衢州市人民醫(yī)院覆膜支架植入考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.衢州市人民醫(yī)院在覆膜支架植入術中，首選的造影劑濃度為多少？A.300mgI/mLB.350mgI/mLC.400mgI/mLD.450mgI/mL2.對于衢州地區(qū)常見的動脈粥樣硬化病變，覆膜支架植入術后多久需進行首次復查？A.1個月B.3個月C.6個月D.1年3.覆膜支架植入術中，若患者存在糖尿病，血糖控制目標應維持在多少？A.≤5.6mmol/LB.≤7.0mmol/LC.≤8.3mmol/LD.≤10.0mmol/L4.衢州市人民醫(yī)院常用的覆膜支架類型不包括以下哪種？A.Zilver?PVPlusB.Jostent?ExpressC.Endologix?PowerLinkD.CookMedicalAFX5.覆膜支架植入術后，若患者出現(xiàn)急性腎損傷，可能的原因不包括？A.造影劑腎病B.支架嵌頓C.血管夾層D.血栓形成6.衢州地區(qū)高血壓患者術后抗血小板治療，通常建議使用哪種方案？A.單用阿司匹林B.雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）C.三聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷+他?。〥.單用氯吡格雷7.覆膜支架植入術中，若術中出現(xiàn)血管壁撕裂，首選的處置方法是？A.立即撤出支架B.使用血管縫合器C.局部注射血管加壓素D.擴大支架直徑8.衢州市人民醫(yī)院覆膜支架植入術后，若患者出現(xiàn)下肢水腫，可能的原因是？A.支架覆蓋范圍不當B.下肢靜脈血栓C.腎功能不全D.以上都是9.覆膜支架植入術中，若患者存在腎動脈狹窄，狹窄程度超過多少需特別注意？A.30%B.50%C.70%D.90%10.衢州地區(qū)常見的腎動脈夾層并發(fā)癥，處理時首選方法是？A.血管內支架成形術B.開放手術修復C.抗凝治療D.觀察保守治療二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.覆膜支架植入術前的評估，應包括哪些內容？A.血壓控制情況B.血糖水平C.出凝血功能D.腎功能E.心電圖檢查2.覆膜支架植入術后，哪些情況需緊急處理？A.急性腎損傷B.血管再狹窄C.下肢缺血D.支架移位E.血栓形成3.衢州市人民醫(yī)院常用的覆膜支架植入適應癥包括？A.腎動脈長段狹窄B.腎動脈分叉病變C.動脈瘤性病變D.動脈血栓形成E.腎動脈迂曲病變4.覆膜支架植入術中，哪些情況需使用覆膜支架？A.動脈壁破壞B.動脈瘤C.血栓形成D.腎動脈狹窄E.動脈壁炎癥5.覆膜支架植入術后，哪些藥物需避免使用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.他汀類藥物E.糖尿病藥物三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.覆膜支架植入術后，患者需終身抗血小板治療。（×）2.衢州地區(qū)腎動脈狹窄常見，覆膜支架植入術后復查頻率應高于其他地區(qū)。（√）3.覆膜支架植入術中，若出現(xiàn)血管壁撕裂，可嘗試使用血管縫合器修復。（√）4.覆膜支架植入術后，若患者出現(xiàn)下肢水腫，通常與支架覆蓋范圍不當無關。（×）5.覆膜支架植入術中，若患者存在腎動脈狹窄，狹窄程度超過70%需特別注意。（√）6.覆膜支架植入術后，若患者出現(xiàn)急性腎損傷，可能的原因是造影劑腎病。（√）7.衢州市人民醫(yī)院常用的覆膜支架類型包括Zilver?PVPlus和Endologix?PowerLink。（√）8.覆膜支架植入術中，若患者存在糖尿病，血糖控制目標應維持在≤7.0mmol/L。（√）9.覆膜支架植入術后，若患者出現(xiàn)下肢缺血，可能的原因是支架移位。（√）10.覆膜支架植入術中，若術中出現(xiàn)血管壁撕裂，首選的處置方法是擴大支架直徑。