揚(yáng)州市中醫(yī)院合并多病患者的溶栓考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.揚(yáng)州市中醫(yī)院對于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，首選的溶栓藥物是？A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（Urokinase）C.組織纖溶酶原激活劑（tPA）D.鏈激酶（Streptokinase）2.合并多?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、腎功能不全）的STEMI患者，溶栓前應(yīng)重點(diǎn)評估哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血常規(guī)B.凝血功能C.心電圖D.腎功能3.揚(yáng)州市中醫(yī)院規(guī)定，溶栓治療的適應(yīng)證中，不包括以下哪項(xiàng)？A.發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)B.持續(xù)性胸痛C.梗死相關(guān)血管開通D.年齡≥75歲（若有嚴(yán)重合并癥可放寬）4.合并心房顫動(dòng)的STEMI患者，溶栓前需行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）評估的指征是？A.所有患者必須檢查B.僅當(dāng)懷疑左心室血栓時(shí)C.僅當(dāng)左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%時(shí)D.僅當(dāng)患者近期有腦卒中史時(shí)5.溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)較高的合并癥患者是？A.既往無出血史的高血壓患者B.服用華法林的患者C.腎功能正常的糖尿病患者D.年齡＜60歲的患者6.揚(yáng)州市中醫(yī)院溶栓后，需多久復(fù)查血管造影確認(rèn)溶栓效果？A.30分鐘B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)7.合并腎功能不全的STEMI患者，溶栓前肌酐（Cr）水平應(yīng)控制在多少？A.Cr＜2mg/dLB.Cr＜1.5mg/dLC.Cr＜3mg/dLD.Cr＜4mg/dL8.溶栓期間，揚(yáng)州市中醫(yī)院要求監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)以評估出血風(fēng)險(xiǎn)？A.血紅蛋白B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血小板計(jì)數(shù)D.肝功能9.合并腦血管病史的STEMI患者，溶栓前需排除哪項(xiàng)禁忌證？A.近期（＜3個(gè)月）腦出血B.近期（＜6個(gè)月）腦梗死C.高血壓控制不佳D.年齡＞70歲10.揚(yáng)州市中醫(yī)院溶栓后，若患者出現(xiàn)再灌注心律失常，首選治療是？A.電復(fù)律B.藥物復(fù)律C.利多卡因D.靜脈補(bǔ)液二、多選題（共8題，每題2分，共16分）1.合并糖尿病的STEMI患者，溶栓前需評估的指標(biāo)包括？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）B.血糖水平C.糖尿病病程D.足部神經(jīng)病變2.揚(yáng)州市中醫(yī)院溶栓治療的禁忌證包括？A.近期（＜3個(gè)月）活動(dòng)性出血B.顱內(nèi)腫瘤C.嚴(yán)重高血壓（未控制）D.主動(dòng)脈夾層3.合并心衰的STEMI患者，溶栓前需評估的指標(biāo)包括？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.肺水腫程度C.頸靜脈壓D.尿量4.溶栓期間，揚(yáng)州市中醫(yī)院要求監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.部分促凝酶時(shí)間（APTT）C.血紅蛋白D.肌酐5.合并腎功能不全的STEMI患者，溶栓后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括？A.腎動(dòng)脈栓塞B.腎臟出血C.尿路感染D.高鉀血癥6.溶栓治療的并發(fā)癥包括？A.出血B.再灌注損傷C.心律失常D.血管再閉塞7.揚(yáng)州市中醫(yī)院溶栓后，若患者出現(xiàn)出血，需緊急處理的措施包括？A.停用溶栓藥物B.輸注血小板C.使用止血藥物D.緊急手術(shù)8.合并房顫的STEMI患者，溶栓前需排除的禁忌證包括？A.人工心臟瓣膜B.近期腦卒中C.嚴(yán)重二尖瓣狹窄D.高血壓控制不佳三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.揚(yáng)州市中醫(yī)院規(guī)定，所有STEMI患者均需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)溶栓。2.合并糖尿病的STEMI患者，血糖＞14mmol/L時(shí)需先降糖再溶栓。3.溶栓期間，揚(yáng)州市中醫(yī)院要求每30分鐘監(jiān)測血壓一次。4.合并心衰的STEMI患者，若LVEF＜30%，溶栓風(fēng)險(xiǎn)增加。5.溶栓后，若患者出現(xiàn)再灌注心律失常，需立即電復(fù)律。6.合并腎功能不全的STEMI患者，肌酐＞3mg/dL時(shí)禁用溶栓。7.溶栓治療的禁忌證包括近期（＜3個(gè)月）腦出血。8.