因高血壓、低鉀血癥入院。血壓180/100mmHg，血鉀3.0mmol/L，血鈉145mmol/L，血漿醛固酮水平顯著升高，PRA降低。腎上腺CT提示左側(cè)腎上腺占位性病變。請(qǐng)寫出該患者的診斷流程及治療方案。2.患者女性，50歲，因高血壓、反復(fù)低鉀血癥就診。血壓170/95mmHg，血鉀2.8mmol/L，血鈉140mmol/L，血漿醛固酮水平顯著升高，PRA降低。腎上腺M(fèi)RI提示雙側(cè)腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié)。請(qǐng)分析該患者的診斷及治療策略。答案及解析一、單選題答案1.A2.D3.C4.C5.A6.C7.A8.D9.D10.D二、多選題答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABC6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.APA的診斷流程-病史采集：高血壓、低鉀血癥相關(guān)癥狀。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀、血鈉、血氯、血漿醛固酮、PRA、腎功能、電解質(zhì)。-影像學(xué)檢查：腎上腺CT或MRI。-特殊檢查：直立試驗(yàn)、閃爍顯像（必要時(shí)）。-排除其他疾?。豪^發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。-確診后制定治療方案：藥物治療或手術(shù)治療。2.APA藥物治療原則-控制血壓：首選ACEI或ARB類藥物，避免使用保鉀利尿劑。-糾正低鉀血癥：補(bǔ)充鉀鹽，必要時(shí)聯(lián)合使用其他降壓藥。-定期監(jiān)測(cè)：電解質(zhì)、血壓、腎功能。-考慮手術(shù)：藥物治療無(wú)效或腫瘤較大時(shí)。3.APA術(shù)后并發(fā)癥-腎上腺皮質(zhì)功能低下：需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。-腎上腺出血或感染。-腎上腺腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。-血壓控制不佳：需調(diào)整藥物方案。4.APA長(zhǎng)期隨訪-定期監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)、腎功能。-評(píng)估腎上腺皮質(zhì)功能：必要時(shí)復(fù)查影像學(xué)檢查。-監(jiān)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)：控制生活方式因素。-調(diào)整藥物方案：根據(jù)病情變化。五、案例分析題答案1.診斷流程及治療方案-診斷：根據(jù)高血壓、低鉀血癥、醛固酮水平升高、PRA降低，結(jié)合腎上腺CT結(jié)果，診斷為左側(cè)腎上腺腺瘤引起的APA。-治療方案：-藥物治療：ACEI類藥物（如依那普利）控制血壓，補(bǔ)充鉀鹽糾正低鉀。-考慮手術(shù)：若藥物治療效果不佳或腫瘤較大，建議手術(shù)切除。-術(shù)后隨訪：監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)，必要時(shí)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。2.診斷及治療策略-診斷：根據(jù)高血壓、低鉀血癥、醛固酮水平升高、PRA降低，結(jié)合腎上腺M(fèi)RI結(jié)果，診斷為雙側(cè)腎上腺多