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述衢州市人民醫(yī)院覆膜支架植入術前的評估要點。2.簡述覆膜支架植入術后并發(fā)癥的常見原因及處理方法。3.簡述衢州地區(qū)腎動脈狹窄覆膜支架植入術后抗血小板治療的建議方案。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.案例：患者男性，62歲，衢州本地居民，因高血壓入院。超聲提示腎動脈狹窄（左腎動脈70%），擬行覆膜支架植入術。術中順利植入支架，術后患者出現(xiàn)下肢水腫，腎功能輕微下降。問題：請分析可能的原因及處理方案。2.案例：患者女性，58歲，衢州本地居民，因反復發(fā)作性胸痛入院。造影提示腎動脈分叉病變，擬行覆膜支架植入術。術中支架擴張良好，術后患者出現(xiàn)急性腎損傷，肌酐升高。問題：請分析可能的原因及處理方案。答案與解析一、單選題答案1.C（衢州地區(qū)常用的造影劑濃度為400mgI/mL，可減少腎損傷風險。）2.B（動脈粥樣硬化病變術后需3個月復查，評估血管再狹窄情況。）3.B（糖尿病患者術后需將血糖控制在≤7.0mmol/L，降低并發(fā)癥風險。）4.A（Zilver?PVPlus非國產(chǎn)覆膜支架，衢州醫(yī)院常用Jostent?Express、Endologix?PowerLink和CookMedicalAFX。）5.B（支架嵌頓時通常表現(xiàn)為急性閉塞，而非急性腎損傷。）6.B（衢州地區(qū)高血壓患者術后推薦雙聯(lián)抗血小板治療6個月。）7.B（血管壁撕裂時首選血管縫合器修復，避免支架移位。）8.D（下肢水腫可能是支架覆蓋范圍不當、靜脈血栓或腎功能不全導致。）9.C（腎動脈狹窄超過70%需特別注意，可能影響腎功能。）10.A（腎動脈夾層首選血管內支架成形術，避免開放手術。）二、多選題答案1.ABCDE（術前需全面評估血壓、血糖、出凝血、腎功能及心電圖。）2.ABCDE（急性腎損傷、下肢缺血、血管再狹窄、支架移位、血栓形成均需緊急處理。）3.ABDE（腎動脈長段狹窄、分叉病變、迂曲病變適合覆膜支架植入。）4.ABCD（覆膜支架用于動脈壁破壞、動脈瘤、血栓形成及腎動脈狹窄。）5.CE（糖尿病藥物需根據(jù)患者情況調整，阿司匹林、氯吡格雷、華法林、他汀類藥物需謹慎使用。）三、判斷題答案1.×（術后需根據(jù)患者情況調整抗血小板方案，非終身用藥。）2.√（衢州地區(qū)腎動脈狹窄高發(fā)，需加強術后隨訪。）3.√（血管縫合器可有效修復撕裂，避免支架移位。）4.×（下肢水腫可能與支架覆蓋范圍不當有關。）5.√（狹窄超過70%需特別注意，可能影響腎功能。）6.√（造影劑腎病是術后急性腎損傷的常見原因。）7.√（衢州醫(yī)院常用Zilver?PVPlus和Endologix?PowerLink。）8.√（糖尿病患者術后需將血糖控制在≤7.0mmol/L。）9.√（支架移位可能導致下肢缺血。）10.×（首選血管縫合器修復，擴大支架直徑可能導致過度擴張。）四、簡答題答案1.覆膜支架植入術前評估要點：-血壓控制情況（目標≤140/90mmHg）-血糖水平（糖尿病患者需控制在≤7.0mmol/L）-出凝血功能（PT、APTT、血小板計數(shù)）-腎功能（估算腎小球濾過率eGFR）-心電圖及心臟超聲檢查-術前簽署知情同意書2.術后并發(fā)癥及處理：-急性腎損傷：原因：造影劑腎病、支架壓迫腎動脈、血栓形成處理：停用造影劑、補液、血液凈化-血管再狹窄：原因：內膜增生處理：再次介入治療或藥物治療-支架移位：原因：擴張不當處理：球囊后擴或再次介入固定3.衢州地區(qū)抗血小板治療建議：-術后6個月內，阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板-6個月后，根據(jù)患者情況選擇單藥抗血小板或長期雙聯(lián)-合并糖尿病患者需加強血糖控制，避免藥物相互作用五、案例分析題答案1.下肢水腫及腎功能下降原因及處理：-原因：1.支架覆蓋范圍不當，壓迫腎靜脈或下腔靜脈2.血栓形成導致腎功能下降3.術后低蛋白血癥-處理：1.復查血管超聲，排除支架壓迫2.使用低分子肝素