三明市中醫(yī)院「新生兒缺氧缺血性腦病」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）最主要的病理基礎是？A.腦血管痙攣B.腦細胞水腫C.腦組織缺血性壞死D.腦白質軟化2.根據Sarnat分級，HIE患兒出現驚厥、意識障礙、肌張力低下，應屬于哪一期？A.輕度（1期）B.中度（2期）C.重度（3期）D.無法判斷3.HIE患兒頭顱B超檢查最典型的表現是？A.腦室擴大B.腦實質增厚C.腦皮質壞死D.腦溝增寬4.HIE患兒出現腦電圖異常，最常見的是？A.低電壓節(jié)律B.高幅慢波活動C.彌漫性高波幅尖波D.腦電靜息5.HIE患兒治療中，控制驚厥首選的藥物是？A.地西泮B.苯巴比妥C.氯硝西泮D.勞拉西泮6.HIE患兒氧療時，應避免哪種情況？A.低氧血癥B.高氧血癥C.正常氧飽和度D.氧療時間過長7.HIE患兒早期康復干預中最重要的是？A.被動體位擺放B.感覺刺激C.藥物治療D.早期手術8.HIE患兒預后不良的高危因素不包括？A.早產兒B.Apgar評分低C.腦電圖正常D.母親孕期感染9.HIE患兒腦脊液檢查最可能的異常是？A.細胞數升高B.蛋白定量升高C.糖含量降低D.涂片陽性10.HIE患兒出現腦水腫時，首選的治療是？A.高滲糖B.甘露醇C.地塞米松D.乙酰唑胺二、多選題（每題3分，共10題）1.HIE的病因包括？A.胎盤早剝B.臍帶繞頸C.宮內感染D.高膽紅素血癥E.腦血管畸形2.HIE患兒神經系統后遺癥可能包括？A.智力低下B.癲癇C.腦癱D.聽力障礙E.心臟病3.HIE患兒治療中，需要密切監(jiān)測的指標有？A.血氣分析B.腦電圖C.腰椎穿刺D.腦部B超E.心率血壓4.HIE患兒康復治療中，常用的方法包括？A.功能訓練B.物理治療C.言語治療D.藥物干預E.心理疏導5.HIE患兒出現呼吸暫停時，應采取的措施有？A.吸氧B.托背拍背C.機械通氣D.藥物刺激E.呼吸興奮劑6.HIE患兒頭顱B超檢查可能出現哪些異常？A.腦水腫B.腦軟化C.腦室擴大D.腦溝變窄E.腦皮質萎縮7.HIE患兒預防腦損傷的措施包括？A.適時產鉗助產B.限制性氧療C.腦保護治療D.早產兒保暖E.母乳喂養(yǎng)8.HIE患兒腦電圖異?？赡鼙憩F為？A.低電壓節(jié)律B.高幅慢波活動C.腦電靜息D.棘波放電E.慢波爆發(fā)9.HIE患兒出現顱內高壓時，可能的并發(fā)癥包括？A.腦疝B.腦干損傷C.腦出血D.腦積水E.意識障礙加重10.HIE患兒出院后隨訪的內容包括？A.神經發(fā)育評估B.感覺統合訓練C.家長教育D.藥物調整E.心理支持三、判斷題（每題2分，共10題）1.HIE患兒的治療目標是完全恢復神經系統功能。（×）2.HIE患兒所有病例都需要進行頭顱MRI檢查。（×）3.HIE患兒早期使用高壓氧治療可以改善預后。（√）4.HIE患兒出現腦電圖爆發(fā)抑制提示病情危重。（√）5.HIE患兒所有病例都需要進行腰椎穿刺檢查。（×）6.HIE患兒的治療效果與出生胎齡無關。（×）7.HIE患兒出現呼吸暫停時，應立即進行氣管插管。（×）8.HIE患兒康復治療需要長期進行。（√）9.HIE患兒所有病例都需要進行腦電圖檢查。（×）10.HIE患兒的治療方案應根據病情嚴重程度個體化。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述HIE的Sarnat分級標準。2.簡述HIE患兒腦電圖檢查的臨床意義。3.簡述HIE患兒早期康復干預的要點。4.簡述HIE患兒預防腦損傷的措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合三明市地域特點，論述HIE的常見病因及防治策略。2.結合臨床實踐，論述HIE患兒腦保護治療的重要性及具體措施。