揚(yáng)州市中醫(yī)院規(guī)定，溶栓后6小時(shí)內(nèi)需復(fù)查心電圖評估效果。9.合并房顫的STEMI患者，溶栓前需評估左心房內(nèi)血栓。10.溶栓期間，揚(yáng)州市中醫(yī)院要求使用阿司匹林和氯吡格雷負(fù)荷劑量。四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述揚(yáng)州市中醫(yī)院合并多病患者溶栓前需評估的三大核心指標(biāo)。2.列舉三種合并多病患者溶栓治療的禁忌證。3.簡述溶栓后出血的常見部位及處理原則。4.描述合并心房顫動(dòng)的STEMI患者溶栓前需排除的禁忌證。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因持續(xù)性胸痛2小時(shí)入院。既往高血壓病史10年，糖尿病史5年，腎功能不全（肌酐2.8mg/dL）。心電圖提示急性前壁STEMI。問：（1）該患者是否適合溶栓治療？需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）溶栓前需評估哪些指標(biāo)？溶栓后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？2.患者女性，72歲，因急性下壁STEMI入院。既往房顫史5年，服用華法林（INR2.1）。心電圖提示右冠狀動(dòng)脈閉塞。問：（1）該患者溶栓治療的禁忌證有哪些？（2）若溶栓后出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院對于STEMI患者首選阿替普酶，因其半衰期短，再灌注效果更好。2.B解析：合并多病患者（如腎功能不全、高血壓、糖尿?。┤芩ㄇ靶柚攸c(diǎn)評估凝血功能，以避免出血風(fēng)險(xiǎn)。3.D解析：年齡本身不是絕對禁忌證，但若合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦卒中、出血），可放寬至75歲。4.B解析：僅當(dāng)懷疑左心室血栓時(shí)需行TEE檢查，以避免栓子脫落導(dǎo)致腦卒中。5.B解析：服用華法林的患者抗凝效果強(qiáng)，溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。6.C解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院規(guī)定溶栓后6小時(shí)復(fù)查血管造影，以評估溶栓效果。7.A解析：腎功能不全患者Cr水平＞2mg/dL時(shí)溶栓風(fēng)險(xiǎn)增加，需謹(jǐn)慎評估。8.A解析：溶栓期間需監(jiān)測血紅蛋白，以早期發(fā)現(xiàn)出血。9.A解析：近期（＜3個(gè)月）腦出血是溶栓絕對禁忌證。10.C解析：再灌注心律失常首選利多卡因治療，避免電復(fù)律加重心肌損傷。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：合并糖尿病患者需評估糖代謝狀態(tài)，但無需評估足部并發(fā)癥。2.A、B、D解析：C選項(xiàng)中，嚴(yán)重高血壓需控制后再溶栓，非絕對禁忌證。3.A、B、C解析：心衰患者需評估心功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，但無需評估尿量。4.A、B、C解析：D選項(xiàng)中，尿量需在溶栓后觀察，非溶栓前指標(biāo)。5.A、B、D解析：C選項(xiàng)中，尿路感染與溶栓無直接關(guān)系。6.A、B、C解析：D選項(xiàng)中，血管再閉塞屬于溶栓失敗，非并發(fā)癥。7.A、B、C解析：D選項(xiàng)中，緊急手術(shù)需根據(jù)出血程度決定，非常規(guī)措施。8.A、B解析：C選項(xiàng)中，二尖瓣狹窄與房顫溶栓無直接關(guān)系。三、判斷題答案及解析1.×解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院允許發(fā)病12-24小時(shí)的高危患者溶栓。2.×解析：血糖＞14mmol/L時(shí)需先降糖，但無需等待血糖達(dá)標(biāo)再溶栓。3.√解析：溶栓期間需密切監(jiān)測血壓，每30分鐘一次。4.√解析：LVEF＜30%時(shí)溶栓風(fēng)險(xiǎn)增加，需謹(jǐn)慎評估。5.×解析：首選藥物復(fù)律，避免電復(fù)律。6.×解析：Cr＞2mg/dL時(shí)需謹(jǐn)慎，非絕對禁忌證。7.√解析：近期腦出血是溶栓絕對禁忌證。8.×解析：揚(yáng)州市中醫(yī)院要求溶栓后6小時(shí)復(fù)查血管造影。9.√解析：房顫患者需排除左心房血栓，避免栓塞。10.×解析：負(fù)荷劑量需根據(jù)患者情況調(diào)整，非固定方案。四、簡答題答案及解析1.三大核心指標(biāo)-凝血功能（PT、APTT）-腎功能（肌酐、尿素氮）-血壓（收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg）2.三種禁忌證-近期（＜3個(gè)月）腦出血-主動(dòng)脈夾層-活動(dòng)性出血3.出血部位及處理原則-常見部位：胃腸道、泌尿道、皮膚-處理原則：停用溶栓藥物、輸血、止血藥物、必要時(shí)手術(shù)4.排除禁忌證-近期（＜3個(gè)月）腦卒中-人工心臟瓣膜-高血壓控制不佳五、案例分析題答案及解析1.（1）是否溶栓及風(fēng)險(xiǎn)-可溶栓，但需注意出血、再灌注損傷、腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。-注意風(fēng)險(xiǎn)：-出血（顱內(nèi)、消化道）-心律失常-腎功能惡化