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.B10.B解析：1.HIE的主要病理基礎是腦組織缺血性壞死，這與缺氧導致腦細胞代謝障礙有關。2.Sarnat分級中，2期HIE表現為意識障礙、驚厥、肌張力低下，符合題干描述。3.HIE患兒腦實質增厚是頭顱B超的典型表現，腦室擴大和腦溝增寬多見于其他腦部疾病。4.HIE患兒腦電圖常見彌漫性高波幅尖波，提示腦損傷嚴重。5.苯巴比妥是HIE患兒控制驚厥的首選藥物，起效快且安全。6.高氧血癥會加重腦細胞損傷，因此氧療需嚴格掌握飽和度。7.早期被動體位擺放可以預防關節(jié)攣縮，是康復干預的重要措施。8.腦電圖正常通常提示預后較好，不屬于預后不良的高危因素。9.HIE患兒腦脊液蛋白定量可能升高，但細胞數和糖含量通常正常。10.甘露醇是降低顱內壓的首選藥物，可快速緩解腦水腫。二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC解析：1.HIE的病因包括胎盤早剝、臍帶繞頸、宮內感染等，高膽紅素血癥和腦血管畸形與HIE關系較小。2.HIE后遺癥包括智力低下、癲癇、腦癱、聽力障礙等，心臟病與HIE無直接關聯。3.HIE治療需監(jiān)測血氣分析、腦電圖、腦脊液、腦B超、心率血壓等指標，確保病情穩(wěn)定。4.康復治療包括功能訓練、物理治療、言語治療等，藥物干預和心理咨詢輔助治療。5.呼吸暫停時，應吸氧、拍背、必要時機械通氣或藥物刺激，氣管插管僅用于嚴重情況。6.HIE腦B超可見腦水腫、腦軟化、腦室擴大、腦溝變窄等，腦皮質萎縮多見于慢性病變。7.預防措施包括適時產鉗助產、限制性氧療、腦保護治療、早產兒保暖、母乳喂養(yǎng)等。8.腦電圖異常包括低電壓節(jié)律、高幅慢波、腦電靜息、棘波放電、慢波爆發(fā)等。9.顱內高壓并發(fā)癥包括腦疝、腦干損傷、腦出血、腦積水、意識障礙加重等。10.出院隨訪需評估神經發(fā)育、感覺統合訓練、家長教育、藥物調整、心理支持等。三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.√解析：1.HIE部分患兒可能遺留后遺癥，無法完全恢復。2.MRI是HIE診斷的重要手段，但非所有病例必需。3.高壓氧治療可改善氧供，對早期HIE有益。4.腦電圖爆發(fā)抑制提示腦功能嚴重受損，病情危重。5.腰椎穿刺僅用于懷疑感染或腦膜炎時。6.HIE預后與胎齡有關，早產兒更易發(fā)生。7.呼吸暫停需評估原因，不立即插管可能延誤治療。8.康復治療需長期堅持，效果逐步顯現。9.腦電圖檢查用于評估腦功能，非所有病例必需。10.HIE治療方案需個體化，根據病情調整。四、簡答題答案1.HIE的Sarnat分級標準：-1期：意識清醒，肌張力正常，無驚厥，Apgar評分6-8分。-2期：意識模糊或嗜睡，肌張力減低，可有驚厥，Apgar評分4-6分。-3期：昏迷，肌張力嚴重減低或呈去皮質強直，頻繁驚厥，Apgar評分≤3分。2.HIE腦電圖檢查的臨床意義：-評估腦功能損傷程度，指導治療和預后判斷。-異常腦電圖（如爆發(fā)抑制）提示預后不良。-動態(tài)監(jiān)測可反映治療反應。3.HIE早期康復干預要點：-被動體位擺放預防關節(jié)攣縮。-感覺刺激促進神經發(fā)育。-呼吸訓練預防呼吸暫停。-家庭指導提高家長護理能力。4.HIE預防腦損傷措施：-適時產鉗助產避免窒息。-限制性氧療減少氧損傷。-腦保護治療（如控制顱內壓）。-早產兒保暖維持體溫。五、論述題答案1.三明市HIE的常見病因及防治策略：-病因：三明市山區(qū)較多，早產兒和低出生體重兒比例高，胎盤早剝、臍帶繞頸等并發(fā)癥常見。此外，母親孕期感染（如流感）和產程管理不當也增加HIE風險。-防治策略：-加強孕期管理，篩查高危因素。-產程中密切監(jiān)測胎心，必要時產鉗助產。-早期腦保護治療（如控制顱